COPD疾病现状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,SRD-2012-SS-06-1167,SRD-2012-SS-06-1167,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COPD,诊疗概述,1,内容提要,COPD,疾病知识,流行病学,疾病分期,GOLD,指南,治疗,2,COPD,的定义,COPD,是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。,气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致,慢性炎症反应的增强,。,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,3,COPD,发病机制,:,慢性增强的炎症反应,Barnes,PJ.ERJ 2003;22;672-688,吸烟（其它刺激物）,蛋白激酶,弹性蛋白酶,组织蛋白酶,金属基质蛋白酶,肺泡壁,破坏,(,肺气肿,),粘液高分泌,CD8,+,T,淋巴细胞,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,纤维化,(,闭塞性细,支气管炎,),成纤维细胞,单核细胞,中性粒细胞,趋化因子,4,COPD,炎症引起小气道阻塞,Hogg JC.The Lancet 2004;364:709-721.,淋巴滤泡,腔内炎性渗出物,支气管周纤维化,肺泡支撑组织破坏,气道壁增厚，炎性细胞增生（巨噬细胞，,CD8+,细胞，成纤维细胞）,气道内腔正常扩张受限,粘液栓阻塞小气道,5,COPD,炎症引起肺实质破坏,Hogg JC.The Lancet 2004;364:709-721.,肺泡壁破坏,弹性丧失,肺毛细血管床破坏,炎症细胞增多：巨噬细胞，,CD8+,淋巴细胞,肺泡结构受到破坏,6,粘液腺增生,杯状细胞增生,粘液高分泌,痰中的中性粒细胞,上皮的鳞形化生,巨噬细胞,无基底膜增厚,气道平滑肌少量增生,CD8,+,淋巴细胞,COPD,炎症引起粘液过度分泌,Barnes PJ,et,alE RJ,2003;22:672-688,7,COPD,炎症引起粘液纤毛功能紊乱,Rogers DF,et al.Pulmonary Pharmacology 18:18,纤毛受损,诱发因素,有毒颗粒,粘膜化生,粘蛋白合成增加,气道炎症,细菌感染,粘液转运降低,粘液高分泌,粘液纤毛,功能障碍,8,COPD,炎症导致气流受限和肺过度充气，,产生临床症状,Tsoumakidou M,et al.Respir Res.2006;7:80.,This slide provides a brief summary of the pathophysiologic events that may link airway inflammation to the symptoms of,COPD,exacerbations and respiratory failure.,Airway Narrowing,Cough,Dsypnoea,Gas Exchange,Hyperinflation,Mucus,Sputum,气道炎症增加,粘液分泌增加，气道壁增厚,气道壁肿胀，支气管收缩,气道狭窄,肺过度充气,呼吸做功增加,耗氧量增加,混合静脉血氧降低,气体交换恶化,咳嗽，咳痰，呼吸困难，呼吸衰竭,通气,/,血流灌注不匹配,9,COPD,急性加重的诱发因素和本质,Wedzicha JA 370:786-796.,全身炎症,支气管炎,症、水肿和黏液,呼气气流受限,心血管合并症,AE,COPD,症状,动态过度充气,COPD,气,道炎症,效应,诱发,因素,细菌,病毒,污染,10,症状,慢性,咳嗽,呼吸困难,危险因素暴露,烟草,职业,室内,/,室外污染,肺功能检查：,确诊,COPD,的,必需检查,COPD,的,诊断,咳痰,GOLD 2011-P10,11,诊断,要点,如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且,/,或有,COPD,危险因素的暴露史，则应考虑,COPD,的临床诊断。,确诊,COPD,要求做肺功能检查；,支气管舒张剂后,FEV1/FVC 20,000,人，年龄,40,岁,以上,COPD,的总体患病率为,8.2%,，男性为,12.4%,，女性为,5.1%,Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-760,中国,COPD,患病率,一项大型、基于人群的调研,20,中国,COPD,死亡率,（,2000,年,:,近,128,万,（平均每分钟有,2.5,人死于,COPD),）,2008,年,城市居民主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),农村居民主要疾病,死亡构成,占总死亡数,(%),1,恶性肿瘤,27.12,恶性肿瘤,25.39,2,脑血管病,19.65,脑血管病,21.73,3,心脏病,19.62,呼吸系统疾病,16.88,4,呼吸系统疾病,11.82,心脏病,14.11,5,损伤和中毒外部原因,5.08,损伤和中毒外部原因,8.59,6,消化系统疾病,3.43,消化系统疾病,2.65,7,内分泌、营养和代谢问题,2.86,其他疾病,2.04,8,其他疾病,2.11,内分泌、营养和代谢问题,1.79,9,泌尿、生殖系统疾病,1.13,泌尿、生殖系统疾病,0.92,10,神经系统疾病,1.03,神经系统疾病,0.71,中国,慢性病报告,.,中国疾病预防控制中心,.2006.,中国,卫生统计年鉴,2009.,21,何权瀛等,.,中国实用内科杂志,2009;32(4):253-257.,城镇,COPD,患者每年人均支出直接非医疗费用,1,570,元（包括交通费、营养费以及护理费等）；,间接损失主要指本人及家属的误工。