中内-内伤发热详解.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,最新版整理ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内伤发热,中 医 内 科,1,最新版整理ppt,概述,发热是机体对病邪的一种全身性反应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的必然现象。发热又能消耗气津，损害机体，甚至造成不良后果。,发热分为,急性发热-多为外感病邪所致,长期发热由内伤而阴阳失调所致。,2,最新版整理ppt,*,恶寒发热外感表证的表现,*寒热往来恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利,*身热夜甚发热以夜间为甚，一般无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴,*长期低热发热2周以上，体温37.238度之间。多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。,3,最新版整理ppt,1、熟悉内伤发热的证候特征。,2、理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的关系。,3、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。,4、掌握内伤发热的治疗原则及各主要证候的辨证论治。,5、了解内伤发热的预后及调护,。,目的要求,4,最新版整理ppt,内伤发热：是以,内伤,为病因，,脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,导致的发热，可以表现为,体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。,一、定义,内伤发热,？,外感发热,？,外感发热：是指,感受六淫之邪或温热疫毒,，引起机体,正邪相争,，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。,5,最新版整理ppt,源流：,内经：有关于内伤发热的记载，尤其是阴虚发热,金匮要略：以小建中汤治疗虚劳手足烦热，是后世甘温除热治法的先声。,李东桓：用补中益气汤使甘温除热治法具体化,症因脉治.内伤发热：最早明确提出“内伤发热”这一病证名称。,6,最新版整理ppt,范围：,凡,不,因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴,西医：功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病、某些原因不明的长期低热等。,7,最新版整理ppt,病例1：,女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。,体格检查未发现异常。,理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,8,最新版整理ppt,二、病因病机,内伤：,情志、饮食、劳倦、久病产生虚实的变化,虚-阴阳气血不足（阴阳失衡）,实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏,9,最新版整理ppt,1、肝气郁结,情志抑郁 肝失调达 郁而化火,恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛,2、瘀血阻滞,情志抑郁,劳倦过度 血行不畅 郁滞不通,壅而为热,发热,跌打损伤,3、内湿停聚,饮食失调,脾胃受损,运化失职,湿邪内生,郁而化热,忧思气结,10,最新版整理ppt,4、中气不足,劳倦过度,饮食失调 脾胃损伤,久病正虚,阴血不足,阳气亢旺,5、血虚失荣,久病心肝血虚,脾虚不能生血,长期慢性失血,血虚失养,中气不足,阴火内生,发热,11,最新版整理ppt,阴火各种原因损伤脾胃，使脾胃的元气下降，肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰心包。即所谓的“阴火”。,有医家认为：,1、“阴火”有两个特性，一为脾胃气虚，二是内脏偏亢之火，后者建立在前者基础上,2、“阴火”包括脾虚阴火和肾虚阴火，前者多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成的补中益气汤类；后者多用炙甘草配合附子、干姜等组成的通脉四逆汤之类。,3、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素损伤脾胃之气后形成的内伤发热证，气虚是本，火热是标，是真火而非假火，治以甘温补中药与清热解毒药合方化裁。