中药用量是不传之秘.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,中药用量是不传之秘,张炳厚,首都医科大学附属北京中医医院,.,正确使用药物药量的依据,从几张经方中君药的药量使用论述我的经验,临床相关用药剂量的典型有效病案,.,一、正确使用药物药量的依据,1,、因气候、地理、性别、体质制宜,2,、熟悉历代度量衡及药量度量衡的演变,3,、根据药物的质量（产地、野生栽培、代用品）,4,、根据药物的毒性,附子,.,一、正确使用药物药量的依据,5,、根据临床的主病主证,6,、根据药物的使用目的,7,、根据辨证论治的精确,主证,8,、根据药物的配伍反佐,附子、马钱子,.,一、正确使用药物药量的依据,9,、根据药物的煎煮时间,10,、根据药物的煎煮工具（煎药机或小锅煎）,11,、根据历代前贤用药的体会和相关文献,12,、根据自己的用药经验和临床体会,.,1,、,桂枝汤,/,桂枝,的剂量在临床的使用经验,2,、,小青龙汤,/,麻杏甘石汤,/,麻黄,剂量在临床的使用经验,3,、,麻黄附子细辛汤,/,细辛,剂量在临床的使用经验,4,、,白虎汤,/,生石膏,剂量在临床的使用经验,5,、,炙甘草汤,/,炙甘草,用量在临床的使用经验,6,、,黄芪建中汤,/,黄芪,剂量在临床的使用经验,7,、,四逆汤,/,附子,用量在临床的使用经验,8,、,酸枣仁汤,/,炒枣仁,在临床的使用经验,9,、,金匮肾气丸,/,地黄圃,/,地黄,的剂量在临床的使用经验,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,注：,1,、以上方剂均列出伤寒、金匮用药的原剂量，建国初期全国名老中医通过古今度量衡的换算、考证共识的剂量，及我个人使用剂量的经验。,2,、以上方剂中君药的功效、主治。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验,桂枝汤,桂枝,三两,(,三钱,)(10g),芍药,三两,(,三钱,)(10g),甘草,炙二两,(,一钱半,)(6g),生姜,切片三两,(,三钱,)(6-10g),大枣,十二枚擗,(,四枚,)(6-10g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验,桂 枝,功用,解肌表风，温通经络，壮阳化饮，建立中气，行水活血。,主治,太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风：恶风、发热、有汗、头痛等症。,达四肢，可治中风的肢节酸痛。,壮心阳，可治心下水饮。,配芍药加饴糖，可用于中虚胃痛。,配茯苓，治膀胱蓄水；桂枝配桃仁，治胞室蓄血。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,小青龙汤,/,麻杏甘石汤,/,麻黄附子细辛汤及麻黄的剂量在临床的使用经验,小青龙汤,麻黄 三两（一钱）（,10-30g,）,芍药 三两（,6g,）细辛 三两（一钱）（,5g,）,干姜 三两（一钱）（,5g,）甘草 三两炙（一钱）（,6g,）,桂枝 三两（一钱）（,6-10g,）,半夏 半升洗（三钱）（,10g,）,五味子 半升（一钱）（,6g,）,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,小青龙汤,/,麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验,麻黄杏仁甘草石膏汤,麻黄 四两去节（一钱）（,10-15g,）,杏仁 五十个去皮尖（二钱）（,10g,）,甘草 二两炙（一钱）,(6-20g),石膏 半斤碎棉裹（三钱）,(30-50g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,小青龙汤,/,麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验,麻 黄,功效,发汗，平喘，利尿，化结,主治,麻黄与桂枝同用，有发汗作用，为辛温发表剂，适用于太 阳经病伤寒表实无汗者。,麻黄与杏仁同用，有止喘作用。再合桂枝治风寒之喘；合石膏，治肺热之喘。,麻黄与甘草同用，冷服，可治肺闭水肿。,麻黄与熟地同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕等症。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验,麻黄附子细辛汤,麻黄 二两（一钱半）,(6-10g),附子 一枚炮去皮破八片（三钱）,(10-15g),细辛 二两（一钱）,(5-10g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验,细 辛,【,功效,】,发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。,【,主治,】,少阴病恶寒反发热脉沉者。,风寒饮邪客肺之咳逆上气，倚息不得卧。