与妇产科医生谈诊刮.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,与妇科医生谈诊刮,1,如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。,J.Donald Woodruff,2,如果想做一名合格的病理医生，,务必懂得临床的重要性。,yueban,3,妇科与外科病理的差异,诊断受年龄、婚姻状态、生育情况影响,治疗受年龄、婚姻状态、生育情况影响,活检干扰因素过多,部分病变性质特殊,相同的组织图象可以有不同的诊断,4,5,诊刮的目的,明确子宫异常出血的原因,观察卵巢性激素状况,卵巢肿瘤是否分泌激素,子宫内膜对激素的反应,是否有节育环合并症,治疗子宫异常出血手段之一,6,诊刮适应症,闭经,不孕,月经紊乱,绝经后出血,妊娠异常,必要的治疗,疑为肿瘤,观察激素治疗的效果,7,诊刮禁忌症,急性子宫内膜炎,妊娠,严重凝血机制障碍性疾病,血管源性肿瘤,8,子宫内膜病理诊断的难点,-,患者因素,1,、,不能准确叙述月经史、妊娠史、用药史,2,、,不能严格按医嘱行事,9,子宫内膜病理诊断的难点,-,临床因素,1,、病例书写不准确、不完善,2,、诊刮标本过小、量过少,3,、诊刮的局限性,4,、标本固定不良,5,、选择了错误的诊刮时间,10,1,、病例书写不准确、不完善,年龄,月经史：初潮、平时月经情况、末次月经时间,生育史,用药史：药物种类、剂量、用药时间,肿瘤患者要了解是否进行过放射治疗,妇科检查的内容,11,约,60,的病例仅,1,2,的宫腔面积被刮到,16,左右的病例病变范围仅占宫腔面积的,1,4,诊刮对内膜病变进行病理诊断的漏诊率大致为,10,左右,3,、诊刮的局限性,12,5,、选择了错误的诊刮时间,不能判断是否有病变,不能判断药物治疗的效果,13,不孕症,/,无排卵,/,怀疑黄体功能不足,行经延长,怀疑内膜不规则脱卸,月经稀发,/,量少,闭经,/,不规则出血,观察孕激素治疗效果,经前,/,月经第一天,行经第,5-7,天,月经第一天,任何时间且反复多次取材,用药后数周,/,数月,临床诊断 适当的刮宫时间,14,子宫内膜病理诊断的难点,-,病理因素,1,、外检标本量过大,2,、取材不当,3,、标本处理及切片质量欠佳,4,、病理医生诊断水平欠佳,15,子宫内膜病理诊断的难点,-,病变本身因素,1,、形态复杂、多样、缺乏特异性,2,、干扰因素过多,3,、不同部位、不同层次的内膜对激素反应不同,4,、一次刮宫检查只能代表本次月经周期的情况,16,子宫内膜病理诊断的难点,-,病变本身因素,5,、当不规则出血时很难确定真实的月经周期,6,、长期阴道异常出血的患者病变内膜脱落,7,、长期出血激素治疗后可使内膜改变发生紊乱,17,子宫内膜病理诊断的难点,-,病变本身因素,8,、卵巢有功能性改变，而组织学无改变的根据,9,、内膜形态变化落后于功能的变化,10,、良、恶性病变之间没有明确的分界,11,、全身病变在局部的反应,18,正常,增生过长,癌,轻,中,重,19,22,病变本身因素,患者因素,临床因素,病理因素,20,对策,临床,详细了解病史、病历书写准确,诊刮前进行必要的辅助检查,选择适当的刮宫时间,正确掌握采取内膜标本的方法,标本量足,固定及时且有足够的固定液,21,刮宫注意事项,术前尽量不用内分泌药物,结核、息肉、肿瘤：双侧子宫角,必要时分段诊刮,不能除外恶性病变时可再次诊刮,22,对策,病理,取材：除流产病例外不取凝血块,脱水：时间合理、脱水剂新鲜,包埋：成条垂直包埋、量适中,切片：保证质量,23,对策,病理,认真阅读病历及辅助检查结果,有问题及时与临床沟通,不断学习、提高自身业务水平,24,乜,也,25,感谢陆以农老师,26,