2015疾病的分布.ppt

,第,6,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,第,6,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,流行病学,配套光盘,人,民,卫,生,出,版,社,主 编,/,叶冬青,指 导,/,李立明,疾病的分布,Distribution of Disease,第二章,第一节 疾病频率测量,第二节 疾病流行的强度,第三节 疾病分布的形式,目 录,发病频率,测量指标,第一节 疾病频率测量,患病频率,测量指标,死亡频率,测量指标,预期寿命及相关,指标,疾病频率测量指标,频数,frequency,频率,rate,比，,ratio,比例,proportion,发病率（,incidence,）,罹患率（,attack rate,）,续发率（,secondary attack rate,）,第一节 疾病频率测量,一、发病指标,发病率,定义,在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率,发病率,=,K,K=100%,1000/,千，或,10000/,万,第一节 疾病频率测量,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,分子与分母的确定,分子,一定期间内的新发病例数,分母,指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口,该年,6,月,30,日,24,时或,7,月,1,日,0,时人口代替,年初人口数加年终人口数被,2,除,第一节 疾病频率测量,应 用,描述疾病分布,提出病因假说，探索可能的病因,评价防治措施的效果,疾病监测资料,前瞻性研究,第一节 疾病频率测量,罹患率,定义,在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位,应用,局部地区疾病的暴发,食物中毒,传染病,职业中毒等暴发,第一节 疾病频率测量,续发,率,(,二代发病率,),定义,指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。,续发率,100,易感接触者总人数,第一节 疾病频率测量,潜伏期内易感接触者中发病人数,应 用,反映传染病传染力强弱的指标,分析传染病流行因素,评价卫生防疫措施的效果,第一节 疾病频率测量,患病率（,prevalence,）,感染率（,infection rate,）,第一节 疾病频率测量,二、患病指标,患病率（,现患率,或,流行率）,定义,某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例,时点患病率,（,point prevalence,）,按观察时间,期间患病率,（,period prevalence,）,第一节 疾病频率测量,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数,时点患病率,=,K,该时点人口数（被观察人数）,某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数,期间患病率,=,K,同期的平均人口数（被观察人数）,K,=100%,1000/,千，或,10000/,万,第一节 疾病频率测量,影响因素,患病率升高的因素,患病率降低的因素,病程延长,病程缩短,发病率升高,发病率下降,病例迁入,病例迁出,健康者迁出,健康者迁入,诊断水平提高,治愈率提高,报告率提高,病死率提高,未治愈者寿命延长,易感者迁入,第一节 疾病频率测量,第一节 疾病频率测量,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内,保持稳定,时，患病率、发病率和病程三者之间的关系,患病率（,P,）,=,发病率（,I,）,病程（,D,）,第一节 疾病频率测量,应 用,病程较长的慢性病流行情况,评价疾病对人群健康影响的程度,为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据,横断面研究的常用指标,第一节 疾病频率测量,感染率,定义,某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例,感染率,=,受检者中阳性人数,/,受检人数,K,K=100%,第一节 疾病频率测量,应 用,评价人群健康状况,研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果,为制定防治措施提供依据,第一节 疾病频率测量,死亡率（,mortality rate,）,病死率（,case fatality rate,）,生存率（,survival rate,）,第一节 疾病频率测量,三、死亡指标,死亡率,定义,在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。,某期间内（因某病）死亡总数,死亡率,=,K,同期平均人口数,K,=100%,1000/,千，或,10000/,万,第一节 疾病频率测量,粗死亡率,死于所有原因的死亡率，,一种未经调整的率,死亡专率,死亡率按不同特征，如年,龄，性别，职业，民族，种,族，婚姻状况及病因等分别,计算,第一节 疾病频率测量,死亡率,应 用,衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小,反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平,为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据,第一节 疾病频率测量,病因探讨的指标,探讨病因和评价防治措施,病死率,定义,病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例,某时期内因某病死亡人数,病死率,=,100%,同期患某病的人数,当某病的发病和病程处于稳定状态,病死率,=,某病死亡率,/,某病发病率,100%,第一节 疾病频率测量,应 用,表明疾病的严重程度,反映诊治能力等医疗水平,多用于急性传染病，较少用于慢性病,第一节 疾病频率测量,生存率（,存活率,）,定义,指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为,1,、,3,、,5,年）后，尚存活的病人数所占的比例。