循环系统常见疾病的主要症状和体.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统常见疾病的主要症状和体征,1,二尖瓣狭窄,狭窄程度,：轻度,2.01.5cm,2,中度,1.51.0cm,2,重度,=1.0cm,2,病理生理,：肺循环淤血,肺动脉高压,右心室负荷增加,症状,：呼吸困难，劳累性呼吸困难,阵发性呼吸困难,静息呼吸困难,端坐呼吸；咳嗽；咯血；吞咽困难；声音嘶哑,2,二尖瓣狭窄,体征,视诊,：二尖瓣面容、口唇发绀、心尖搏动向左移位、心前区隆起,触诊,：心尖区舒张期震颤、心尖搏动左移、剑突下抬举样搏动,叩诊,：心界扩大呈梨形,听诊,：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递增型杂音；心尖区,S,1,亢进；高调、短促、响亮的开瓣音；,P,2,亢进和分裂；,Graham Steell,杂音；胸骨左缘,4,、,5,肋间收缩期吹风样杂音（三尖瓣关闭不全）,3,二尖瓣关闭不全,病理生理,：左房左室过度负荷致左心衰竭,肺淤血,肺动脉高压,右心衰竭；发展缓慢，但一旦出现症状则急转直下,症状,：心悸、咳嗽、呼吸困难；急性肺水肿、咯血较二尖瓣狭窄少见,体征,：心尖搏动向左下移位；触诊心尖搏动抬举样，可触及收缩期震颤；心界向左下扩大，晚期向两侧扩大；心尖区响亮粗糙、音调较高的全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，后叶损害为主时向胸骨左缘和心底部传导、,S1,减弱、,P,2,亢进分裂,4,主动脉瓣狭窄,病理生理,：左室肥厚，心排量减少，心肌缺血,症状,：呼吸困难、心绞痛、晕厥,体征,：心尖搏动强有力；胸骨右缘第,2,肋间可触及收缩期震颤；心界稍向左下扩大；胸骨右缘第,2,肋间可闻及收缩期粗糙喷射型递增递减型杂音，向颈部传导，,S,2,逆分裂，可闻及,S,4,5,主动脉关闭不全,病理生理,：左室容量负荷增加致代偿性肥厚扩张，脉压增大，心肌缺血，慢性者可有很长的无症状期,症状,：心悸、头部搏动感、体位性头晕、心绞痛、后期呼吸困难,体征,：心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动有力而点头运动；水冲脉，毛细血管搏动征；心界呈靴型扩大；主动脉瓣区叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，前倾坐位最明显，,Austin Flint,杂音，周围血管枪击音和,Duroziez,双重杂音,6,心包积液,病理生理,：心脏舒张受阻，心室充盈和排血均降低,症状,：胸闷、呼吸困难、浮肿（慢性者）、心包压塞可出现休克,体征,：心尖搏动减弱消失；心尖搏动在相对浊音界之内；心浊音界向两侧扩大，且随体位改变；少量积液：心包摩擦音，心音弱而遥远，心包叩击音；大量积液：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大、奇脉、,Ewart,征,7,心力衰竭,病理生理与症状,：,左心衰竭,：肺循环瘀血，呼吸困难、泡沫痰、咯血；,右心衰竭,：体循环瘀血，腹涨、少尿、食欲不振,体征,：,左心衰竭,：呼吸急促、发绀、端坐位、粉红色泡沫痰；交替脉；心率增快，舒张期奔马律，,P2,亢进，肺部湿罗音哮鸣音,右心衰竭,：颈静脉怒张、周围性发绀、浮肿；肝舯大、肝颈返流阳性；胸腹水；右室舒张期奔马律、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期吹风样杂音,原发心脏病症状与体征,8,症状学,症状（,symptom,）：患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变。,体征（,sign,）：医师或其他人能客观检查到的改变。,广义的症状包括症状,+,体征,症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的主要依据。,9,循环系统常见症状,水肿,呼吸困难,胸痛,心悸,晕厥,10,水肿（,Edema,）,概念：人体组织间隙积聚过多的液体使组织肿胀称为水肿。不包括内脏器官的水肿，如脑水肿。,分类：,全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、黏液性,局部性水肿：局部静脉淋巴回流受阻、局部炎症,体腔积水：胸水、腹水、心包积液,发生机制：,毛细血管静水压,组织液胶体渗透压,血浆胶体渗透压,组织压,11,水肿（,Edema,）,水肿常见原因：,钠水潴留,毛细血管滤过压升高,毛细血管通透性升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,12,临床常见水肿类型,心源性水肿（,cardiac edema,）,机制：右心衰竭的表现,特点：首先出现于身体下垂部位，对称性，凹陷性，可伴有右心衰的其他体征。