,12,最新版整理ppt,6、阴精亏耗,烦劳过度,热病日久 阴精亏耗，水不制火,过用温燥 阳 气 偏 盛,素体阴虚,7、阳气虚惫,寒证日久,气虚及阳 虚阳外浮,脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发热,13,最新版整理ppt,归纳病机,病因：,内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因，,病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,病位：本病的病位涉及多个脏腑。,病性：虚-阴阳气血不足,实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏,14,最新版整理ppt,病机转化：,实证病久,实转虚；,轻转重,虚实夹杂。,虚证病久,阴损阳；阳损阴；气及血；血及气,虚上加虚,预后：,“,若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷,”,15,最新版整理ppt,1、病史,2、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。,3、体征：低热（,37.2,C38,C,）或体温正常,4、实验室检查以协诊,三、诊断：,16,最新版整理ppt,5、与西医相关疾病,（1）功能性低热,（2）肿瘤,（3）血液病,（4）结缔组织疾病,（5）内分泌疾病,（6）慢性感染性疾病,17,最新版整理ppt,6、鉴别诊断,内伤发热与外感发热鉴别：,内伤发热 外感发热,病因 由内伤病因引起 感受外邪所致,病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争,虚实 多属虚证 多属实证,起病 缓 急,病程 较长，反复发作 短,特点 低热或自觉发热，大多高热,恶寒 不恶寒，怯冷，发热恶寒同时,得衣被则温存在，得衣被而寒不减,兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛,自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮,18,最新版整理ppt,（一）辨证要点,1、辨证候特征：,起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（,37.2,C38,C）,，偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。,四、辨证论治,19,最新版整理ppt,气郁,：,低热或午后潮热，,热势常随情绪波动而起伏,血瘀,：,午后或夜晚发热，,或自觉身体某些部位发热,湿郁,：,低热，午后热甚，身热不扬,2、辨各证型发热特点,20,最新版整理ppt,气虚：发热，热势或高或低，,常在劳累后发作或加剧,血虚：全天发热，多为低热,阴虚：午后潮热，或夜间发热，不 欲近衣，手足心热骨蒸潮热,阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,21,最新版整理ppt,3、辨虚实（依据病史、症状、脉象），,4、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）,5、辨疾病：,原因不明或功能性的发热，中医疗效好（较西医有优势）,肿瘤、血液病、红斑狼疮，中医疗效欠佳。（同西医一样）,22,最新版整理ppt,（二）治疗特点,原则：调理阴阳，补虚泻实,方法：实-行气、活血、化湿；,虚-益气、养血、滋阴、温阳,注意：禁用发散解表（耗气伤津）,慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）,单用中医治疗效果欠佳者，结合西医诊断，中西医结合治疗,23,最新版整理ppt,肝郁发热,症状：内伤发热特征,+,气郁症,躁,(,情志,),、胀,(,痛性,),、移,(,痛位,),、苦,(,口苦,),、弦,(,脉弦,),分析：情志不舒，气郁化火,低热 或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏,（四）分类治疗,24,最新版整理ppt,治法：疏肝理气，清肝泻热,方药：丹栀逍遥散,加减：（1）肝经火热炽盛清肝泻火龙胆泻肝汤,（2）肝热阴伤疏肝清热，滋养肝肾滋水清肝饮,25,最新版整理ppt,症状：内伤发热病征+血瘀证症状,块(肿块)、刺(痛性)、定(痛位)、紫(舌紫)、涩(脉涩),分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热：午后或夜晚发热或自觉身体某些部位发热,治法：活血化瘀,方药：血府逐瘀汤,加减：,瘀血发热,26,最新版整理ppt,27,最新版整理ppt,症状：内伤发热证候特征+湿热证症候,重着、乏力、胸脘痞闷、大便粘滞,分析：湿阻气机，郁而化热低热，午 后热甚，身热不扬,治法：芳化宣畅，除湿清热,方药：三仁汤,加减：,湿阻发热,28,最新版整理ppt,29,最新版整理ppt,男，24岁，民航中专老师。