,随访满,n,年尚存活的病例数,生存率,=,100%,开始随访的病例数,第一节 疾病频率测量,应 用,反映疾病的危害程度,评价某种治疗的远期疗效,慢性病,恶性肿瘤,心血管疾病,结核病等,第一节 疾病频率测量,三、残疾失能指标,（一）潜在减寿年数，,potential years of life lost,PYLL,1.,定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄的差的总和，即死亡造成的寿命损失。,2.,应用,可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同原因所致的寿命减少年。,该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）相比较。,筛选确定重点卫生问题或重点疾病,防治措施效果的评价和卫生政策的分析。,（二）伤残调整寿命年,disability adjusted life year,DALY,定义：,伤残到死亡所损失的全部健康寿命年,包括,:,因早死所致的寿命损失年,(YLL),疾病所致伤残而引起的健康寿命损失年,(YLD),YLL:years of life lost due to premature mortality,YLD:years lost due to disability,发病,死亡,期望寿命,PYLL,DALY,伤残,2.,意义,测量疾病负担,定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标,即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。,第二节,疾病分布,散发（,sporadic,）,流行（,epidemic,）,暴发（,outbreak,）,一,.,疾病流行的强度,一、散发,定义,指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生,适用于范围较大的地区,第二节 疾病流行的强度,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平,隐性感染为主的疾病,传播机制不易实现的传染病,长潜伏期传染病,第二节 疾病流行的强度,脊髓灰质炎,麻风,乙脑病毒,第二节 疾病流行的强度,二、暴 发,定义,指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。,传染病,病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹,非传染性疾病,如食用毒菌引起的食物中毒,第二节 疾病流行的强度,第二节 疾病流行强度,表,2-1,某单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9,日,10,日,疾病流行强度,三、流行,定义,指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。,其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称,大流行,（,pandemic,），如流感、霍乱的世界大流行。,第二节 疾病流行的强度,人群分布,时间分布,地区分布,疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述,二 疾病分布的形式,疾病分布,概念,研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。,第三节 疾病分布的形式,何地发病（死亡）率高,/,低,?,何时发病（死亡）率高,/,低,?,何人群发病（死亡）率高,/,低,?,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病的城乡分布,疾病的地区聚集性,地方性疾病（,endemic disease,）,一、地区分布,第三节 疾病分布的形式,描述地区分布的常用术语,自然地方性,统计地方性,自然疫源性,第三节 疾病分布的形式,世界上第一张分析疾病流行专题地图,世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图是由,英国医生,Snow,制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。,1854,年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的,Broad,大街附近，调查发现，所有人都饮用,Broad,大街上的受过污染的水泵抽上来的井水。,在,Snow,的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近,600,人的生命。,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区,有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点,日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位,肝癌多见于亚洲、非洲,乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,第三节 疾病分布的形式,图,2-18,不同国家恶性肿瘤调整发病率,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病,仅限于南方一些省份,HIV,感染者,云南,鼻咽癌,广东 ，故有,“,广东瘤,”,之称,食管癌,河南林县,肝癌,江苏启东,原发性高血压 北方,南方,第三节 疾病分布的形式,疾病的城乡分布,城市,农村,人口多，密度大,人口密度低,交通拥挤，人口流动性大,交通不便，与外界交往少,较少经水传播传染病流行,肠道传染病易流行,虫媒传染病,城市,慢性病及肿瘤发病率,某些地方病发病率,出现职业性损害,呼吸道传染病不易流行,第三节 疾病分布的形式,疾病的地区聚集性,（,endemic clustering,）,定义,：,疾病频率高于周围地区的情况,意义,提示一个感染因子的作用,提示局部环境污染的存在,第三节 疾病分布的形式,地方性疾病（,简称,地方病）,定义,指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。