,有效循环血量下降,醛固酮增多,钠水潴留,肾血流量下降,静脉淤血,水肿,毛细血管滤过压升高,13,临床常见水肿类型,肾源性水肿,(renal edema),发生机制,特点：水肿从颜面开始而及全身，发展迅速,球管失衡,肾实质缺血,大量蛋白尿,低蛋白血症,血浆胶渗压,RAS,激活,水分外渗,水肿,钠水潴留,14,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,鉴别点,肾源性水肿,心源性水肿,开始部位,从眼睑、颜面开始而延及全身,从足部开始，向上延及全身,发展快慢,发展常迅速,发展较缓慢,水肿性质,软而移动性大,比较坚实，移动性小,伴随病症,伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿,伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音,15,临床常见水肿类型,肝源性水肿,(hepatic edema),发生机制：失代偿期肝硬化的主要表现,门脉高压,低蛋白血症,肝淋巴液回流障碍,继发性醛固酮增多,特点：一般以腹水为主要表现，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，头面部及上肢水肿少见。,水肿,16,临床常见水肿类型,营养不良性水肿（,nutritional edema,）：发生前常有消瘦，水肿常从足部开始蔓延全身,粘液性水肿（,myxedema,）：非凹陷性，颜面及下肢明显，常见于甲亢。,17,呼吸困难（,Dyspnea,）,概念：患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸用力，重者张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动，伴有呼吸频率、深度、节律的改变。,病因：,呼吸系统疾病,心血管系统疾病,中毒,血液病,神经精神因素,18,临床常见呼吸困难类型,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难：三凹征，喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞所致,呼气性呼吸困难：小支气管痉挛阻塞或肺泡弹性减弱所致,混合性呼吸困难：肺部广泛病变,19,临床常见呼吸困难类型,心源性呼吸困难,机制：左心衰 肺淤血 肺泡弹性减退,特点：活动时出现或加重，休息时消失或缓解；卧位加重，坐位减轻。,活动性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸,心源性哮喘,20,肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难的鉴别,心脏病的相应病史、体征和,X,线表现,心源性发生较急骤，肺源性除哮喘、气胸、,ARDS,外，多数发作缓慢,心源性可有夜间阵发性发作和端坐呼吸,心源性,Pco,2,，,肺源性可因阻塞性通气障碍,Pco,2,心源性,PCWP,21,晕厥（,Syncope,）,概念：由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失，发作时病人因肌张力下降不能保持正常姿势而倒地。,特点：发作突然，迅速恢复，少有后遗症,22,晕厥（,Syncope,）,分类,血管舒缩障碍性晕厥,心源性晕厥：,Adams-Stokes syndrome,脑源性晕厥,其他原因所致的晕厥,23,胸痛（,Chest pain,）,常见导致胸痛的疾病,胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、多发性骨髓瘤,心血管疾病：冠心病、心肌病、心包炎、主动脉夹层、肺栓塞、瓣膜病、神经症,呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、支气管炎、支气管肺癌,纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤,其他：过度通气综合征、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死,24,胸痛（,Chest pain,）,能传导痛觉的胸部感觉神经纤维,肋间神经感觉纤维,支配主动脉的交感神经纤维,支配气管与支气管的迷走神经纤维,膈神经的感觉纤维,放射痛：患病器官局部疼痛外远离该器官的某部体表或深部组织也发生疼痛。,25,胸痛（,Chest pain,）,问诊要点,发病年龄,部位,性质,持续时间,诱发缓解因素,伴随症状,26,心悸（,Palpitation,）,概念：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。,发生机制,:,一般认为与心率和心搏出量的改变有关，也与精神因素及注意力有关。,常见病因：心脏搏动增强、心律失常、心脏神经症,27,临床诊断分类,病因诊断,(Etiological diagnosis,),：根据致病因素作出的诊断，是最理想的临床诊断,病理解剖诊断,(Pathological diagnosis),：根据病变的部位、范围、器官和组织甚至细胞水平的病变性质作出的诊断，但并不都经过病理活检。,病理生理诊断,(Pathophysiological diagnosis),：根据疾病引起的机体功能改变作出的诊断。,症状诊断,(Symptomatic diagnosis),：根据尚未查明原因的症状和体征提出的诊断。,28,