33五脏心.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医基础教研室,心的解剖位置,心的形态结构,主要功能,联属功能,心的特性,概 述,心的解剖位置,（血肉之心）,位于胸腔，,两肺之间，,略偏于左，,外应,虚里。,虚里,-,左乳下心尖搏动处，又名胃之大络,心的形态结构,心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头。,难经,：心重十二两，中有七孔三毛，,-,盛精汁三合。,主要功能,主血脉,主神志,(,为生之本、君主之官、五脏六腑之大主,),联属功能,心在体合脉、其华在面，开窍于舌，,在志为喜，,在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里。,心的特性,心在五行属火，,在色为赤，,在味为苦，,为阳中之阳脏,主通明,应于夏气而主长养,由于中医学重视,“,形而上,”,的思维方法，所以，脏象学主,要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究,脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应,的外界环境息息相关的联系。故,中医学的心,，不仅包括解剖,学的心脏（古人称,血肉之心,），而且还包括了精神意识思维,活动,(,古人称,神明之心,），,是联系全身相关脏器组织及自然界,和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西,医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分,功能有关。,说明,主血脉,藏神,（一）心,的,主,要,生,理,功,能,心气,：,是构成心和维持心进行各项功能活动的,最基本的物质，即心之精气，是心阴心,阳的基础,。,心血,：,是血液循行的主要内容物，具有养心养神,敛藏滋养心气、心阳作用的物质。,四者充盛协调,同为维持心脏,心阴：,心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、,进行功能活动,的物质基础,抑制作用的物质，与心阳相反相成,心阳：,心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用,的物质,。,与心阴相反相成。,主,-,主持、管理、主宰,脉,血脉，为气血运行,的通道，又称,“,血之府,”,心主血脉，,即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动,和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。,心主血脉,心主血脉的含义,两大方面,主血（,行血、生血,）,主脉,血,心脏及全,身的血液,内经,：,“,诸血者，皆属于心。,”,“,心主身之血脉。,”,心主血的内涵（两方面）,心行血,-,指心具有推,动血,液循行的功能。,心生血,-,指心具有化生血液的作用。,（心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充,-,心阳化赤。）,心主脉的内涵,指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用,.,心主血脉的机理,心为什么能主血脉？,中医的理论、概念来自于临床经验的升华，又指导,临床实践。对于每一功能或概念，只有深刻理解其所以,然，掌握其机理，临床才能应对复杂的病机病证进行正,确的治疗。,血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水,要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理，,心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通,利,.,所以,心气充沛,（阴阳协调）,血液充盈,是保持血液正常运行的最基本条件,脉道通利,（,其中心气起主导,作用）,心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，,从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行，,同时，对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。,中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为,心气（心之精气，包括心阴、心阳。）,。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。所以说：,心气充沛,是推动心脏搏动和血行的基本动力,，其,中,心之阴阳协调平衡,是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。,心气,与,心血,的充沛和,协调,心气充沛，推动,血流脉中，则心得血,之濡养；养心之血充,足则心气充沛，二者,相辅相成，协调共济，,共同维持心脏的正常,搏动。,脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的,脉道通利的重要性,灵枢,.,决气篇,说：,“壅遏营气，令无所避，是谓脉,.”,心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复,若,心的气血阴阳不足,，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，,甚则,心血瘀阻、血脉阻滞，,而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）。,心主血脉的生理意义,行血以输送营养物质于全身,是神志活动的主要物质基础,行血以输送营养物质于全身,各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动,.,是神志活动的主要物质基础。,.,心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察,面色,舌色,脉象,胸部的感觉,神志活动,心主血脉正常的生理表现,脉象,节律均匀，和缓有力，一息,4,5,至。,面色,面色红润光泽。,舌,舌体红活荣润，其色淡红光泽。,胸部感觉,胸部舒适，感觉正常。,血盈脉充,养神，,则神志清晰、精神振奋，,心情愉快，喜乐有常，思维敏,捷，记忆力强。,心主血脉异常的病理表现,面色,舌色,青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）,淡白无华（气血不足）,面色淡白无华,面唇青紫,面唇舌晦暗,(,灰黑）,现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为,心气虚证,的一个定量指标；,心阴虚、心阳虚,者存在心脏舒张功能减退；,心肌收缩功能损害程度,依次为：,心阳虚,心气虚,心阴虚,心血虚；,冠心病、肺心病,心气虚证,患者的血液流变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重。,以上病症，在治疗上气血不足者应补气养血；,气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律不匀；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力。,气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等。,脉象,现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关。,（,病例一,：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、结代。西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏,43,至,54,次,/,分活动时最快达,190,次,/,分。诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚，阴阳失调。用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3,个月而愈）,胸部感觉,心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛。,（病例二,：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦紧。诊为,胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉。瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加减调理而愈）,心悸、怔忡,心之气血阴阳不足，心失其养则心悸（心慌，或惊悸不安），,若心之气血阴阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡）,甚则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征。