妊娠期糖尿病饮食指南课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病饮食指南,生活方式的干预,-,饮食治疗,饮食治疗是,所有糖尿病治疗的基础,，,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。,妊娠期糖尿病的特点,妊娠期糖尿病,(GDM),患者存在,胰岛素不足,或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等,物质代谢紊乱,。,引起糖类代谢紊乱,胰岛素不足 胰岛素严重不足,肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少,大量葡萄糖,血液 分解代谢加速，糖异生增强,组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加,血糖增高,引起脂肪代谢异常,胰岛素不足 糖类代谢异常,脂肪合成减慢，分解加速 脂肪大量分解,能量需补充,血浆脂质增多 乙酰,coA,微血管病变 酮体,酮血症,引起蛋白质代谢异常,能量供应不足,部分蛋白质氧化分解,负氮平衡,抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦,GDM,饮食相关特点,一人吃两人补：保证胎儿的营养,胰岛素抵抗所造成,降糖药物有限，严重需要注射胰岛素,能动但不能乱动：运动条件受限,减肥“难”：不宜随意控制体重,确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品,营养治疗目的,要维持孕产妇体重的合理增长。,保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。,用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。,配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。,（一）合理控制能量,（二）三大营养物质比例和来源合适,（三）膳食纤维和微量营养素,（四）餐次安排得当,（五）合理饮食分配,GDM,的营养治疗原则,（一）合理控制能量,目的：达到体重的合理增加。,合理增加：基于孕前体重状况,理想体重（,kg,）身高（,cm,）,105,判断体重状况：中国体重指数（,BMI,）,体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,正常范围：,BMI 18.5,24kg/m,2,超过,28,kg/m,2,为肥胖。,妊娠期间体重增加建议,基于孕前体重,孕前体重,（,Kg/m,2,）,时期,理想体重,BMI,19.8-26,低体重,BMI,26,前三个月,合计,1.5Kg,2.2Kg,1Kg,4,9,个月,每周,70,）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。,低,GI,（,55,）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。,低,GI,食物：能量缓释系统，尽量多选。,血糖生成指数,（,GI,）,GI,100,谷类,GI,大麦粒（煮）,25,黑米,42.3,番薯,54,甜玉米（煮）,55,燕麦,55,荞麦面条,59.3,全麦面包,69,大米饭,83.2,糯米饭,87,白小麦面馒头,88.1,混合食物血糖指数：,米饭猪肉,73.3,米饭芹菜猪肉,57.1,米饭鱼,37.0,低脂奶粉,11.9,魔芋,17,大豆,18,扁豆,18.5,冻豆腐,22.3,牛奶,27,四季豆,27,绿豆,27.2,藕粉,32.6,酸乳酪,36,青刀豆,39,油炸土豆片,60.3,胡萝卜,71,南瓜,75,豆类等,GI,错误观点：南瓜可以降血糖。,樱桃,22,柚子,25,鲜桃,28,梨,36,苹果,36,李子,42,葡萄,43,猕猴桃,52,香蕉,53,芒果,55,菠萝,66,西瓜,72,水果类,GI,错误观点：糖尿病人不能吃水果。,1.,时机,：血糖控制比较,“,理想,”,时,2.,数量,：全日不超过,200,克,3.,时间,：两餐之间,4.,种类,：多选择,血糖指数,低和糖份低的水果,多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙,少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜,避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲,5.,血糖,：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果,6.,热量,：应计算在全日总热量之内,糖尿病人吃水果,6,原则,低,GI,食物选择技巧,一般而言，纤维含量高的食物，,GI,较低，如,粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类,GI,普遍较低。,谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米,奶类：牛奶，低脂奶粉,根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉,豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆,水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚,饮料：苹果汁、水蜜桃汁,（三）膳食纤维和微量营养素,B,族维生素，尤其,B1,、,B6,：可改善神经症状和代谢状况。