脊柱侧弯的治疗与对策课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脊柱侧弯的治疗及对策,1,脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,SRS,定义：应用,Cobb,法测量站立正位,X,线像的脊柱侧方弯曲，如角度大于,10,则为脊柱侧弯,一、脊柱侧弯的定义,2,特发性脊柱侧凸,先天性脊柱侧凸,神经肌肉性组织侧凸,退行性脊柱侧凸,综合征型脊柱侧凸,二、脊柱侧弯常见的分类,3,三、常用概念,1,、,Cobb,氏角,确定侧弯的端椎,在上端椎的椎体上缘划一横线,同样在下端椎椎体的下缘划一横线,对此两横线各做一垂直线,该二垂直线的交角就是,Cobb,角,4,Bending,片反相弯曲后腰弯的矫正率减去胸弯的矫正率,2,、柔韧性,5,3.,骶骨中央垂线,（,CSVL,Center sacral vertical line,）,经骶椎中心的垂直线,CSVL,6,4.,端椎,（,EV,End vertebra,）,侧凸两端,倾斜最大,7,5.,中立椎,（,NV,Neutral vertebra,）,站立位前后位上未发生旋转,双侧椎弓根对称,8,6.,稳定椎,（,SV,Stable vertebra,）,最早被骶椎中垂线平分的椎体,9,7.,顶椎,（,AV,Apical vertebra,）,离骶骨中垂线距离最远,AV,10,顶椎所在的位置与弯型,SRS,定义,顶椎位置,胸弯,T2T11/12 disc,T12L1,L1/2 discL4,胸腰弯,腰弯,11,0,度旋转：椎弓根影与两侧椎体边缘等距,度旋转：凸侧椎弓根影已偏离椎体边缘,度旋转：椎弓根影介于,度,(,椎体边缘,),和,度,(,椎体中线,),之间,度旋转：椎弓根影在椎体的中线附近,度旋转：椎弓根影已超过椎体中线，并偏向凹侧,8,、旋转度,II,度,12,1958,年,Risser,征,观察髂嵴生长骨骺的发育情况,来预测侧凸进展和治疗措施,9,、成熟度,Risser,征,4,度,13,四、脊柱侧弯的治疗及对策,儿童脊柱侧弯,青少年特发性脊柱侧弯,重度脊柱侧弯,14,低龄儿童脊柱侧弯治疗,15,定义：,低龄儿童脊柱侧弯一般指患儿年龄低于,10,岁或青春发育前期。,分类：特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、,神经肌源性脊柱侧弯、神经纤维瘤性脊柱侧弯、,Chiari,畸形伴脊柱侧凸、,Marfan,综合征等,低龄儿童脊柱侧弯定义及分类,16,早期诊断,躯干失衡,双肩不等高,脊柱僵硬,剃刀背畸形,双下肢不对称,异常神经体征,背部异常毛发斑,其它系统畸形（心脏、泌尿、颅面畸形）,17,临床表现,躯干失衡、双肩不等高、剃刀背、骨盆倾斜,异常毛发斑,异常毛发斑,18,低龄儿童脊柱侧弯特点,畸形出现早，呈进行性加重支具治疗效果不理想常常伴有潜在的脊髓异常,（约,20%,）,早期融合及延迟融合将对患儿心肺功能造成严重影响，且术后并发症高非融合手术治疗渐渐成为低龄儿童脊柱侧弯的治疗的热点,19,治疗措施,支具治疗,融合手术,非融合手术,20,保守治疗,适应症：,发育未成熟,Cobb,角,2040,的患儿,缺点：,佩戴时间长,患儿依从性差,仅能阻止,18%50%,侧凸继续进展,21,融合手术,后路内固定矫形融合术,44,7,22,融合手术的缺点,影响患儿身高：,术后脊柱缩短长度,=0.07,脊柱融合节段数,剩余生长年龄数,曲轴现象、脊柱失代偿,影响脊柱运动功能,融合脊柱相邻节段退变、相邻节段后凸畸形,腰背痛,影响心肺功能 