,失眠,心气是推动血行的动力，血液是神志活动的物质基础，,心之气血亏虚不能养神，则失眠。,阴虚火旺，或外感温热火邪而热入血分，瘀热痰火扰心，也可见失眠,心藏神,（一）心藏神的概念,（二）心藏神的机理,（三）心藏神的生理病理表现,（四）关于,“,脑主藏神,”,与,“,心主藏神,”,（五）关于,“,五脏藏神,”,与,“,心主藏神,”,（七）心藏神的现代研究,（六）,“,心主藏神,”,与,“,心主血脉,”,的关系,心藏神的概念,（一）,神的含义,（二）,心主藏神的含义,神的含义,（,1,）广义之神：,指整个人体生命活动的,主宰和,总体现,（,2,）狭义之神：,是指人的精神、意识、思维、,情感活动及性格倾向等,指人的,精神意识思维活动,心藏神的含义,含义：指心具有主宰,又称主神明或主神志，是,指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官,窍的生理活动和主司精神、意识、思维、,情志等心理活动的功能。,心藏神的机理,（一）理论分析,（二）临床验,证,（三）传统认识,理论分析,神志活动与血液有密切的联系。这是因为，神的产生，与血液息息相关。故血液是神志活动的物质基础。所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。,临床验证,病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。,治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。,药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。,传统认识,所以任物者谓之,心,，,心有所忆谓之,意,，,意之所存谓之,志,，,因志而存变谓之,思,，,因思而远慕谓之,虑,，,因虑而处物谓之,智,。,灵枢,.,本神,综合以上认识，得出心主藏神的认识：,心能任物：,心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。,调控各种生理活动：,心为五脏六腑之大主，统率、调节脏腑形体的各种功能活动,。此功能是以心主宰精神思维活动为基础，,“,神乃形之主,”,，人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。,心藏神正常的生理表现,主宰精神活动,则神志清晰，,思维敏捷，,反应灵敏,主宰生理活动,主明则下安，,全身各脏腑,功能统一协调,心为,君主,之官,神明,出焉,心藏神正常,心藏神异常的病理表现,1,、,2,、,心神不足,精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。,神明被扰,神昏，谵语，狂躁，举止失常。,主不明则十二官危,全身各脏腑功能失去协调，,心动则五脏六腑皆摇。,心神不足,心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。,神明被扰,痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。,关于,“,脑主藏神,”,与,“,心主藏神,”,1.,文献记载：,李时珍：脑为元神之府,汪昂：人之记性皆在脑中,内经,：头为精明之府,2.,“,脑主藏神,”,与,“,心主藏神,”,的关系：,将神志活动归属于心，反应出中医脏象,学的特点即以,五脏为中心,的整体观。,中医的脏腑更重要的是指一系列有密切联系的生理病理的综合概念。,中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于,心,的生理功能。,心,是藏神之所，是神志活动的发源地。,关于,“,五脏藏神,”,与,“,心主藏神,”,心藏神,肺藏魄,肾藏志,脾藏意,肝藏魂,素问,“,心主藏神,”,与,“,心主血脉,”,的关系,1.,心主血脉是心主神志的物质基础,2.,心主神志可影响心主血脉的功能,心藏神的现代研究,1.,心是内分泌器官,2.,脏器相关理论,（二）生理特性,心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为,阳脏，,又称为火脏。,主,通明,是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。,为阳脏而主通明,火性光明，浊照万物,推动心脏搏动,心以阳气为用，心之阳气,温通全身血脉,生机不息,兴奋精神,血液运行迟缓，瘀滞不畅,心的阳气不足,精神萎顿，神识恍惚,血行加速,心阴不足,精神虚性亢奋,心为,火脏,，烛照万物,心脉,心阳温煦推动,需,畅通,心阴凉润宁静,心神,心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷,需,清明,心阴宁静抑制,能制约和防止精神躁动,心主通明,（三）与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗,与夏气相通应,心在体合脉,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。,生理意义,心主血脉,心气为推动血液循环的动力。,病理意义,脉跳失常,脉为血府,运输血液，约束和促进血液循环。,血行异常,从脉象观察心主血脉的原理,由于心与脉在结构上直接相连，而且脉中的血流要靠心气的推动，故从脉象可以测知心的功能是否正常。,素问,痿论,：“心主身之血脉。”,心其华在面,含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。,生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，,故面色可反映心脏功能之盛衰。,病理意义,心血亏少,面色苍白无华。,心血瘀阻,面色青紫。,心气不足,面色白白、晦滞。,从面象观察心主血脉的原理,面部血脉丰富，皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反映出来。心主血脉功能正常，则面色红润有光泽，若功能失常，就会出现面色无华，或晦暗青紫。,“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍。”,灵枢,.,邪气脏腑病形,面色红润,此图为健康人图，面色红润滋润有光泽。提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好。,心气虚则面色恍白,晦滞,心血虚则面色苍白,心脉瘀阻,面色晦暗,心在窍为舌,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。,心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，,生理意义,故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。,血脉失常,舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。,病理意义,神志异常,舌强，舌卷，语謇或失音。,从舌色观察心主血脉的原理,灵枢,脉度,：,“,心气通于舌，心和则舌,能,知五味也。,”,心的气血通过经脉上通于,舌，以保持舌体的正常色泽、形态并发挥,其正常的生理功能。所以，察舌可以测知,心的生理功能和病理变化。,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,心在志为喜,心功能失常,喜乐无常。,含义：心的生理功能和情志的喜有关。,心气不足,悲伤欲哭,心经邪实,笑不休,喜志异常，如喜乐过度,伤及心神，耗损心气。,病理意义,生理意义,喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜,志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。,心在液为汗,含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。,生理意义,心主神志，精神性出汗与心有直接关系。,病理意义,精神紧张，则冷汗自出。,心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。,心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。,汗之调节在,肺,与卫气,汗之本在,心,与血,1.,血汗同源,2.,心神与汗液的关系,心阴虚则盗汗,心与夏气相通应,含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛,同气相求，夏季与心相通应,人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化,生理意义,心之阳气在夏季最为旺盛,心阳虚衰,夏季缓解,病理意义,阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重,治疗上：提出,“,冬病夏治,”,心系统小结,主血脉,主藏神,在体合,脉,在液为,汗,其华在,面,在志为,喜,在窍为,舌,心者，君主之官，神明出焉。,何谓心主血脉？其生理机理、意义如何？,心主血脉功能正常与否可表现在哪些方面？,神的含义是什么，何为心藏神？,何谓虚里？,简述心的生理特性及其含义,。,思 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