,抗氧化作用的维生素,E,、维生素,C,、,胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。,钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一,“,松,”,。,骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。,妊娠期间微量元素需要量增加,铁、叶酸、维生素,D,的需要量增加了一倍。,钙、磷、硫胺素、维生素,B6,的需要量增加了,33,50%,。,蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了,20,25%,维生素,A,，,B12,，,C,和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了,18%,左右。,建议：,在妊娠期有计划地增加富含维生素,B6,、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。,膳食纤维（,DF,）与,GDM,1903,年：应用燕麦,DF,有效地控制高血糖的发生。,1976,年：临床研究证实,DF,对餐后血糖和血清胰岛素有影响。,Ney,等：高复合碳水化合物、高,DF,、低脂肪膳食降低,GDM,胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。,Cuilin,Zhang,等：低,DF,、高血糖负荷的膳食习惯与,GDM,发生显著性相关；每增加,10g/dDF,可降低,26%GDM,发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。,可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。,非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。,中国根据能量：低（,1800kcal,）,25g/d,；中（,2400kcal,）,30g/d,；高（,2800kcal,）,35g/d,。,膳食纤维来源和需要量,常见食物的纤维含量,（,g/100g,可食部）,种类,食物,纤维含量（克）,种类,食物,纤维含量（克）,水果,柑,0.4,谷类,荞麦,6.5,桔,0.7,黄玉米,6.4,梨,2.0,高粱米,4.3,香蕉,1.2,燕麦片,5.3,苹果,1.2,黑米,3.9,蔬菜,莴苣笋,0.6,小米,1.6,莴苣叶,1.0,大米,0.6,空心菜,1.4,面条,0.2,黄花菜,7.7,豆类,黄豆,15.5,南瓜,0.8,豆浆,1.1,红薯,1.6,豆腐,0.5,至少保证三餐，早、午、晚能量按,1/5,、,2/5,、,2/5,分配，按时有规律进食。,建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖,加餐方法,：两餐中间,1,3,次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量,5,10%,，即从三餐中分出部分食物。,加餐不加量。,烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸,三少,（无糖、低盐、少油）、,多,（多水）,（四）餐次安排得当：,量少、富有营养的加餐,（五）,合理饮食分配,编制食谱和食物交换法,食谱编制步骤,(,一,),计算,理想体重,(kg),身高,(cm)-105,(,二,),计算体重指数（,BMI,），正常范围：,BMI 18.5,24kg/m,2,，超重,24kg/m,2,；,肥胖,28kg/m,2,(,三,),每日,每,kg,标准体重,能量供给量,：3038千卡/,kg,(,五,),计算,全日总能量,=,理想体重,(kg),能量供给量,(,六,),制定食谱,1.,细算法；,2.,食谱交换份法,(,七,),食物交换,(,八,),食谱调整（随访）,1.,细算法食谱编制,女，,25,岁，孕28周，,160cm,，孕前,59kg,。,BMI,59/(1.60),2,=25kg/m,2,，,体重正常,临床饮食医嘱,En,(,160,105,）,30,38=,1650,2090kcal,Pro,1800 20%,4=90g,Fat,1800 28%,9=56g,CHO,1800 52%,4=234g,按,1/5,、,2/5,、,2/5,三餐分配,（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）,2.,食物交换份法,将食物按照来源、性质分成几类，,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近,，,可以相互交换。