中西医消化道疾病治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章消化性溃疡,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡,(GU),和十二指肠溃疡,(DU),，因溃疡形成与胃酸,/,胃蛋白酶的消化作用有关而得名。,消化性溃疡是全球性常见病,本病可发生于任何年龄。但中年最为常见，,DU,多见于青壮年，而,GU,多见于中老年，后者发病高峰比前者约迟,10,年。男性患病比女性多。临床上,DU,比,GU,多,病因和发病机制,在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和在酸性环境下被激活、能水解蛋白质的胃蛋白酶和各种侵蚀。,胃和十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制。,幽门螺旋杆菌和非甾体抗炎药是导致消化性溃疡的最常见病因。,一、幽门螺杆菌,幽门螺杆菌致病的两方面证据,（,1,）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌高于普通人群,（,2,）根除幽门螺杆菌后溃疡复发明显下降,二,.,非甾体抗炎药（简称,NSAID,）,非甾体抗炎药是引发消化性溃疡的另一个常见病因。,三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸,/,胃蛋白酶对黏膜自身的消化所致。无酸的情况下的事实说明胃酸在溃疡形成过程中的决定性作用，是溃疡形成的直接原因。,四、其他原因,1,、吸烟 吸烟影响溃疡愈合,2,、遗传 遗传是溃疡发病的重要原因,3,、急性应激 情绪是主要诱因,4,、胃十二指肠运动异常,使十二指肠酸负荷增大,临床表现,1.,慢性过程 病史可长达数十年,2.,周期发作 发作与自发缓解相交替,3.,发作时上腹呈节律性,表现为空腹痛即餐后,24,小时或午夜痛,一、症状,上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适应。一般为轻至中度持续性痛。腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。,部分患者无上述典型表现，具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、上腹胀等症状。,二、体征,溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。,特殊类型的消化性溃疡,一、复合溃疡,二、幽门管溃疡,三、球后溃疡,四、巨大溃疡,五、老年人消化性溃疡,六、无症状性溃疡,实验室和其他检查,胃镜检查,是确诊消化性溃疡首选的检查方式,X,线钡餐检查,适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者,幽门螺杆菌检查,幽门螺杆菌检测应列为溃疡的常规检查项目,并发症,一、出血,溃疡侵蚀周围血管可引起出血,二、穿孔,溃疡穿透浆膜层则并发穿孔,三、幽门梗阻,主要由,DU,或幽门管溃疡引起,四、癌变,少数,GU,可发生癌变，,DU,则否,治疗,一、般治疗,二、治疗消化性溃疡的药物及其应用,1.,抑制胃酸药物,2.,保护胃黏膜药物,三、根除幽门螺杆菌治疗,1.,根除幽门螺杆菌的治疗方案,2.,根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗,3.,根除幽门螺杆菌治疗后复查,治疗消化性溃疡药物,抑制胃酸药物,碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等,H2,受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁,法莫替丁 尼扎替丁,质子抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑,半托拉唑 雷贝拉唑,埃索美拉唑,保护胃黏膜药物,硫糖铝 米索前列醇 枸橘酸铋钾,根除螺杆菌的常用三联治疗方案,质子抑制剂或胶体铋 抗菌药物,PPI,常规剂量的倍量 克拉霉素,1000mg/d,（如奥美拉唑,40mg/d,）阿莫西林,2000/d,枸橘酸铋钾,480mg/d,甲硝唑,800mg/d,（选择一种）（选择两种）,上述剂量分,2,次服，疗程,714,天,四、,NSAID,溃疡的治疗、复发预防及初始预防。,出现溃疡后如情况允许应停用该药物,五、溃疡复发的预防,有效根除幽门螺杆菌及停用,NSAID,六、外科手术指征,1.,大量出血者,2.,急性穿孔,3,瘢痕性幽门梗塞,4.,胃溃疡癌变,5,严格内科治疗无效的顽固性溃疡,学习结束,谢谢大家,