,第三节 疾病分布的形式,判断依据,该地区的各类居民、任何民族的发病率,在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率,甚至不发病,迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一,致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈,当地的易感动物也可发生同样的疾病,第三节 疾病分布的形式,二、时间分布,短期波动（,rapid fluctuation,）,季节性,(,seasonal variation,),周期性 （,cyclic change,）,长期趋势（,secular trend,）,第三节 疾病分布的形式,短期波动（,时点流行,）,以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近,暴 发,少量人群,区别,短期波动,较大数量人群,传染病,食用污染食物引起的甲型肝炎暴发,非传染性疾病,1972,年,7,10,月间上海市桑毛虫皮炎的暴发,1952,年,12,月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出,9.3,倍，全部死亡高出,2.6,倍,自然灾害及人为造成的环境污染,第三节 疾病分布的形式,季节性,指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象,严格的季节性,季节性升高,第三节 疾病分布的形式,2000,年印度大肠杆菌,O157,：,H7,发病的季节变化,第三节 疾病分布的形式,图,2-11,图,2-12,北京地区心急梗死发病人数按月分布,第三节 疾病分布的形式,周期性,定义,指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔,1,、,2,年或几年后发生一次流行。,有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,图,2-13,保定市,1950,1988,年流行性脑脊髓膜炎发病率,长期趋势（,长期变异）,定义,对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。,第三节 疾病分布的形式,美国几种疾病长期变化趋势,第三节 疾病分布的形式,图,2-14,美国几种疾病长期变化的趋势（,1900,1973,）,美国,1952-2002,年甲型肝炎发病率,第三节 疾病分布的形式,图,2-16,美国,1900-1999,年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,第三节 疾病分布的形式,图,2-17,年 龄,性 别,职 业,民族和种族,宗 教,婚姻与家庭,流动人口,第三节 疾病分布的形式,三、人群分布,年龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强,随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,图,2-2,四组不同人群女性,乳腺癌发病的年龄分布特征,第三节 疾病分布的形式,图,2-3,年龄分布出现差异的,原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异,免疫水平,有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,第三节 疾病分布的形式,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析,主要分析同一年代（断面）或不同年代不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化,用途,发病率、死亡率等,没明显长期变动趋势,的疾病,缺点,不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系,分析,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,年龄期间队列分析,同一时期出生的人为,出生队列,（,birth cohort,),分析年龄、所处时代及队列暴露经历,呈现致病因子与年龄的关系,评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,出生队列分析,优点,评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索,阐明致病因子与年龄关系,第三节 疾病分布的形式,横断面分析,1880,1930,各年代同一年龄段的死亡率均呈下降趋势，至,1930,年的各年龄组死亡率比任何年份均低（见图,2-4,）。,死亡率峰值年龄可见，第一个死亡率高峰均在,1,4,岁，很快降至,5,9,岁的最低点，青少年时开始上升至第二个高峰。但不同年代第二个高峰年龄逐渐后移，,1880,年高峰在,20,29,岁，,1910,年在,30,39,岁，,1930,年在,50,59,岁年龄组。,第三节 疾病分布的形式,Massachusetts,州男性,1880,、,1910,、,1930,年结核年龄别死亡率,第三节 疾病分布的形式,图,2-4,第三节 疾病分布的形式,出生队列分析,各队列间同一年龄的死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型相同，死亡高峰年龄没有改变，均为,0,4,岁和,20,29,岁（图,2-5,）。,1930,年,50,60,岁组死亡率高峰是由于成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致,。