目前工作的,COPD,患者,36%,表示过去,12,个月因,COPD,误工，每年平均误工天数,17,天；大约,17%,的家属因为护理,COPD,病人而误工，家属平均误工时间每年,14,天。,COPD,的,经济负担,门急诊费用,住院费用,自购,药物,费用,直接,医疗,总,费用,注：直接医疗费用包括门急诊费用、住院费用以及自购药物费用等,在中国，,COPD,被严重诊断不足,40%,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,35.1%,35.3%,6.5%,占,COPD,患者,百分比,曾被确诊,为,COPD,无症状,经肺功能测试诊断,在调查中，所有被诊断,为,COPD,的,患者中，仅有,35.1%,的患者以往曾被确诊,为,COPD,，提示,COPD,被,严重诊断不足。,Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-760,23,中国,COPD,患者用药依从性差,约半数患者自行减量或停药,何权瀛等,.,中国实用内科杂志,2009;29(4):354-357.,24,否,自行减量,（,49%,）,自行停药,（,47%,）,否,Q34,：,您会经常不经医生擅自减少用药剂量或次数吗？,Q35,：,如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？,24,小 结,COPD,是全球疾病和死亡的主要原因,未来的数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴露于,COPD,危险因素，预计,COPD,的负担会继续上升。,中国疾病管理现状是：诊断治疗不足，患者对疾病认知差,25,COPD,的定义,定义：,COPD,是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。,气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致,慢性炎症反应的增强。,急性加重,和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2011.P2,26,COPD,急性加重的诱因和机制,Wedzicha JA.Lancet 2007,；,370,：,786-796,Antonio Anzueto.Proc Am Thorac Soc 2007,；,4,：,554564,全身性炎症,支气管狭窄；,水肿；痰液,呼气性气流受限,心血管疾病,急性加重症状,动态性肺过度充气,COPD,炎症,性气道,加剧,的气道炎症反应,病毒,细菌,污染,共同作用效果,诱发因素,COPD,气,道炎症越严重，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为,急性加重,。,全身性炎症,支气管狭窄；,水肿；痰液,呼气性气流受限,心血管疾病,急性加重症状,动态性肺过度充气,病毒,慢性炎症基础上发生的急性炎症加重,COPD,急性加重机制,27,COPD,急性加重诊断,急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和,/,或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。,Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(Revised 2011).,28,COPD,病情持续进展的慢性病,症状,&,体征,无症状,进行性呼吸困难,全身疾病,共病,呼吸衰竭,死亡,FEV,1,（,%,预计值）,年龄（岁）,急性加重,I,级,II,级,III,级,IV,级,100,80,50,30,25,50,75,Donaldson GC.Thorax2002;57:847-853,Silverman EK.Proc Am Thor Soc2007;4:586-590,29,肺功能下降,呼吸困难,急性加重,运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,全身效应,结构改变,粘液纤毛功能障碍,气道炎症,COPD,以炎症为核心,，气流受限呈进行性加重,Agusti.,Respir Med,2005;99:670-682.,Agusti et al.,ERJ,2003;21:347-360.,Bernard et al.,AJRCCM,1998;158:629-634.,30,即使在,COPD,早期，就存在炎症，并随病情严重程度增加而增加,0,20,40,60,80,100,中性粒细胞,巨噬细胞,嗜酸性粒细胞,CD4,细胞,CD8,细胞,有可测量细胞数的气道,(%),GOLD 0,期,GOLD 1,期,GOLD 2,期和,3,期,GOLD 4,期,Hogg et al.NEJM 2004;350:2645-2653.,31,COPD,稳定期治疗目标,GOLD 2011,降低,风险,预防疾病进展,预防和治疗急性加重,降低死亡率,减轻症状,缓解症状,改善运动耐量,改善生活质量,32,小 