,百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验,白 虎 汤,石膏 一斤碎（一两）,(30-60g),知母 六两（三钱）,(10g),甘草 二两炙（一钱）,(3-10g),粳米 六合（五钱）,(15g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验,石 膏,功效,清胃降火，解肌生津，拨毒生肌,主治,清阳明胃家壮热，口渴，引饮，烦躁谵语，胃火引起 的头痛、牙痛、肺喘以及发斑、发疹。,外科丹药中常用作拔毒生肌药。,二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,炙 甘 草 汤,甘草 炙四两（三钱）,(15-30g,）大枣 三十枚擗（六枚）,(6-10,枚,),阿胶 二两（三钱）,(10-15g),生姜 切三两（三钱）,(6-10g),人参 二两（二钱）,(,党参,15-20g),生地黄 一斤（一两）,(15-20g),桂枝 三两去皮（二钱）,(6-10g),麦冬 去心半升（三钱）,(10-15g),麻仁 半升（三钱）,(10g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,甘 草,功效,炙用补脾润肺，生用清热解毒，均能调和药性,主治,治脾胃虚弱，肺虚咳嗽，均宜炙用；,外伤肿痛，和缓药的峻烈，多宜生用。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,功效,：益气滋阴，补血复脉。,炙甘草,：甘温益气，通经脉，利血气治心悸，脉结代；,人参、大枣：补气益胃，以资脉之本源；,桂枝、生姜：行阳气调营卫；,地黄、麦冬、阿胶，麻仁：滋阴补血以药心阴；,诸药合用使气血充足，阴阳调和，则心动悸，脉之结代，自能恢复正常。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,.,服法,：以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。,方中酒的作用,：,酒性辛热，可行药势，方中地黄用酒蒸则益血复,脉之力益著。,“地黄得酒良”。肘后备急方千金里的方剂，凡 和酒地黄同用的方剂均有止血活血的作用。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,.,功效：通阳散结，豁痰下气,白酒：助药上行，调畅气机。,治疗：心系病，肾系病，风湿痹症，妇科病常用酒（白黄酒）。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,瓜蒌薤白白酒汤中酒的作用,.,加味复脉汤为炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣加白芍而组方。,治温邪久羁阳明，身热面赤，口干舌燥，对手足心热有特效。,从几张经方中君药的用量使用,论述我的经验,温病条辨,加味复脉汤,.,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验,黄芪建中汤,黄芪（,30-50g,）,芍药 六两酒炒（四钱）,(10-15g),桂枝 三两去皮（二钱）,(6-10g),炙甘草 二两（一钱）,(10-30g),生姜 切三两（三钱）,(6-10g),大枣 十二枚擗（四枚）,(6-10,枚,),饴糖 一升（八钱）,(20g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验,黄芪建中汤,主治,治虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤之治较小建中汤为重，所谓诸不足是指阴阳气血俱虚，加黄芪增强补虚益气的作用。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验,黄 芪,功效,实表，补气，升阳，生阳，通阳,主治,生用能固表自汗，痈疽托疮排脓，以及皮肤水肿；炙用能补脾肺正气，升阳举陷，以及气虚血脱等症。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,四逆汤及附子用量在临床的使用经验,四 逆 汤,附子 一枚生用去皮碎八片（三、五钱）(10-30g),干姜 一两半（二、三钱）(6-10g),甘草 炙二两（一钱半）(5-6g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,四逆汤及附子用量在临床的使用经验,附 子,功效,补命门真火，逐风寒湿邪,主治,治大汗亡阳，四肢厥逆，下利清谷，阳虚,水肿，风寒湿关节疼痛等症。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验,酸 枣 仁 汤,酸枣仁 二升（五钱）(15-60g),甘草 一两（一钱）(6g),知母 二两（二钱）(6g),茯苓 二两（三钱）(10g),川芎 二两（一钱）,（深师有生姜二两）(3-6g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验,酸 枣 仁,功效,补肝胆，宁心，敛汗,主治,治不眠，除虚烦，惊悸怔忡，梦中盗汗。