,第三节 疾病分布的形式,Massachusetts,州男性,1870-1910,年出生队列结核年龄别死亡率,图,2-5,出生队列分析,性 别,疾病的死亡率存在明显性别差异,各年龄别死亡率男性均高于女性,不同地区或不同疾病有所不同,男女发病率存在明显差别,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,中国累积报告的,HIV,感染者按性别分布图,1985,2001.6,疾病分布出现性别差异的,原因,男女暴露或接触致病因素的机会不同,疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关,两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异,第三节 疾病分布的形式,职 业,不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同,第三节 疾病分布的形式,研究职业与疾病的关系时应考虑,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同,暴露机会与劳动环境有关,职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平,各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,第三节 疾病分布的形式,民族和种族,不同民族、种族的遗传因素不同,不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同,不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同,不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,婚姻与家庭,对健康的影响,对女性健康的影响,性生活、妊娠、分娩、哺乳等,近亲婚配,先天畸形、遗传性疾病,家庭聚集性,遗传因素,+,共同生活环境和生活方式,第三节 疾病分布的形式,流动人口,传染病暴发流行的高危人群,疫区与非疫区间传染病传播纽带,对传播性传播疾病起不可忽视作用,给儿童计划免疫的落实增加难度,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,在疾病流行病学研究实践中，常常需要,综合地描述和分析,疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。,移民流行病学,是进行这种综合描述的一个典型。,第三节 疾病分布的形式,移民,由原居住地区迁移到其他地区,移民流行病学,定义,对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,第三节 疾病分布的形式,原居住地发病率,=,移民发病率移居地发病率,遗传因素,原居住地发病率移民发病率,=,移居地发病率,环境因素,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,小结,单元,细目,要点,一、测量指标,1,指标的种类,率（频率与概率）,相对比、构成比,2,常用的测量指标,发病指标：发病率罹病率、患病率、,感染率、续发率,死亡指标：死亡率、死亡专率、,病死率、生存率、,3,个指标的联系与鉴别,发病率与患病率的区别,发病率、患病率与病程的关系,病死率与发病率、死亡率的关系,4,疾病的流行强度,散发,暴发,流行、大流行,单元,细目,要点,二、疾病的分布,1,人群分布,年龄、性别、职业,民族与种族、婚姻与家庭、宗教、行为生活方式,流动人口与移民,2,时间分布,短期波动,季节性,周期性,长期趋势,3,地区分布,国家间与国家内,自然环境与行政区划,城乡,地方性、输入性、聚集性、自然疫源性,4,三间分布的综合描述,移民流行病学,出生队列分析,练习题,、填空题,1,、疾病的时间分布分为,，,，,，,四种类型。,2,、描述下列健康事件常用的频率指标分别是：,流行性感冒的发生情况：,；,高血压的流行现况：,；,队列人群疾病的发生情况：,、,；,某幼儿园食物中毒的发生情况：,。,3,、发病率、患病率和病程三者之间的关系是,。,4,、死亡率、病死率和发病率之间的关系是,。,5,、研究疾病年龄分布的方法有,和,。,选择题,1,、某县进行结核病抽查。在,10,万人口中查出结核病患者,200,人，因此得出该县结核病的：,A.,发病率为,200/10,万,B.,患病率为,200/10,万,C.,罹患率为,200/10,万,D.,续发率为,200/10,万,E.,存活率为,200/10,万,2,、下列哪项因素与发病率的变化无关,A.,致病因素的作用明显加强和减弱,B.,患病率的升高和下降,C.,疾病诊断水平的提高或下降,D.,诊断标准的变化,E.,防疫措施的有效与否,3,、发病率指标来自,A.,对住院病人的调查,B.,对门诊病人的调查,C.,对社区人群的调查,D.,对所有病人的调查,E.,对专科医院病人的调查,4,、对于一种危害严重的疾病，采取针对病因的措施后，在评价其预防效果时应采用哪种指标最合适,A.,发病率,B.,罹患率,C.,时点患病率,D.,期间患病率,E.,感染率,5,、某医院心血管内科,2005,年和,2006,年死于急性心肌梗塞的病例数分别为,101,人和,121,人，那么和,2005,年相比,A.2006,年收治的心肌梗塞病人死亡的危险性更大,B.2006,年收治的心肌梗塞病人抢救失败的情况更为严重,C.,心肌梗塞死亡危险的增加不会有统计学意义,D.,所有资料不能判断该科收治心肌梗塞病人的死亡频率的升降,E.,以上均不对,问答题,1,、简述发病率与患病率的区别和联系。,2,、影响患病率升高或降低的因素有哪些？,3,、简述判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据。,实习,1,疾病频率测量,课题一,某地,1995,年年初人口为,2528,人，,1995,1998,年某病三年间发病情况见图,11,，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。,问题：请计算,1995,年,1,月,1,日、,1996,年,1,月,1,日、,1997,年,1,月,1,日的患病率，三年平均的年患病率。,1995.1.1,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,1996.1.1,1997.1.1,1998.1.1,课题二,1998,年在某镇新诊断,200,名糖尿病人，该镇年初人口数为,9500,人，年末人口数为,10500,人，在年初该镇有,800,名糖尿病患者，在这一年中有,40,人死于糖尿病。,问题：,1,1998,年该镇糖尿病的发病率。,2,1998,年该镇糖尿病的死亡率。,3,1998,年该镇糖尿病的病死率。,4,1998,年,1,月,1,日该镇糖尿病的患病率。,5,1998,年该镇糖尿病的期间患病率。,