99年5月3号入院。,年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。,体查：体温38.5度。余无特殊。,理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高,病例2：,30,最新版整理ppt,内伤发热（痰湿郁热）,三仁汤+温胆汤,31,最新版整理ppt,症状：内伤发热证候特征+气虚证症候 短(气短)、淡(唇舌淡)、无力、疲(神疲),分析：中气不足，阴火内生发热，热势或高或低，在劳累后发作或加剧,治法：益气健脾，甘温除热,方药：补中益气汤,气虚发热,32,最新版整理ppt,加减：,变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿,健脾益气，除湿清热,东垣清暑益气汤,33,最新版整理ppt,五脏中惟肾虚不可用补中益气汤：,+青蒿、银柴胡治原因不明的低热（脾胃气虚）,+五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺气虚的气喘、咳嗽（难经“损其气者益其气”）,+香附、厚朴、青皮、治肝气郁而致的脘闷腹胀，食欲不振（内经“木郁达之”）,34,最新版整理ppt,症状：内伤发热证候特征+血虚证症候 色白(面色、唇舌)不用疑,分析：阴血不足，阳气偏旺全天发热，多为低热,治法：益气养血,方药：归脾汤、四物汤、当归补血汤,加减：,血虚发热,35,最新版整理ppt,归脾汤：四君子汤+当归补血汤+龙眼 肉、枣仁、远志、木香,四君子汤补气健脾,当归补血汤补气生血,36,最新版整理ppt,症状：内伤发热证候特征+阴虚证症候,红(颧红)、热(低热)、干(便干)、细(脉细)、少(苔少),分析：阴虚阳盛，虚火内炽午后潮热，夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热,治法：滋阴清热,方药：清骨散,加减：,阴虚发热,37,最新版整理ppt,症状：内伤发热证候特征+阳虚证症候,冷(肢冷)、清(小便清长)、静(神)、淡(舌淡)、迟(脉迟）,分析：火不归源，虚阳外浮发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,治法：温补阳气，引火归元。,方药：金匮肾气丸,加减：,阳虚发热,38,最新版整理ppt,退虚熱的药物：,青蒿苦寒辛，归肝、胆、肾经,退虚熱，凉血，解暑，截疟,白薇苦咸寒，归胃，肝经,清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮,39,最新版整理ppt,地骨皮甘淡寒，归肺、肾经,凉血退蒸，清泄肺熱,银柴胡甘微寒、归肝、胃经,退虚熱，清疳熱,胡黄连苦寒、归心、肝、胃、大 肠经,退虚熱，除疳熱，清虚热,40,最新版整理ppt,白薇,清肌胃虚热，治原因不明的低热，兼清冲任血热,银柴胡,退阴分的虚热。,柴胡（北柴胡）,和解少阳的实热。,胡黄连,治阴虚发热，尤其是结核性的低热,川黄连,清热泻火，偏于湿热毒盛、痢疾、疮毒等实热证。,41,最新版整理ppt,地骨皮,1),泻肝肾虚热，治阴虚火旺，退有汗的骨蒸,血虚内热,;2),兼清肺中伏火,;3),治消渴烦热，能凉血清热,主入血分,桑白皮,清肺热，泻肺火，主入气分，二药常同用，以气血双清。,青蒿,清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，兼除温热久留，治热在骨间，似表似里，类虚类实，可将邪热由阴分引至气分而使其外出。,42,最新版整理ppt,方剂：,清骨散内清骨蒸之热，二透伏热使从外解，三是滋肾填精,青蒿鳖甲汤养阴透热，内清血中伏热，外透伏阴之邪,秦九鳖甲散滋阴清热，兼驱风和解,当归六黄汤滋阴清热，固表止汗（盗汗阴虚火旺型）,43,最新版整理ppt,女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。,体格检查未发现异常。,理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,病例1：,44,最新版整理ppt,内伤发热（肝郁化火）,丹栀逍遥散,45,最新版整理ppt,女，45岁，从化干部疗养院会计。97年1月23号入院。,风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。