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验,金匮肾气丸,干地黄 八两,(15-24g),山药 四两,(10-15g),山茱萸 四两,(10-12g),泽泻 三两,(10-30g),茯苓 三两,(10-30g),牡丹皮 三两,(6-10g),桂枝 一两,(6-10g),附子 炮一两,(6-15g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验,地 黄,功效,鲜地黄清火凉血，生地黄滋阴清血，熟地黄补肾阴生精血,主治,鲜地黄治温邪劫津，舌干绛，吐血、衄血；,生地黄治热病津液干少、吐衄下血；,熟地黄治腰膝空痛，足跟软疼，月经不调，崩 中漏下，以及下消病。能乌须发。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验,地黄圃,所指方剂,如金匮肾气丸、桂附八味丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等,桂附八味丸,金匮肾气丸 干地黄 易 熟地（,30g,以上）,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量的使用经验,桂附八味丸,熟地：,滋阴养血、补肾水,君，,山药：,培土从中宫输精济,山萸肉：,补肝，实子杜耗水之路，相须相使，其功益大。,附子、桂枝：,温升之性，以暖水脏，促使蒸腾化气；,以导引肾水上济,佐,茯苓、泽泻、丹皮：,利水而导浊，使清者能升，浊者能降，而肾的气化功能自然能复。,后人谓之,肉桂,下行引肾阳以归原，不知肾气丸原方用桂枝是取其上行作用导水以上济。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验,桂附八味丸,此医一增一减，大别于肾气丸矣。,医贯,云：“是方也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓，皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以益火之源。水火得其养，则肾气复其天矣。益火之源，以消阴翳，即此方矣。”,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸及其类方，我认为,地黄,为,君药,的,依据,从药物剂量上看。,从加减应用来看。,从张仲景原来用法来看。,同各种同名异方的肾气丸看。,从药物排列来看。,从主治病证来看。,从组方法则来看。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸及其类方，我认为,地黄,为,君药,的,依据,从药物剂量上看,李东垣说：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相予宣射则可以御邪而祛病矣！”王好古也如此认为，金匮肾气丸干地用,8,两，占全方量的三分之一，而附桂小于全方量的十分之一，剂量相差悬殊，故当论方而不当论药。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸及其类方，我认为,地黄,为,君药,的,依据,从加减应用来看,君药一般均不减去，但从肾气丸的加减法来看，桂附屡见损减，如减附子名为七味地黄丸，减桂附加五味子、肉桂，名桂都气丸，减桂附名六味地黄丸，在六味地黄丸基础上的加减方就更多了，就不枚举，杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等，而地黄在加减法中就罕见损减，减去熟地便不成方矣，肾气丸化名虽极多，没一减去地黄者。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸及其类方，我认为,地黄,为,君药,的,依据,从张仲景原来用法来看,仲景曾以本方治虚劳腰痛，他认为倘因肾虚而拟久服此丸，则应减去附子加入五味子。,同各种同名异方的肾气丸看,古代肾气丸者药物不同的方剂甚多，如,千金方,有,4,首，,外台秘要,1,首，,千金翼方,1,首，均无附桂，但无一没地黄者。,张景岳,古方八阵,也说：“六味地黄丸及金匮肾气丸以仲景之渊博大家，名著张熟地，当不至不知六味八味之区别。”,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸及其类方，我认为,地黄,为,君药,的,依据,从药物排列来看,一般方剂中的药物排列君药在前，辅佐者在后，金匮肾气丸方中地黄起首，而附桂收尾，古人著书对此比较讲究，故此可反映出仲景立方原意是以地黄为君药。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸及其类方，我认为,地黄,为,君药,的,依据,从主治病证来看,肾气丸在,金匮要略,中凡五见其所治之病，皆属肾气不振肾气是以肾精为原料，以命门为动力，所化成的一种界于肾中水火之间的中间物质。