直肠癌pbl+情景模拟护理查房模板.pptx

直肠癌,PBL+,情景模拟教学查房,指导老师：,二哥哥 二哥哥,成 员,:,肿瘤科全体实习同学,查房目的,掌握直肠癌的临床表现、护理 问题及相应护理措施,掌握癌性疼痛及放疗护理措施,熟悉直肠癌病因病例及相关治疗,为什么,要讲这节课,？,目的,情景一,接 待 病 人,模拟时长：,4,分钟,36,床 叶某 女,54,岁 住院号：,170852000,。因“直肠癌综合治疗后,4,年，左下肢疼痛,3+,月”于,2017-08-19 19:55,入院,入院诊断：,1.,直肠中分化腺癌综合治疗后并左肺门淋巴结、左肺、左侧附件、全身多发骨转移,2.,癌性疼痛,管床医生：王海,责任护士：吴松,病史汇报,院外就诊,4,年前无明显诱因出现大便带血，呈鲜血附着大便，偶为黏液脓血便，伴里急后重，持续约两个月，逐渐出现大便变细，有指凹横，伴便秘，到当地卫生院就诊，按“痔疮”进行药物治疗，效果欠佳。,就诊新桥医院，门诊行肛门指检示：“距肛门上方约,7cm,处，,12,点方向可触及一约,3*4cm,呈菜花状包块，质硬，较固定，无压痛，退指时，指套附着鲜血”，完善,CT,及肠镜均支持肿瘤。于,2013-12-02,全麻下行经腹腔镜下直肠癌根治术，,术后病理：中分化腺癌,院外就诊,术后,2013-12-17,行,FOLFOX,方案化疗,5,周期，予盆腔放疗,35f,，总剂量不详。,治疗结束后,2016-10,复查胸部,CT,，示：左上肺转移，未做治疗。三个月前出现左侧髋部隐痛，,NRS 2,分，未重视。一天前出现左侧髋部持续性刀割样疼痛，放射至左下肢,NRS 10,分，予硫酸吗啡缓释片,30mg,口服，可缓解,4-6,小时，,NRS 4-5,分，并出现恶心呕吐，为求进一步诊治，入住我科。轮椅送入病房，神志清楚，痛苦面容。,体格检查,T:36.6,、,P,：,100,次,/,分、,R,：,20,次,/,分、,BP:110/80mmHg,、正下腹及右下腹可见各一长约,2cm,及,1.5cm,陈旧性手术疤痕，愈合良好。患者不能站立及行走，可短时坐位。,各项护理评分,生活自理能力评分：,15,跌倒坠床评分：,3,2017-08-19,压疮评分：,16,NRS,评分：,10,医疗诊断,1.,直肠中分化腺癌综合治疗后并左肺门淋巴结、左肺、左侧附件、全身多发骨转移,2.,癌性疼痛,治疗过程,入院后予三阶梯止痛。,于,2017-08-29,行腰部及左侧髋部放疗（共,DT3000cGv/10F,）,2017-09-11,结束，,2017-09-19CapeOX,方案：奥沙利铂,130mg/m2,，,150mg dl,静滴；卡培他滨,1000mg/mz,，,1.5g bid,口服,dl-14,口服两周停一周，化疗一次，放化疗期间出现,骨髓抑制及,胃肠道反应，经对症处理后好转。,于,2017-10-02,予腰椎及左髋补量，,22Gy/11F,，每次,2Gy,，,2017-10-16,结束，予左上肺放疗，共,50Gy/25F,，每次,200cGy,，每次,4,野，放疗至,2400cGy/12F,出现放射野皮肤色素沉着，无脱皮，左侧髋部疼痛缓解，可翻身，下床独立行走及长时间坐位，羟考酮减量至,80mg Q12h,口服维持,骨髓抑制,胃肠道反应,概述,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。,中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能，是手术的一个难题。,危害,直肠癌的严重性：,肠癌术后生活质量明显下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障碍增加、社交活动减少；大肠癌如此多见，但是大部分患者发现时已是晚期，失去了最佳的治疗时机，导致大肠癌患者确诊后,5,年生存率很低,很多患者误把直肠癌当痔疮，直肠癌症状与痔疮极为相似，因此很容易造成漏诊误诊,病因,1,、饮食结构,(,酸性食品与碱性食品）：癌症患者是一个典型的酸性体质,2,、结肠息肉,3,、结直肠慢性炎症,4,、遗传因素,病因,总之,肠癌的形成是由许多因素造成,最关键的是体液的酸化，给癌细胞的生长创造了良好的生存空间。而所有的外部影响因素，主要是通过体液酸化起作用的，所以酸性体质是直肠癌的真正元凶。,临床表现,初期症状,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血或出现黑色粪便。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,临床表现,晚期症状,晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官，使患者排尿困难、尿频、尿痛等。直肠癌晚期侵及骶前神经丛，会出现骶尾和腰部疼痛症状直肠癌晚期转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水黄疸，甚至恶液质等症状。,出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质。,护理诊断,疼痛 与结肠癌有关,1,2,3,有感染的危险 与白细胞低于正常值有关,有皮肤完整性受损的危险 与放疗有关,护理诊断,4,5,焦虑、恐惧 与担心疾病预后及花费有关,知识缺乏 缺乏与直肠癌相关的知识,疼痛护理,药物止痛,止痛是临床解除疼痛的主要手段。