产科复核标准.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科复核标准,1,产科安全管理十项规定,单位母婴保健技术服务执业许可证,医生、助产士及护士须取得相应资格证,严禁医疗机构对内、外承包、出租产科、新生儿科,严禁对胎儿进行非医学原因的性别鉴定和非医学原因的大月份引产,新生儿交接时须三方签字确认,2,产科安全管理十项规定,严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断,严禁医疗机构工作人员接收弃婴,严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理,严禁医疗机构或其工作人员出售胎盘,严禁任何人私自将住院新生儿带离病区,3,听取汇报,听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟,围绕爱婴医院十条标准汇报,应注意床位数、分娩量、剖宫产率等,4,爱婴医院复核标准,十条标准：,（十九条具体指标，四十七条具体内容）,要点：,两个一票否决，两个100%，五个80%，一个90%,5,知识考核,检查方法：抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核,（2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室护士）,笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点,要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力,评分标准：,80分及格，80%医务人员通过，可得4分,6,抽查病例,抽查10份病例,（2014年某月剖宫产3份、正常产3份、母婴分离3份、糖尿病1份）,母婴同室，母乳喂养要有医嘱,早接触、早吸吮情况，要有记录,查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近三年非医学需要剖宫产是否逐年降低（逐年递减5%）,做好宣教，促进自然分娩、降低非医学需要剖宫产（6分）制定降低剖宫产制度和措施（2分）,7,降低剖宫产率,有降低剖宫产率的制度和措施,检查制度落实情况,了解2012-2014年剖宫产率,检查方法：查看文件，询问医务人员制度的落实情况,8,加奶适应症,新生儿病程有加奶适应症,有临时医嘱（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）,有加奶护理记录,（如12点加奶10ml）,新生儿大小便次数纪录,新生儿体重的观察记录,9,母婴分离记录,抽查5份母婴分离的病历,母婴分离的原因记录在病程记录里,护理记录：母亲挤奶起始时间、方法、奶的储存,10,爱婴医院复核-降低剖宫产及提高母乳喂养率,11,爱婴医院,降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率,强化医护人员的业务知识和操作技能,加大产科质量指标的监督,剖宫产率、会阴侧切率、催产率使用率，,纯母乳喂养率（0-6月）,新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测,母亲安全，儿童优先,12,我国孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显下降，但自娩率及母乳喂养率降低,爱婴医院复核应围绕如何提高产科技能,促进自然分娩,降低剖宫产率,提高母乳喂养率,13,孕产妇死亡明显下降,14,新生儿死亡明显下降,15,警惕过度医疗 保障分娩安全,16,我国目前情况,17,我国目前情况,18,剖宫产率升高的原因,高龄初产比例增加,社会因素,臀位剖宫产增多,中位产钳助产减少,对高危妊娠处理观点的改变,胎儿宫内窘迫诊断率提高？,产前诊断技术的提高,肥胖因素,医疗诉讼,19,剖宫产并发症,与麻醉有关：吸入综合症，低血压，头痛,出血：子宫收缩乏力，前置胎盘/粘连胎盘，撕裂,泌尿道及胃肠道创伤,术后并发症：肺膨胀不全、胃肠道梗阻，血栓栓塞，子宫内膜炎，伤口感染,花费多于自然产,影响母乳喂养，身体恢复较慢,剖宫产后再次怀孕问题多多,20,剖宫产并发症,剖宫产率的不断上升，手术并发症的增多，严格掌握剖宫产适应症,2002年Dickson指出,“,剖宫产是较大的外科手术，而手术期间的并发症仍然是母体死亡及发病的重要原因,”,。,21,剖宫产新生儿并发症,肺部发育不良,免疫力低下,影响智力发育,感染及新生儿高胆红素血症等其他新生儿疾病发生率增高,22,降低剖宫产率措施,开展形式多样的宣传,加强各类业务技术培训,积极开展导乐分娩,完善各项监督考核措施,23,孕期营养指导体重管理,妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重,妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康,产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危因素产妇，改善远期健康,24,提高助产技能-,提高医务人员助产技术的培训,减少会阴侧切术,臀位外倒转技术,产钳和胎吸助产术,肩难产处理,剖宫产后阴道试产,（VABC）,25,中国母乳喂养的发展目标,中国儿童发展纲要（2001-2010年）明确指出0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上,26,母乳喂养在中国,联合国儿童基金会（2005-2009）：中国0-6个月婴儿纯母乳喂养率为28%,国内调查数据之间存在很大差异,2013年,“,全国8城市母婴营养调查,”,数据显示：,0-6个月婴儿纯母乳喂养率为43.9%,混合喂养率为44.7%,27,母乳喂养现状,28,母乳喂养的建议,中国营养学会妇幼分会：母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品，按需喂养，每天喂奶6-8次,婴幼儿喂养全球战略：在最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，随后继续母乳喂养的同时开始添加适宜的辅食，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康,29,母乳是婴儿最佳营养来源,母乳具有生物学特异性,母乳在婴儿喂养方面有着独特优势,母乳是新生儿最理想的食物,母乳不能作为首选时，,捐献母乳作为替代喂养,30,与母乳比较，配方奶喂养儿终身各种疾病风险率,31,母乳喂养的好处-婴儿,完美的婴幼儿营养,：母乳营养均衡，配比最佳，在婴儿生长发育的不同阶段，母乳成分和母乳量均可精确地满足其需要,免疫,：母乳中含有免疫物质及免疫调节因子，可增强婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险,易于消化,：母乳以乳清蛋白为主，其中的酶和其他物质既利于婴儿的消化又利于营养物质的吸收,智力发育,：母乳喂养有利于促进婴儿的智力发育,远期健康影响：有利于婴儿健康发育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病发生风险,32,母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物,婴儿出生体重1500克（极低出生体重儿）,早产儿（妊娠32周的婴儿）,可能发生低血糖血症的婴儿：,如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿,母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况,33,新生儿出生后血糖的检测,1.