限制性肺疾病,23,目前最常用的手术方式,Shella,手术,聚丙烯带阻滞术,Luque,棒,+,椎板下钢丝,肋骨撑开技术,（,VEPTR,）,脊柱生长调控（,U,型钉）,后路单、双生长棒技术,非融合手术,核心：,低龄儿童脊柱侧凸患儿单纯行内固定矫形而不行植骨融合术,24,Shella,手术,保留脊柱生长能力,避免脊柱侧凸对心肺功能的影响,无需多次手术,适用于,1014,岁患儿,25,聚丙烯带阻滞术,保留脊柱生长能力和活动度,避免脊柱侧凸对心肺功能的影响,减少手术次数,26,Luque trolley,1.,保留脊柱生长能力,2.,避免脊柱侧凸对心肺功能的影响,3.,减少手术次数,4.,椎板下钢丝风险高,5.,脊柱自发融合,27,VEPTR,明显改善患儿肺功能,可间接矫正脊柱畸形,避免自发融合,每隔,68,月撑开,1,次,28,U,型钉技术,仅需一次手术,可采用胸腔镜微创手术,术后不用支具,但并发症高，无法控制矢,状面畸形,29,保留脊柱生长能力,避免脊柱侧凸对心肺功能的影响,双侧生长阀治疗效果优于单侧,每隔,68,月需撑开,1,次,后路生长棒技术,30,病例,1,术前,第一次术后,第二次术后,第三次术后 第四次术后 第五次术后 第六次术后 第七次术后,9,个月,1,岁,7,月,1,岁,10,月,2,岁,9,月,3,岁,5,月,4,岁,4,岁,9,月,100,75,86,90,74,80,80,83,31,病例,2,术前 第一次术后 第二次术后 第三次术后 第四次术后 第五次术后 第六次术后,3,个月,10,个月,1,岁,7,月,2,岁,3,月,3,岁,3,岁,8,月,58,75,40,46,65,45,40,32,病例,3,术前,第一次术后,第二次术后,1,岁,11,月,2,岁,6,月,72,50,48,第三次术后,3,岁,2,月,55,33,病例,4,术前,第二次术后,男,4,岁,第一次术后,男,5,岁,85,55,60,62,第三次术后,男,6,岁,34,病例,5,术前,3,岁,3,岁,5,月,3,岁,10,月,4,岁,3,月,5,岁,第一次术后,第二次术后,第四次术后,第五次术后,70,50,55,第二次术后,35,病例,6,术前 第一次术后 第二次术后 第三次术后,2,岁,2,岁,7,月,3,岁,4,月,36,先天性半椎体治疗,37,先天性脊柱侧凸分型,A,B,C,D,E,F,G,H,脊椎形成障碍：,A,完全分节；,B,半分节；,C,钳闭性半脊椎；,D,未分节；,E,楔形椎,；,脊椎分节不全,：,F,块状椎体；,G,单侧骨桥,；,混合型,：,H,单侧骨桥合并对侧半椎体,38,自然史,1025%,无进展,1525%,进展缓慢,5070%,进展迅速,未经手术治疗，至骨骼成熟时,40%,以上侧凸达,4060,30%,以上侧凸大于,60,39,影响进展的三个主要因素,年龄：,两个快速生长期最易进展,出生后前两年；,青春期，女孩约,1013,岁，男孩一般较女孩晚,2,年,侧凸部位：,侧凸位于胸腰段最易进展，其次为下胸段和上胸段,侧凸分型：,不同类型生长潜能不一致,A,先天块状椎,B,楔形半椎体,C,半分节半椎体,D,完全分节半椎体,E,未分节骨桥,F,完全分节半椎体伴对侧骨桥,稳定,生长潜能小或无,每年增长,13,每年增长,25,每年