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。,疼痛护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。,介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。,分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。,帮助变换体位，减少压迫；,做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。,做好家属的工作，争取家属的支持和配合。,癌性疼痛,放疗前,心理护理：介绍肿瘤的防治知识，使病人消除顾虑，正确对待疾病,;,介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的反应和处理方法,;,介绍治疗计划、时间、费用等，使病人主动配合治疗。,做好必要的检查及局部准备。,了解并调整患者的身体状况及营养状况,口腔护理,放疗中,1,、照射野皮肤的护理,说明保护照射野皮肤的重要性。保持放射野皮肤的清洁干燥，防止感染。保持照射野界限清楚，切勿洗脱照射野标记,选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦。,照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗和热水浸浴。,局部皮肤禁用碘伏，酒精等刺激性消毒剂，照射区皮肤，禁做注射点。,避免冷热刺激如热敷，冰袋等,照射区禁止剃毛发,宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤，造成感染,局部皮肤不要抓挠，皮肤脱屑切忌用手撕剥,放疗中,2,、营养和饮食护理,放疗中嘱患者避免吃过硬及过酸，过甜等刺激性的食物。保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药和维生素,B12,含服,饮食调护接受放疗患者会出现食欲不振，影响进食因而要加强营养促进组织修复要给以清淡、高蛋白、高维生素饮食，放疗期间适量饮绿茶可减少放射损害。,鼓励患者饮水,3000ml,以上。以增加尿量时因放疗所致大量肿瘤细胞破裂，死亡而释放的有害物质排出体外。以减轻全身放疗反应,密切观察，定期检测测血象变化白细胞过低者可使用细胞生长。刺激因子禁用对学校有影响的药物，病预防感染。,放疗中,3,、心理护理,建立良好的护患关系，自觉告知输注药物的作用及注意事项，鼓励病人保持愉快的心态，举一些成功抗癌患者的事例，树立战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗，提高效果。,放疗后护理,放疗结束后应接受一次全面体格检查及肝肾功能检查。,照射野皮肤仍需保护，至少三个月。因照射野皮肤再多年后人可能发生放射性溃疡，故应避免摩擦和强烈的理化刺激。,随时观察患者局部和全身反应的消退情况，脊髓和其他重要脏器受照射后的远期反应，亦应观察和处理,嘱患者按时复诊一般放疗后一月随诊复查一次。以后每三月一次 一年后半年一次。,2017-10-12,床旁交班,模拟时长：,6,分钟,2017-10-12,动态评估,患者感神疲乏力，无纳差及呕吐，现可独自站立且搀扶行走，且坐位时间较前延长,复查血常规：,WBC 2.1*109/L,、,RBC 3.26*1010/L,、,PLT 62*109/L,，提示白细胞减少、中度贫血，血小板减少，已遵医嘱行重组人粒细胞刺激因子,150ug bid,升白治疗,预防感染,每日监测体温的变化,口腔护理：保持口腔的清洁，每日饭前饭后用漱口液漱口。,皮肤护理：保持皮肤清洁，定期洗澡更衣，勤剪指甲，避免抓伤皮肤。女病员尤其应注意会阴部清洁。,遵医嘱予肛周护理每日两次,预防外源性感染保持病室清洁定时开窗通风用紫外线照射，每日两次，预防交叉感染。当中性粒细胞低于,0.5x109/L,时 行保护性隔离,预防出血,严密观察患者有无出血症状。,血小板,50 x109/L,时应减少活动，增加卧床休息时间，防止身体受外伤，血小板,20 x109/L,时应绝对卧床休息。,皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，避免皮肤摩擦，勤剪指甲，以免抓伤皮肤，尽量避免人为的创伤。,鼻出血的预防及护理：指导病人勿用手挖鼻孔和用力洗鼻腔，干燥时可用棉签蘸少许石蜡油和抗生素软膏，轻轻涂擦防止干裂出血。,预防出血,5.,口腔及牙龈出血的预防及护理：指导病人用软毛刷刷牙。忌用牙签剃牙，以防止牙龈损伤。,6.,内脏出血的预防及护理：消化道出血者，可进温凉的流质饮食，大量出血应禁食。,7.,眼底及颅内出血患者的护理：眼底出血时应减少活动，卧床休息。嘱病人不要揉擦眼睛，若病人突然出现头晕头痛呼吸急促喷射性呕吐，甚至昏迷。提示颅内出血的可能，立即去枕平卧，头偏一侧，随时吸出呕吐物和口腔分泌物。保持呼吸道通畅，吸氧。遵医嘱进行抢救,8.,遵医嘱给予输血或输血小板。,疼痛 ,有皮肤完整性受损的危险 ,1,2,护理评价,护理诊断 现存 进步 解决,3,感染的危险 ,焦虑 ,知识缺乏 ,4,5,护理评价,护理诊断 现存 进步 解决,谢谢,请老师和同学们提出宝贵的意见和建议！,延时符,