变应性咳嗽医学PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变应性咳嗽,1,变应性咳嗽（,AC,）作为一种独立的疾病尚未得到公认,.,对它的界定目前还只是处于描述性的阶段,缺乏大量系统性的研究观察,.,主要指临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸粒细胞性支气管炎（,EB,）暂不宜归纳为其他疾病。,2,变应性咳嗽的概念首次由日本学者,F u j i m u r a t,吁,1 9 9 2,年提出，主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳但抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效的干咳患者,.,具有某些特应征，痰嗜酸性粒细胞正常。常常伴有咽痒的症状。,3,变应性咳嗽的临床主要表现有：刺激性干咳，多呈阵发性，为冷空气、灰尘环境、刺激性气体、汽车尾气、烹饪时油烟、食用某种食物、说话、大笑等诱发或加重。,4,变应性咳嗽诊断标准,5,该病的病因不十分明确，目前 尚无统一的诊断标准，且早期临 床表现与普通的急性上呼吸道感染难 以鉴别，致使多数 患者 延误诊断 和治疗失当。,6,中华医学会呼吸病学分会在,2005,年提出了自己的标准供参考：,1,慢性咳嗽。,2,肺功能正常，气道高反应性检测阴性。,3,具有下列特征之一（,1,）过敏物质接触史（,2,）变应原皮试阳性（,3,）血清总,IgE,或特性性,IgE,增高。（,4,）咳嗽敏感性增高。,4,排除,CAV,，上气道咳嗽综合征，,EB,等其他原因引起的慢性咳嗽。,5,糖皮质激素或抗阻胺类药物有效。,7,目前较为系统和详实的诊断标准是由日本咳嗽病研究协会提出的，具体如下：,干咳大于,8,周，并且没有喘鸣与呼吸困难；,存在一种以上变应性体质包括变应性疾病的既往史和,(,或,),合并症，但要排除哮喘，外周血液嗜酸粒细胞数,(6%,或,400,个,/IA),，血清总,IgE,水平增高,(200 IU/m1),，特异性花粉抗体阳性和皮肤过敏原点刺激试验阳性，和,(,或,),诱导痰液中嗜酸粒细胞,(2,5%),；,支气管可逆性试验阴性。确定可通过吸人,300 mg,的沙丁胺醇后,FEV,。增加,10%,；,8,正常的支气管反应性，乙酰甲胆碱激发试验,(provoking concentration,，,PC),致,FEV,。下降,20%,的浓度,(PC20)10 mg/ml,为正常；,增高的咳嗽反射敏感性,(,辣椒素激发试验的浓度,3,9/-moL/L,；,支气管扩张剂治疗无效，口服克伦特罗,40 Ixg/d,加睡前或必要时吸入丙卡特罗或沙丁胺醇的时间,1,周；,胸片未提示异常,(,该异常能提示咳嗽的病因,),；,正常的,FEV,，值,(80%,预期值,),、,FVC80%,预期值和,FEV,，,/FVC,的比值,70%),。,9,治 疗,10,AC,诊断后，治疗相对简单，其主要分为以下几类：,组胺拮抗剂：如非索非那定、西替利嗪、氯雷他定等。,糖皮质激素治疗：如组胺拮抗剂效果不显时可加用吸人或短时间,(3,7d),口服糖皮质激素。,Th2,细胞因子抑制剂：如甲磺司特，是二种新颖抗变态反应药，作用于,Thl,Th2,平衡调节剂，通过抑制,IgE,产生和嗜碱粒细胞和,IgE,诱导的肥大细胞脱颗粒以及抑制,Th2,细胞的,lL,一,4,和,IL-5,的产生。,11,其他治疗：如祛除病因，避免接触过敏原,12,