,食物交换份法将食物分成,6,大类,：,1.,主食类（或称粮谷类、米面类）,2.,蔬菜类,3.,水果类,4.,鱼肉类（含豆类或其制品）,5.,乳类（含豆奶）,6.,油脂类,份的概念,:,某食物能提供,90,kcal,时，该食物重量计为一份,100,克食物提供能量,提供,90,kcal,能量（每份）,100,克动物油,900kcal,10,克,100,克植物油,900kcal,10,克,100,克大米,360kcal,25,克,100,克馒头,233kcal,37.5,克,100,克大白菜,18kcal,500,克,100,克胡萝卜,45kcal,200,克,能量,总交换份,各类食物交换份,谷类,蔬菜,肉类,奶类,水果,油脂,1000,11,4,1,2,1.5,1,1.5,1200,13.5,6,1,2,1.5,1,2,1400,16,8,1,2.5,1.5,1,2,1600,18,9,1,3,1.5,1,2.5,1800,20,10.5,1,3.5,1.5,1,2.5,2000,22,12,1,4,1.5,1,3,2200,24.5,13.5,1,4.5,1.5,1,3,2400,27,16.5,1,4.5,1.5,1,3,按全日,1/5,、,2/5,、,2/5,三餐分配食物份,共,18,份，按早、午、晚三餐分配，即,3.5,、,7.25,、,7.25,份，实际上可以按,3.5,、,7.5,、,7,分配,食品,份数,早,午,晚,奶 类,1.5,1.5,（固定）,蔬菜类,1,0.5,（固定）,0.5,（固定）,水果类,1,1,谷薯类,9,2,4,3,肉蛋类,3,1.5,1.5,油脂类,2.5,1.5,（固定）,1,（固定）,合 计,18,3.5,7.5,7,食谱举例,1620千卡，每份90千卡，共18份,早餐,3.5,份：,牛奶,250g,（1.5,份）,，咸面包,70g,（2,份）,，拌莴笋,50g,午餐,7.5,份：,大米,100g,（,4,份）,，瘦肉,25g,（0.5,份）,，鸡蛋,60g,（1,份）,，圆白菜丝,100g,，拍拌黄瓜,150g,（0.5,份）,，烹调油,15g,（1.5,份）,晚餐,6,份：,淡馒头,（面粉,50g，2,份）,，小米粥,（小米,25g，1,份）,，卤牛肉,50g,（1,份）,，豆腐,50g,（0.5,份）,，炒油菜,200g,（0.5,份）,，烹调油,10g,（1,份）,加餐,1,份：,桔子（带皮）,200g,（1,份）,主食类,Pro 2g CHO 20g EN 90kcal,25g,：,大米、小米、糯米、薏米、卷面、荞麦面、混合面、面粉、通心粉、粉丝、绿豆、芸豆、红豆、干豌豆、玉米、苏打饼干、干粉条、干莲子、燕麦片、藕粉、油条,*,、油饼,*,、方便面,*,30g,：切面,35g,：,淡馒头、花卷、烧饼、烙饼、窝头、面条,37.5g,：,咸面包,125g,：,马铃薯、山药、藕,150g,：,湿粉皮,200g,：,鲜玉米（中等大，带棒心）、米粥,肉蛋类,Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,15g,：,鸡蛋粉,20g,：,熟火腿、香肠,*,、肥瘦猪肉,*,35g,：,熟叉烧肉,*,、午餐肉,*,、大肉肠,*,、熟酱鸭、熟酱牛肉,50g,：,瘦猪、牛、羊、狗肉，去皮鸡、鸭、鹅肉,60g,：,鸡蛋、鸭蛋、松花蛋,*,、鹌鹑蛋（带壳）,*,75g,：,猪肝,*,、猪肚,*,，连骨：鸡、鸭、鹅、排骨,肉蛋类,Pro 9g Fat 6g EN 90kcal,80g,：,鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼、大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、草鱼、鲤鱼、比目鱼、大黄鱼、鲢鱼，对虾、龙虾、基尾虾，鲜贝,100g,：,猪肾,*,，蟹肉，兔肉，连骨：鲩鱼、黄鳝、边鱼、鱿鱼、甲鱼、带鱼,150g,：,连骨：大鱼、鲫鱼、扁鱼、沙丁鱼、生鱼、桂鱼、章鱼、对虾、龙虾、基尾虾蛋清,200g,：,猪血、牛血,350g,：,蟹（连壳）、水浸海参,等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,等值肉蛋类交换表,-GDM,孕妇饿了怎么办？,分清真饿、假饿：,看症状、查血糖,真饿：,低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起,处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低,GI,食物,假饿：,糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起,处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食,孕妇饮食建议,（,1,）食物多样 谷类为主,（,2,）多吃蔬菜 果薯相辅,（,3,）孕妇奶粉 每天两杯,（,4,）足量常吃,鱼豆蛋肉,（,5,）适量运动 日晒充足,（,6,）适时补充 钙铁叶酸,（,7,）选择食物 营养健康,（,8,）少食多餐 按时足量,第五层,第四层,第三层,第二层,第一层,油脂类,25,克,(0.5,两,),盐,6,克,畜禽肉类,50-75,克,(1,两至,1.5,两,),鱼虾类,50-100,克,(1,两至,2,两,),蛋类,25-50,克,(0.5,两至,1,两,),奶类及奶制品,300,克,(ml),大豆类及豆制品,30,50,克,谷类,250-400,克,(5,两,8,两,),蔬菜类,300-500,克,(6,两,1,斤,),水果类,200,400,克（,4,两,8,两）,水,1200,毫升,平衡饮食口诀,1,杯牛奶,2,匙烹调油,3,两水果,4,份蛋白（豆、鱼、蛋、肉各,1,两）,500,克蔬菜,6,克盐,7,两谷物,8,杯水,9,成饱,10,分卫生,GDM,孕妇一日食谱举例,早餐：,孕妇奶粉,(,无蔗糖,)30g,，,1,只鸡蛋，全麦方包,1,2,片；,午餐及晚餐：,米饭或面条,50,125g,肉鱼豆（如瘦肉,50,75g,）蔬菜,250g,烹调油,20,30g,上午及下午加餐：,水果,1,个,睡前加餐：,孕妇奶粉,(,无蔗糖,)30g,少许硬果如核桃、杏仁,另外，,多饮水多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。,