医院消毒效果监测课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院消毒效果监测,环境卫生学监测,细菌耐药性监测,物体表面消毒效果监测,医院感染,综合性监测,医院感染监测,医院感染,目标性监测,消毒灭菌效果监测,环境卫生学监测范围,空气,物体表面,医护人员手,灭菌后物品,使用中的消毒剂及灭菌剂,监测流程,医院环境分类,类：层流手术室；层流洁净病房。,类：非洁净手术室；产房；导管室；血液病病区、烧伤 病房等保护性隔病区；新生儿室；重症监护病房。,类：母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌 物品存放区；血液透析室；其他普通住院病区。,类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病 科门诊和病房。,物品准备,直径,9cm,的无菌培养皿,胶布,记号笔,1,、,非洁净场所,空气消毒效果监测,1.1,采样时间,消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前；,怀疑与医院感染暴发有关时。,采用,沉降法,：,沉降法：沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数,(cfu/,皿,),。,室内面积,30m,2,，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁,1m,处；,室内面积,30 m,2,，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁,1m,处。,1.2,布点方法,室内面积,30m,2,。室内面积,30m,2,1.2,布点方法,将普通营养琼脂平皿（,9cm,）放置各采样点，采样高度为距地面,0.8m-1.5m,；采样时将平皿盖打开，,扣放于平板边沿,，暴露,规定时间,后盖上平皿盖及时送检。,类环境,15min,、,类环境,5min,1.3,采样方法,类环境,15min,、,类环境,5min,类环境,15min,、,类环境,5min,类环境,15min,、,类环境,5min,类环境,15min,、,类环境,5min,类环境,15min,、,类环境,5min,类环境,15min,、,类环境,5min,手臂越过平皿,皿盖朝上,放培养皿时,从里到外,，收培养皿时,从外到里,。,平板收好后，在盖上注明,“,内、中、外,”,及科室，五点布点的标,“,东、南、西、北、中,”,类环境：,非洁净手术部（室）、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房等空气中的细菌菌落总数,4cfu/,（,15min,直径,9cm,平皿）,、,类,环境,：,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数,4cfu/,（,5min,直径,9cm,平皿）。,结果判定,1.4,结果判定,消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少,10,分钟方可采样。在无人走动的情况下，静止,10,分钟进行采样。,1.5,注意事项,二、物体表面采样,医院物体表面采样的对象：一切与医疗活动相关的物体表面均可以作为采样的对象：治疗台，治疗车，器械车、器械台、麻醉机、新生儿暖箱、诊疗仪器，床头柜、床尾桌、监护仪按钮、诊疗仪器操作把手、血压计袖带、听诊器、床栏、床栏按钮、遥控器、门把手、电脑键盘、鼠标，电话机、病历夹等。,采样时间,常规：消毒处理后进行采样,暴发流行：未处理表面，随机采样,采样面积：常规：,100cm 2,全部表面；,100 cm 2,，取,100 cm 2,暴发流行：不限，尽可能多采,采样方法,5cm,5cm,灭菌规格板,放在被检物体表面,用蘸有生理盐水的棉拭子,1,支,在规格板内横竖,往返各涂擦,5,次,并随之转动棉拭子,被采表面,100cm,2,，取全部面积,被采样表面,100cm,2,，取,100cm,2,剪去手接触部分,将棉拭子投入装有,10ml,无菌检测用洗脱液的试管中送检,门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样,合格标准,、,类区域：细菌菌落总数,5cfu/cm,2,、,类区域：细菌菌落总数,10cfu/cm,2,、,类区域：细菌菌落总数,5cfu/cm,2,类区域：细菌菌落总数,10cfu/cm,2,类区域：细菌菌落总数,15cfu/cm,2,不得检出致病微生物,三、医务人员手采集及检测方法,手卫生,:,洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手,:,医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒：,医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。,手采样时间,常规：洗手后从事诊疗前（在接触病人、从事医疗活动前进行采样）。,暴发流行：未洗手时采样,当发生医院感染暴发流行时，怀疑与医务人员的手污染相关时，应及时采样。,采样面积及方法,棉拭子法采样方法：被检人五指并拢，用浸有无菌磷酸盐缓（0.03mol/L）或生理盐水采样液的棉拭子1支,在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm 2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有10mL采样液的试管内送检。