呼吸机基本使用方法1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,呼吸机基本使用方法,没有呼吸的病人,呼吸机就是病人的通气,医生就是病人的呼吸中枢,机械通气应用，愈短愈好,小鸟,VELA,呼吸机治疗适应症,1.,严重通气不良。,2.,严重换气障碍。,3.,神经肌肉麻痹。,4.,心脏手术后。,5.,窒息、心肺复苏。,6.,任何原因呼吸停止或将要停止。,呼吸机治疗适应征,1.,呼吸频率,30-35,次,/,分,或,5-10,次,/,分,2.,鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO,2,55 mmHg,3.COPD,：,PO,2,70-80 mmHg,呼吸机治疗的相对禁忌证,(,一,),大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,(,二,),伴有肺大泡的呼吸衰竭,(,三,),张力性气胸病人,(,四,),心肌梗塞继发的呼吸衰竭,无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸频率,呼吸机操作规程,工 作,关机,消毒,开机,压缩机,氧气,数,分,钟,病人,设置报警上下限,呼吸回路上的物品消毒处理,模肺,湿化器,显示屏,压缩机,显示屏,湿化器,氧气,VEAL,的连接,Pressure A/C,参数调节,Mode Selection,呼吸机的常用辅助呼吸模式1,间歇正压通气,(IPPV),：,IPPV,也称机械控制通气,(CMV),。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气（,SIMV,）：,指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸,:,呼等），给予病人指令性呼吸。,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,SIMV,的优点,1,可保证病人的有效通气。,2,临床上根据病人的自主,TV,、,f,和,MV,变化，适当调节,SlMV,的频率和,TV,，利于呼吸肌的锻炼。,SIMV,已成为撤离呼吸机前的必用手段。,3,在缺乏血气监测的情况下，当,PaO,2,过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）：,是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）：,指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,（,一）,PEEP,的主要作用,1,呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于,CO,2,排出。,如,COPD,患者，加用适当的,PEEP,可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成,活瓣,作用，利于,CO,2,排出。,2,呼气末肺泡膨胀功能残气量（,FRC,）利于氧合,如,低氧血症，尤其是,ARDS,者，单靠提高,FiO,2,氧合改善不大，加用,PEEP,可以提高氧合量。,3,肺炎、肺水肿，加用,PEEP,除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。,4,大手术后预防、治疗肺不张。,一般认为，对,COPD,患者选用,2,5cmH,2,O,的,PEEP,可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对,8cmH,2,O,以上的,PEEP,则需持特别慎重的态度。,机体对新水平,PEEP,的适应需要,15,分钟,15,分钟增加一次，每次增加,2cmH,2,O,。,减少,PEEP,每次,2-5cmH,2,O,，间隔,1-6,小时,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压,(CPAP),：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的,CPAP,水平，波动较小。,此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,压力支持通气（,PSV,）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,患者完全自己所需控制,F,、,I:E,；,VT,则由患者和呼吸机所给的,P,ASB,共同决定。,患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。,使用呼吸机的基本步骤,1,1.,确定是否有机械通气的指征。,2.,判断是否有机械通气的相对禁忌症，,进行必要的处理。,3.,确定控制呼吸或辅助呼吸。,4.,确定机械通气方式（,IPPV,、,SIMV,、,CPAP,、,PSV,、,PEEP,、）。,使用呼吸机的基本步骤,2,5.,确定机械通气的分钟通气量,(MV,）,一般为,8-12ml/kg,。,6.,确定补充机械通气,MV,所需的频率（,f,）、潮气量（,TV,）和吸气时间,(IT),。,7,.,确定,FiO2,：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度,(88-90%).,使用呼吸机的基本步骤,3,8.,确定,PEEP,：当高浓度吸氧下而,PaO2,仍小于,60mmHg,，应加用,PEEP,并将,FiO2,降至,0.5,以下。,PEEP,的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.,确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上,5-10cmH2O,。,10.,调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至,34-36,摄氏度。,11.,调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为,-2-4cmH2O,（压力）或,1-3L/,分（流量）。,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为,5,15ml/kg,，,8,12ml/kg,是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过,35,40cmH2O,。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于,8,12ml/kg,。,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到,8,20,次,/,分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（,20,次,/,分或更高）。机械通气,15,30,分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和,pH,值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气,/,血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。,1,存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,11.5,12,。阻塞性,1:3,，限制性,1:1,2,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。,3,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器氧浓度从,21100%,可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过,0.50.6,，如超过,0.6,时间应小于,24,小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血,PaO2,大于,60,毫米汞柱（,8.0Kpa,）。如给氧后紫绀不能缓解可加用,PEEP,。复苏时可用,1.0,氧气，不必顾及氧中毒。,压力：,一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。,呼吸机的参数设定5,PEEP,使用,IPPV,的一般给,PEEP23,厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（,RDS,、肺水肿、肺出血）需增加,PEEP,，一般在,410,厘米水柱，病情严重者可达,15,甚至,20,厘米水柱以上。当吸氧浓度超过,60%,（,FiO2,大于,0.6,）时，如动脉血氧分压仍低于,80,毫米汞柱，应以增加,PEEP,为主，直到动脉血氧分压超过,80,毫米汞柱。,PEEP,每增加或减少,12,毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少,PEEP,应逐渐进行，并注意监测血氧变化。,呼吸机的参数设定6,流速：,至少需每分种通气量的两倍，一般40100升/分钟。,呼吸机的参数设定7,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。,一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析,在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。,PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。