,肾气丸用地黄补阴为君药，好比是釜中加水，再佐少量桂附取其温升之性，促使蒸精气化以引肾水上济，在此附桂如补中益气汤中的升柴，若去之即不成为温蒸气化方。但是它毕竟只能于水中补火，故不应扩大，谓之君药。,夫肾气和肾阳仍有区别，就肾精和肾气而言，肾精属阴，肾气属阳；就肾气与命门相火而言，肾气为阴，命门相火为阳，所以在肾中命门为阳，肾气肾精为阴。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸及其类方，我认为,地黄,为,君药,的,依据,从组方法则来看,内经,云：“君一臣二，奇之治也；君二臣四，偶之治也。”肾气丸中滋阴补肾水为地黄，山萸、山药之同气相求，补中收涩辅助之，以为臣，以茯苓、泽泻、丹皮之三泻以通导塞，使开阖相济，除旧布新，以桂附之以动推静，使温暖水脏，促精气化均为佐使。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验,自拟地龟汤类方,【,基础方组成,】,熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻。,所拟类方均以,熟地,为,君药,。,熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验,自拟地龟汤类方,熟地,君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。,龟板,补肾阴，敛虚火潜阳，补火以滋阴，滋阴力最强，为臣药。,当归,补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药。,黄芪,益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药。,泽泻,利水道清湿热，能补肾为佐药，,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验,自拟地龟汤类方,熟地补阴气最真，龟板补阴气最厚，此二药为相辅，则既治标又治本。,当归补阴血以助地黄生精血之力，,黄芪辅地黄补精又益气；伍熟地大补气精；配当归为旺气生血，即当归补血汤之意；黄芪又能助阳通阳，使本方沿而不滞。,泽泻安五脏，伍地黄增强补肾之功，并佐地黄补而不腻，泻相火而利尿。,全方共奏补肾阴，生精水，益气通阳，临证加减，适宜补肾八法。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,.,病案,1,：闭经,病案,2,：双眼睑下垂,病案,3,：风湿痹证,三、临床相关用药剂量的典型病案,.,病案,1,：闭经,郭某，女，,20,岁。患者年满,20,，天癸未行，人说,“,石女,”,，又说,“,干血痨,”,，长治无效，苦闷非常。为此两次推迟婚期，求笔者诊治。审其证：体格瘦小，面憔发焦，皮肤甲错，午后低烧，舌边瘀斑，舌小苔少，脉沉细涩。,辨证：属血虚营热，血为热结，瘀阻不通。,.,病案,1,：闭经,处方：,大剂量四物汤，加丹皮、地骨皮、生三仙。,20,余剂后，面现红润，精神好转，低热渐平，,以王清任的通窍逐瘀汤加减治之，即：,赤芍,5,钱，川芎,2,钱，桃仁、红花 各,3,钱，,葱白,3,寸，生姜,1,钱，大枣,5,枚，麝香,3,厘,（冲服），泽兰,4,钱，苏木,12,钱。,水煎，分温两服。医嘱病人，每隔半月服上方,3,剂,.,病案,1,：闭经,半年后，其父送来美酒，喜而告曰：服用上方,15,剂，月经来潮，但经前腹痛欲死，面青汗出，其父母惊恐万分，以为药故（因为托人买药，麝香,3,厘,误买为,3,分,，恨病服药，竟然尽之）。药后因剧痛翻滚，下衣脱落，其母为其盖被，惊见床上有血迹，细查之，证实月经来潮，但经量甚少，夹有血丝，,3,天即止。,我又遵循张洁古,“,养正积自消,”,的宗旨，继以四物汤加红花缓以援之，此后月经果然按月来潮，经量逐增，除有少量血丝，经行小腹微痛外，余若常人。,婚后一年，不但体重增加，身高竞长,11cm,，,10,年后随访，已儿女各一。,.,病案,1,：闭经,按：本例为荣血亏虚，血海不充，血运迟缓，血瘀冲任。又血虚生热，耗血竭劫阴，以致天癸不引。先以四物汤大补营血，佐丹皮、地骨皮以清血热，生三仙开胃进食，治其化源，以通窍活血汤开窍通络，使营血生，血海充，冲任灜，瘀血化，经脉通，天癸自然应月行。,.,病案,2,：双眼睑下垂,患者，男，,2l,岁，吉林省人，患,“,双眼睑下垂,”,8,年，全国各地求医不效，症状愈来加重，已休学，慕名求医吾师。,现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视物时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食不馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。