若手上有消毒剂残留时，采样液应含相应的中和剂。,.医务人员手卫生合格的判断标准：,卫生手消毒：监 测的细 菌菌落总数应10cfu/2,外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/2,采样及检测原则:采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测,送检时间不得超过2h,若样品保存于4冰箱,存放时间不得超过4h。,四、紫外线监测,紫外线消毒要求,紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，故应经常测定消毒紫外线的强度，一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。,紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到,70,W,cm 2,的时间,(,功率,30W),的灯，或降低到原来新灯强度的,70,(,功率,30W),的时间，应不低于,1000h,。,适用范围,紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。,紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线下。,用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。,紫外线消毒的最适宜温度范围是,20,40，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80,为好，否则应适当延长照射时间。,使用方法,对物品表面的消毒,最好使用便携式紫外线消毒灯近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射,对室内空气的消毒,间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒,30min,即可达到消毒合格。,直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。,空气消毒,动态消毒机是有人环境下可以运行的消毒设备，就是弥补紫外线灯管只能无人环境消毒的缺陷，在诊疗活动高峰时间段运行动态消毒机可以降低由于诊疗活动、人员来回走动等等造成的空气污染状况，也就达到了防控目的。动态消毒机设定时间应该是每天的诊疗高峰期，或者也可以在操作时连续运行如手术时。不应该是无人时间消毒，这是错误的用法。,注意事项,在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每周用,75%,酒精纱布擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。,用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。,紫外线强度监测每季度监测一次。紫外线消毒灯的使用寿命应不低于,1000h,。,不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。,紫外线强度监测化学指示卡,使用方法,1),开启紫外线灯,5min,后，将化学卡置紫外线灯下,垂直,距离,1m,处，有,图案一面朝上,。,2),照射,1min,(,紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色,),。,3),观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,紫外线监测化学指示卡,注意事项,:,1.,指示卡照射后应在监测当时观察颜色变化情况,随后感光色块将会逐渐逐渐退色,不能重复使用,.,2.,未用完的指示卡用黑纸包好,防止受光线,湿度和温度的影响,不能和化学物品一起存放,.,五、消毒液浓度监测,84,消毒液配制方法：,1,、按照配制比例，根据消毒物品数量，在消毒桶上做好消毒用水到达的标志。,2,、将准备消毒的物品清洗干净备用。,3,、配戴手套。,4,、用消毒桶接凉水到指定的标记，并将量好的,84,消毒液倒入桶中，用手轻轻搅动，消毒液配制完成。,5,、将清洗干净的物品放置于配好的消毒液中，加盖，净泡,30,分钟。,6,、,30,分钟后，将消毒物品逐一取出，并在清水下冲洗干净，在指定的地方进行晾晒。,消毒剂的配制方法,浓度,含氯消毒片量,水量,500mg/L,1,片,1000mL,1000mg/L,2,片,1000mL,84,消毒液的使用注意事项,1.84消毒液有一定的刺激性与腐蚀性，必须稀释以后才能使用。一般稀释浓度为500mg/l，浸泡时间为10到30分钟。被消毒物品应该全部浸没在水中，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用,2.84消毒液是一种含氯消毒剂，而氯是一种挥发性的气体，因此盛消毒液的容器必须加盖盖好，否则达不到消毒的效果,3.84消毒液对皮肤有刺激性，使用时应戴手套，避免接触皮肤。,4.84消毒液宜用凉水现用现配，一次性使用，勿用50以上热水稀释。,谢谢！,愿我们共同努力推进,医院感染管理工作,