结,COPD,是慢性进展性疾病，包括稳定期和急性加重期,COPD,急性加重是在,COPD,慢性炎症基础上发生的炎症急性加重,GOLD,指南稳定期治疗目标,强调,预防未来风险,(,如急性加重,),的重要性,33,COPD,严重程度综合,评估,系统,评估症状,1,采用肺功能检查评估气流受限程度,2,评估急性加重的风险,3,评估合并症,4,34,风险,(,气流,受限的,GOLD,分级标准,),风险,（急性加重史）,1,1,0,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1,CAT 10,4,3,2,1,mMRC,2,CAT,10,症状,(mMRC,或,CAT,评分,),COPD,的综合评估,CAT,：,COPD,评估测试,mMRC,：改良英国,MRC,呼吸困难指数,如果,mMRC,0-1,或,CAT1,1,0,(C),(D),(A),(B),mMRC 0-1,CAT 10,4,3,2,1,mMRC,2,CAT,10,症状,(mMRC,或,CAT,评分,),综合评估,研究进展,GOLD 2011-P15,CAT,：,COPD,评估测试,mMRC,：改良英国,MRC,呼吸困难指数,北大三院姚婉贞教授结合最近两年新的研究结果指出：,1,，,mMRC1,作为象限界定点与,CAT10,的相关性优于,mMRC2,。,2,，只要有过一次住院史，即属于高风险,36,COPD,的,典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。,呼吸困难：进行,性，持久性，特征性的运动后加重,慢性,咳嗽,：可能,是间歇性,，后期可能发展为整日咳嗽，可能,无痰,慢性,咳痰,：,COPD,患者咳嗽时常伴有少量粘痰。,COPD,的,症状,GOLD 2011-P11,37,COPD,评估测试,(CAT):,评估,COPD,中,健康状况损害程度的指标，包括,8,个项目,(catestonline.org).,采用改良英国,MRC,呼吸困难指数,(mMRC),的,呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险,症,状的评估,38,CAT,网上下载,地址,http,:/www.catestonline.org/,CAT,问卷和改良英国,MRC,呼吸困难指数,(mMRC),mMRC,分级,mMRC,评估呼吸困难严重程度,mMRC,分级,0,我仅在费力运动时出现呼吸困难,mMRC,分级,1,我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短,mMRC,分级,2,我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息,mMRC,分级,3,我在平地行走,100,米左右或数分钟后需要停下来喘气,mMRC,分级,4,我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难,39,气,流受,限程度的,评估：肺功能检查,FEV1/FVC:,第一秒用力呼气容积,/,用力肺活量,吸入支气管舒张剂后测定肺功能，,FEV,1,/FVC 0.70,证实气流受限存在,采用肺功能检查对,气流受限,严重度分级，,即以,FEV,1,占预计值,80%,、,50%,和,30%,为分级标准,40,COPD,中,气流受限严重度的分级标准*,*,基于支气管舒张剂后,FEV1,FEV1,：,第一秒用力呼气容积,FVC,：,用力肺活量,FEV1/FVC 0.70,的患者中,:,FEV1,预计值,80%,GOLD 1,轻度,GOLD 2,中度,GOLD 3,重度,GOLD 4,极重度,50%FEV1,预计值,80%,30%FEV1,预计值,50%,FEV,1,预计值,30%,41,评估急性加重的风险,采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险,:,过去一年内发生,1,次以上急性加重,或,FEV1 60%,预计值,FEV1,：,第一秒用力呼气容积,42,评估,COPD,合并症,COPD,患者发生以下疾病的风险升高：,心血管,疾病,呼吸道,感染,焦虑,抑郁,糖尿病,肺癌,合并症,这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。,骨质疏松,43,举 例,CAT,：,8,分，属于,A,组或,C,组,FEV1,：,75%,预计值，,GOLD 2,级，属于,A,组或,B,组,既往,12,个月有,2,次急性加重，属于,C,组或,D,组,评估风险时，根据,GOLD,分期,或,急性加重史，,选择,最高,的风险，所以该患者评估为,C,组患者,44,总 结,COPD,病情严重程度的评估,包括：气流受限程度、症状、急性加重风险以及合并症四个方面,评估急性加重风险时，根据,GOLD,分期或急性加重史选择最高的风险结果,COPD,稳定期治疗目标包括：减轻症状和减少风险,45,46,47,48,49,50,51,AECOPD,治疗措施,控制性氧气治疗,支气管扩张剂(,BDs):,短效支气管扩张剂,-,激动剂,抗胆碱药物,甲基黄嘌呤,机械通气:,无创,有创,AECOPD,糖皮质激素治疗,口服,静脉滴注,或吸入,抗生素,52,总 结,COPD,患者其症状的产生与,慢性增强的炎症反应密切相关，症状控制不佳则增加未来风险,稳定期,LABA,和,LAMA,吸入，能更有效的缓解症状，减少未来风险,仅,20%,的患者（血嗜酸细胞,300 cells/,L or 4%,）加用,ICS,可以降低中或重度急性加重的发生率,53,感谢聆听,54,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,