母体血糖控制情况,2.胎儿分娩方式,3.胎儿大小,监测时间（h）,0,0.5,1,2,血糖水平,（mmol/L）,2.2,2.6,2.8,3,早开奶、早吸吮、测血糖,出现低血糖，5%糖5-10ml,少量多次，动态监测,转儿科or母婴同室？,34,暂时不可母乳喂养的母亲,严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，如败血症,型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房,母亲在服用以下药物时：,镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物；,困倦，呼吸窘迫等副反应，,有更安全选择，尽量避免服用此类药物,35,暂时不可母乳喂养的母亲,放射性碘131：,尽量避免接触；,已接触，2个月后可继续母乳喂养,碘酊或碘制剂：,伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂,化疗药物：在化疗期间,传染病急性传染期、隔离期，定期吸出母乳,吸毒或静脉注射毒品，戒毒前,36,仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康,乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后，即可双侧喂养,乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展,乙肝：婴儿应在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）,丙肝和结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理,37,仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康,药物使用：,如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，,建议：母亲挤出母乳弃去,母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻母亲和婴儿进入镇静状态,母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物,鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质,38,产时并发症,产后出血的母亲：,生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养,重度子痫前期（子痫）的母亲：,在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾,39,产时并发症,剖宫产的母亲：,对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶,第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮,麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿,24小时离床活动时，可抱球式哺喂婴儿,术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养,40,妊娠合并症母亲,41,妊娠高血压疾病,抗高血压药物多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普萘洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无临床验证，需监测新生儿心率和血糖,哺乳期不推荐用：,利尿剂，可引起新生儿利尿至脱水,呋塞米用时，需监测水电解质情况,氢氯塞嗪经乳汁,新生儿的血小板减少,利血平经乳汁,新生儿的嗜睡、呼吸困难、心动过缓以及喂养困难,42,妊娠期糖尿病,鼓励纯母乳喂养,泌乳素可让母亲放松、嗜睡、缓解精神压力等各种症状,减少婴儿成年后患糖尿病的风险,减少胰岛素用量,胰岛素分子太大,口服降糖药，消化道被破坏，不通过乳汁,监测血糖水平、调整降糖药,注意个人卫生、保护好乳头不受感染,43,甲状腺疾病,甲状腺功能亢进,哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d,二线用药：丙硫氧嘧啶为肝脏损害,产后服用300mg/日是安全！,哺乳后分次服用。,监测母甲状腺功能，调整用药,甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向,母亲仍可应用甲状腺激素替代治疗,母乳喂养不是禁忌,定期监测婴儿的甲状腺功能,44,新生儿先天性甲减筛查,先天性甲减筛查：,生后48H-7d，最佳；48h-4d，筛查阳性；立即查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4）,关注新生儿特异性反应：,发热、皮疹、白细胞减少等,无条件随访婴儿，不强调母乳喂养,45,母亲患有精神疾病,确保母亲不致,忽视或伤害婴儿,有伤害婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养,产后抑郁症,分析原因，针对性的解除顾虑,担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心,病情严重需用药物治疗，服药期间，暂停喂养，定时挤奶,不用药物时，再恢复母乳喂养,癫痫,哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫。,病情需要坚持服药，停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开或监测婴,儿表现（尤其2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度,46,对新生儿有感染风险的患病母亲,47,（一）肝炎1,甲肝：粪口传播,急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳,婴儿接种免疫球蛋白，隔离期过后继续母乳喂养,丙肝：母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异,乙肝：,乳汁中病毒血液,母亲是携带者,母乳喂养没有增加婴儿感染的额外风险,血液传染：新生儿出生后尽早接种疫苗（12H内）和免疫球蛋白，,可以母乳喂养,48,（一）肝炎2,乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意：,（1）喂奶前洗手，擦拭奶头,（2）奶头皲裂或婴儿口腔溃疡,（3）孩子和妈妈的用品隔离,（4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体,（5）监测母肝功能,49,（二）艾滋病,针对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议：,（1）艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养,避免母乳喂养，杜绝混合喂养,（2）当人工喂养,可接受的（acceptable）,可行的(Feasible),支付得起(Affordable),可持续的(Sustainable),安全的(Safe),避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养（AFASS）,50,母亲用药时的母乳喂养,多数药物，少量进入母乳，少数影响婴儿,大多数情况下，停止母乳喂养风险药物风险,很少母亲用药而必须停止母乳喂养,母亲用药对早产儿及小于2个月龄婴儿影响可能性较大,最好选择不影响母乳喂养的药物,51,哺乳期用药的基本原则,医生指导下，有明确用药指征用药,用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量,在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响最小的药,用药期间在哺乳期刚结束后，间隔4小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔,用药时间长或者剂量大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度,乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳,乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的,52,（一）禁忌母乳喂养的药物,抗癌药物或放射性物质治疗时,母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物,会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定，婴儿小于 2个月，副作用的可能性大,换影响较小的药物,换药对病情控制有危险，特别是癫痫,没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿,出现副作用，停止母乳喂养,53,（二）抗菌药物的应用问题,乳汁中有分泌,母乳中药物含量不高，1%母日用量,儿科感染性疾病治疗时也用,婴儿从母乳喂中获得的药量直接用量,哺乳期患者应避免选用：,氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺类药等，或用药期间暂停哺乳,54,甲硝唑（半衰期8-10小时）有争议！,如术后静点，仍可以母乳喂养,婴儿从母乳中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的1/10-1/5慎用！,使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳12小时（4小时高浓度期禁喂）,美国儿科学会：,鉴于存在潜在危险，单次口服2g,暂停哺乳12-24小时,55,替硝唑（半衰期12-14小时）,单剂量静滴13mg/Kg.d,乳汁中达峰时间1.3,0.6小时,药物消除半衰期11,4小时,新生儿从乳汁中摄入剂量,占乳母摄入量的19.9%,建议：慎用,给药4-6小时后再哺乳,早产婴乳母不宜使用,56,三、应避免应用减少奶量的药物,避免应用含有雌激素的避孕药,噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪，,能减少奶量，若有可能则换药,57,四、不熟悉母亲所用药物的安全性,1.鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信息,2.观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、食欲减退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时,3.查阅WHO基础药物列表,4.询问更专业的医务人员，例如医生或药师；必要时用更安全的药物代替,5.如婴儿已出现副作用，母亲不能停止用药，选择一种母乳代用品暂时喂养,6.多掌握些传统疗法、中医疗法，可能对婴儿产生的影响；同时鼓励母亲继续母乳喂养，并观察婴儿副反应。,58,常用剂量是安全的，监测婴儿,有可能，换其他药物：,氯霉素、四环素、甲硝唑、喹诺酮类,监测婴儿黄疸：,磺胺类药物、复方新诺明、抗疟药、磺氨苯砜,改用其他药物,（可能减少乳汁分泌）,雌激素、含有雌激素的避孕药、噻嗪类利尿剂,59,常用剂量是安全的，监测婴儿,大多数常用药,止痛药和退热药：,短程的扑热息痛、水杨酸盐、布洛芬，偶尔用的吗啡和杜冷丁,大多数止咳和感冒药,抗生素：,氨比西林、羟氨苄青霉素、邻氯青霉素等青霉素类、大环内酯抗生素（红霉素）,抗结核药,抗麻风药,抗疟药（除甲氯喹及治疟宁）,驱虫药,抗真菌药,60,常用剂量是安全的，监测婴儿,支气管扩张药,（如：沙丁胺醇）,皮质激素类,抗组胺药,抗酸药,糖尿病药,大部分抗高血压类药,地高辛,营养的辅助药,如：碘、铁、维生素,61,常用剂量是安全的，监测婴儿,禁忌母乳喂养,抗癌药物（抗代谢药）,放射性物质（暂停母乳喂养）,继续母乳喂养，可能出现副作用,监测婴儿有无嗜睡；,抗精神药物和抗惊厥药物,62,新生儿疾病筛查,新生儿筛查（CH,PKU,G6PD）,1.先天性甲状腺功能低下影响孩子的身高、智力发育,2.苯丙酮尿症：影响孩子智力发育，身体有鼠尿味,3.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏：孩子容易发生溶血，黄疸,63,谢谢！,64,