,入院时见：发热（37.838.8）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱,体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿,理化检查：白细胞1.2万，中度贫血，,尿红细胞+,病例3：,46,最新版整理ppt,内伤发热（气血两虚）,脾虚：气虚,发热、乏力，气短懒言,阳虚双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白薄，脉细弱,失运化面色无华，心悸，食少便溏,脾不统血尿色红赤,治疗：气血双补,方药：补中益气汤+四物汤,47,最新版整理ppt,男，17岁。1983年7月入院,8岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年4月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。,体查：体温38.2度。重度贫血貌，心前区3级吹风样杂音，心率120次/分。脾大。,化验：血色素4.5克,病例4：,48,最新版整理ppt,思考题：,1、如何鉴别内伤发热与外感发热？,2、内伤发热的证候特点？,3、试述常见内伤发热类型治法及代表方。,再见,49,最新版整理ppt,50,最新版整理ppt,一,、定义,：,在原有某种或多种内科疾病的基础上，又,感受六淫之邪,或,温热疫毒之气,，导致,体温升高,并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的 病症,概述,51,最新版整理ppt,脑血管意外,糖尿病,血液病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,.,三.范围,52,最新版整理ppt,发热,起病急,.有的在发病初期即有明显,热象,如发热、口渴、心烦、小便短少、舌质红、脉数，有的即使初期热象不著，但在病变过程中会逐渐出现显著的热象，部分外感发热热势较高，,严重者,还可出现神昏、痉厥、出血、斑疹、阳气外脱等危重证候。,证候特征,53,最新版整理ppt,病因,共同特点是从外感受，性质属热,1外感六淫,六气皆从火化,2,感受疫毒,致病力强，病情较严重，有一定传染性。,病因病机,54,最新版整理ppt,火炽伤阴,病机,六淫外邪,疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺卫,脾胃,由表入里,正邪交争,阳胜则热,55,最新版整理ppt,外感发热治疗原则,1、清热解毒,2、通腑泻下,3、养阴益气,其他治法：和解法,熄风法,开窍法,化瘀法,56,最新版整理ppt,卫表证,症状：,发热恶寒+风寒，风热表证（鼻塞流,涕，头身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）,舌：,风寒：苔薄白；风热：苔薄黄,脉：,浮紧 浮数,治法：,解表退热,方药：,风寒：荆防败毒散,风热：银翘散,57,最新版整理ppt,肺热证：,症状,：壮热+痰热遏肺，肺中郁热的表现（咳嗽，痰黄稠或带血丝，咯痰不爽，胸痛，口干）,舌,红，苔黄，,脉,滑数。,治法,：清热解毒，宣肺化痰,方药,：麻杏石甘汤,58,最新版整理ppt,胃热证：,症状：,壮热+烤热面赤心烦，口渴引饮，口苦口臭。,舌,红苔黄，,脉,洪大有力。,治法：,清胃解热,方药：,白虎汤,59,最新版整理ppt,腑实证：,症状：,壮热+阳明腑实证（痞、满、燥、实）,舌,红,苔,黄燥焦黑燥裂有芒刺,脉,沉实有力。,治法,：通腑泻热,方药,：大承气汤,胸膈烦热，口舌生疮：凉膈散,阴亏热结：增液承气汤,60,最新版整理ppt,胆热证：,症状：,寒热往来+少阳、阳明合病,（胸胁苦满，口苦，黄疸，便秘）,舌,红,苔,黄,脉,弦数,治法：,清热利胆,方药：,大柴胡汤,61,最新版整理ppt,脾胃湿热证,症状：,身热不扬+湿热中阻表现,舌,红,苔,黄厚腻,脉,滑数,治法：,清热利湿，健脾和胃,方药：,王氏连朴饮，甘露消毒丹,湿重：藿香、佩兰,黄疸：茵陈蒿汤,62,最新版整理ppt,大肠湿热证,症状：,发热（壮热、潮热）+腹痛，腹泻，,粘液甚至脓血便（里急后重，肛门灼,热，口干，尿短赤）,舌,红,苔,黄腻,脉,滑数,治法：,清热利湿,方药：,葛根芩连汤,63,最新版整理ppt,膀胱湿热证,症状,：寒热起伏，午后热甚（下焦蓄热）+,下焦湿热（膀胱刺激症），尿频，尿,急痛，尿短赤，灼热，腰痛、下腹痛。,舌,红,苔,黄腻,脉,滑数,治法：,清热泻火，利湿通淋,方药：,八正散合小柴胡汤,尿中带血：小蓟、白茅根、旱莲草,热甚：公英、蛇舌草、地丁、败酱草、珍珠草,64,最新版整理ppt,其他疗法,高热患者的对症处理,：,1、物理降温：冰敷、酒精擦浴、空调房间、冰冻N.S灌肠/复方大黄灌肠液，毛冬青灌肠液。,2、静脉输液，多饮水，果汁以补充津液耗伤,65,最新版整理ppt,