,呼吸机的参数调节,PaCO2,过高时：（,1,）增加呼吸频率（,2,）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。,PaCO2,过低时：（,1,）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成,IMV,方式。（,2,）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,呼吸机的参数调节,湿化问题,加温湿化：效果最好，罐中水温,5070,摄氏度，标准管长,1.25,米，出口处气体温度,3035,摄氏度，湿度,9899%,。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每,2040,分钟滴入,0.450.9,盐水,2,毫升，或以,46,滴,/,分的速度滴入，总量大于,200,毫升,/,天，儿童每,2030,分钟滴入,310,滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,临床常见故障原因及处理方法,故障,1,通气机不启动,原因,电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；,通气机的电路故障,电源开关未启动。,处理方法,接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。,故障,2,通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因,停电；,电源插头脱落；,稳压器或主机的保险丝烧断。,处理方法,重新接通电源,更换保险丝。,故障,3,气道压力高限报警,A,原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。,处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,故障,3,气道压力高限报警,B,原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。,处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。,故障,3,气道压力高限报警,C,原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。,处理方法：及时调整套管于正确位置。,故障,3,气道压力高限报警,D,原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、,PEEP,等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,故障,3,气道压力高限报警,E,原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。,处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压,PIP,高,10cmH2O,。,故障,4,气道压力低限报警,吸气压力的低压报警通常设定在,5-10cmH,2,O,，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气,故障,5,通气机的气源报警,A,原因一：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。,处理方法：更换空气压缩机。,故障,5,通气机的气源报警,B,原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。,处理方法：正确连接并接通电源。,故障,5,通气机的气源报警,C,原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。,处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,故障,5,通气机的气源报警,D,原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。,处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。,故障,5,通气机的气源报警,E,原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。,处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。,故障,5,通气机的气源报警,F,原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。,处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,故障,5,通气机的气源报警,G,原因七：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。,处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在,30kg/cm2,以上。,故障,5,通气机的气源报警,H,原因八：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。,处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在,2.5kg/cm,2,以上方能带动通气机。,故障,5,通气机的气源报警,I,原因九：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。,处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。,故障,5,通气机的气源报警,J,原因十：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。,处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。,故障,5,通气机的气源报警,K,注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。,1,、工作压力表指针计数为零。,2,、工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过,20cmH2O,；,3,、气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；,4,、部分通气机在,LED,显示窗有文字提示。,故障,5,通气机的气源报警,L,原因十一：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在,15,秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。,处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,故障,7,氧浓度报警,原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。,处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,故障,8,每分钟呼气量低限报警,A,原因一：漏气。,处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,故障,8,每分钟呼气量低限报警,B,原因二：应用压力支持通气（,PSV,）、同步间歇指令通气（,SIMV,）、或,SIMV,PSV,模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。,处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。,故障,8,每分钟呼气量低限报警,C,原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。,处理方法：将报警限度设置至合适的位置。,故障,9,每分钟呼气量高限报警,A,原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。,处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,故障,9,每分钟呼气量高限报警,B,原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，,MV,表的指针达到最高值，如,Servo 900 C,等。,处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。,故障,9,每分钟呼气量高限报警,C,原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。,处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,故障,9,每分钟呼气量高限报警,D,原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。,处理方法：合理设置报警限度。,故障,9,每分钟呼气量高限报警,E,原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如,Servo 900 C,）,处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。,结束,谢谢大家!,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,