,.,病案,2,：双眼睑下垂,辨证：脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。,治法：大补元气、健脾利湿,处方：补中益气汤加减。,生黄芪,100,g,生晒参,30g,炒白术,20g,炙甘草,12g,当归,15g,陈皮,10g,生苡仁,15g,柴胡,12g,炙升麻,10g,嘱服,5,剂,.,病案,2,：双眼睑下垂,复诊时其父满面笑容：,“,您看他的眼睛已能睁开了。,”,患者乏力明显减轻，眼睑水肿减退。,效不更方，原方生黄芪增至,120,g,，生晒参易为白人参,15g,，继服,5,剂。,5,日后再诊，目如常人，水肿消失，上方继用,7,剂，嘱其再继服此方,30,剂以巩固疗效。,一年后患者之父电话告知：,“,又服上方,60,余剂，病已痊愈，体重增加，复如常人，现已复学。,”,.,病案,2,：双眼睑下垂,按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌肉无主，重用生黄芪大补元气、益气升阳、利水，伍人参为,“,参芪膏,”,，加强补气之力，伍白术为,“,芪术膏,”,健脾利湿，伍当归旺气生血，炙甘草益气和中，陈皮理气，柴胡、升麻提升清阳之气、引经报使，加生薏苡仁健脾渗湿，全方大补元气、升阳利水，使元气得充，脾胃得健。脾为胃输其津液健旺，眼睑肌肉得以濡养，病告痊愈。脾主肌肉故也。,.,病案,3,：风湿痹证案,患者魁某某 女 49岁 登记号00027248,一诊 2014年11月27日,主诉：周身肌肉酸痛9个月,患者9个月前左膝关节患“滑膜炎”，经用“血罐”方法治疗后出现周身肌肉酸痛，发胀，伴后背凉，左膝关节肿胀，活动受限，腰酸腰痛，无肢体麻木，口干喜热饮，烧心，反酸，胃胀，两胁胀，手心热，纳可，小便正常，大便偏干，睡眠差，易醒，月经先期，经量少，有血丝，白带量正常。,舌象：舌苔白微黄,脉象：沉弦细,.,病案,3,：风湿痹证案,辨证：风寒湿痹，重责于寒，经脉不通,治则：温经祛湿通络,方药：,制川乌12g（先）炙麻黄15g 生薏苡仁20g 酒当归15g,青风藤20g 海风藤20g 白鲜皮20g 海桐皮20g,桑白皮20g 地骨皮15g 云茯苓50g 汉防己20g,制水蛭9g 净地龙12g 炙甘草15g 制乳没各10g,血竭面6g(同煎),7付，日一剂，水煎服,.,病案,3,：风湿痹证案,方药：上方减地龙、云茯苓，加北细辛12g、木通10g、焦三仙30g,制川乌12g（先）炙麻黄15g 生薏苡仁20g 酒当归15g 青风藤20g 海风藤20g 白鲜皮20g 海桐皮20g桑白皮20g 地骨皮15g 汉防己20g 制水蛭9g,炙甘草15g 制乳没各10g 北细辛12g 川木通10g,血竭面6g(同煎)焦三仙30g,7付，日一剂，水煎服,.,病案4：风寒湿痹案,患者王某某 男 50岁,一诊 2014年11月21日,就诊于北京同仁堂中医医院,主诉：双下肢发凉1月余,患者1个多月前出现双下肢发凉，左下肢凉著，伴腰骶部发凉，右胯、膝、肩关节疼痛，受凉则下肢发凉发作或加重，左肩受凉后疼痛，无腰酸、腰痛，膝关节X线检查未见异常。患者纳呆，食后胃脘胀，喜热食，二便正常，夜寐可，伴阴囊潮湿，发黏，无阳痿，轻微早泄，无盗汗，无手足心热，无转筋。,舌苔薄黄，脉象沉弦细,2014年11月5日查类风湿因子（）,C反应蛋白14。,.,病案4：风寒湿痹案,辨证：风寒湿痹，经脉不通,治则：和血祛风，温经通络,方药：生黄芪40g 酒当归30g 大川芎30g 金银花30g,羌独活各15g 炒山甲6g 制水蛭10g 熟附片10g,血竭面6g 川桂枝15g 炙甘草20g 川续断30g,片姜黄30g 杭白芍12g（10付，日一剂，水煎服）,.,病案,3,：风湿痹证案,二诊 2014年12月5日,服药后患者周身肌肉酸痛明显减轻，后背怕凉减轻，左膝关节肿胀略减轻，自诉受凉风及劳累后肌肉酸痛加重，症状与天气、生气有关，仍腰酸腰痛，腰臀部疼痛牵涉双下肢，时有恶心，纳可，睡眠较前好转，患者曾拍X光片未见异常（自诉，未见报告单）。,舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细,.,病案4：风寒湿痹案,二诊2014年12月2日,服药后患者双下肢发凉好转，右胯、膝、肩关节疼痛消失，胃脘胀满消失，已有饥饿感，阴囊潮湿减轻，阴囊发凉，无早泄，近日双拇指、食指尖部麻木。既往患毛囊炎。舌象：舌苔薄白，脉象：脉沉细,.,病案4：风寒湿痹案,方药：上方加制马钱子粉0.6g冲服,生黄芪40g 酒当归30g 大川芎30g 金银花30g,羌独活各15g 炒山甲6g 制水蛭10g 熟附片10g,血竭面6g（同煎）川桂枝15g 炙甘草20g 川续断30g,片姜黄30g 杭白芍12g,制马钱子粉0.6g（冲）,14付，日一剂，水煎服,.,沁园春 颂国医,中医伟业，问道南阳，内难竖坛，是名医授业，神州喝彩，大医垂范，遍地流芳。发扬中医。推新学术，科技攻关铸栋梁。杏林里，看树苗茁壮，桃李清香，岐黄贵在发扬，数千载创新壮志昂。有河间清泻，东垣升阳，丹溪滋养，景岳地黄。叶桂热论，吴塘著章，温病学说又大昌。俱往矣！今朝有志者，再启新航！,张炳厚于北京,.,谢谢！,.,