增长,39,每年增长,510,40,临床表现,常规脊柱侧弯的四肢、躯干体查,（,1858%,神经系统畸形,）,特殊体查,2040%,可出现泌尿生殖系统畸形,10%,有先天性心脏病,25%,有,Klippel-Feil,综合征,还可存在耳、鼻、喉及消化系统的畸形,41,病例,1,脊柱畸形合并脊髓、肺脏及消化疾病,高某，男，,2,岁发现脊柱侧后凸畸形，左下肢畸形,1.5,年，伴有肛门闭锁,左下肢较右下肢短而细,双下肢肌力弱不能站立,脊髓纵裂,椎板缺如,肺部占位性病变,42,MRI,43,病例,2,脊柱畸形合并脊髓及肺脏疾病,女，岁,T12/L1,椎板融合,-,椎板缺如,半椎体,20,0,脊柱畸形并脊髓栓系伴脊髓纵裂,44,病例,3,神经纤维瘤脊柱侧弯伴脊髓空洞,男，,4,岁,85,神经纤维瘤,脊髓空洞,45,病例,4,脊柱侧弯并心脏病,46,病例,5,脊柱侧弯合并兔唇,47,病例,6,神经纤维瘤脊柱侧弯伴肾脏疾病,48,A.,后路暴露融合节段，畸形上下置钉；,B.,切除半椎体椎板及上下椎体的下关节面和上关节面；,C.,掏空半椎体的骨松质，切除椎弓根,、,剩余椎体,及上下间盘,；,D.,合拢矫正，探查,脊髓、,神经根是否受压,。,半椎体切除术,49,病例,1 L2,半椎体切除术,女，,2,岁,50,病例,2 T12,半椎体切除术,女，,2,岁,51,病例,3 L4,半椎体切除术,男，,2,岁,52,病例,4 T11,半椎体切除术,女，,4,岁,53,病例,5 L3,椎体分节不全切除术,男，,6,岁,54,病例,6 L1,半椎体切除术,男，,7,岁,L1,和,L5,半椎体,55,病例,7 T12,半椎体切除术,男，,2,岁,56,四年半椎体不发展,2008.11.23,2010.8.3,2012.2.8,57,七年半椎体不发展,2005.7.12,2011.8.17,2011.12.14,58,十年半椎体不发展,6,岁,9,岁,7,岁,10,岁,59,畸形加重,畸形不变,60,结论,宫内早发现，出生后早处理，可获得较好的效果,61,特发性脊柱侧弯的治疗,62,特发性脊柱侧弯的分型,King,分型,Lenke,分型,PUMC,(,协和,),分型,63,1,型 胸、腰弯均过中线 胸弯腰弯,2,型 胸、腰弯均过中线 胸弯腰弯,3,型 胸弯为主，腰弯不过中线,4,型 长胸弯，包含,L4,5,型 双胸弯,King-Moe,分型,64,King,型,King,型,King,型,King,型,King,型,King,分型,65,King,分型融合原则,1,型 融合胸腰弯，但不超过,L4,2,型 可选择性融合胸弯，或非选择性融合胸腰椎（存在很大争议）,3,型 融合至稳定椎,4,型 融合至稳定椎,5,型 融合双胸弯，下端融合至稳定椎,66,首次将分型与融合范围选择结合起来,基于用,Harrington,器械的分型,未考虑矢状面及轴状面畸形,分型不完全,(,未包括单腰弯,单胸腰弯及三弯,),可信度及可重复性差,(64/69),King,型的选择性融合问题较多,(,失代偿,),King,分型,67,Lenke,分型系统,（,2001,）,3,个组成部分,弧度类型（,1-6,）,+,腰椎修正型（,A,B,C,）,+,矢状面胸椎修正型（,-,N,+,）,=,Lenke,分型（例如,1B+,）,68,1A,1B,1C,5C,Lenke,分型,（,2001,）,69,结构性弯的标准,冠状面（,bending,位）,矢状面,上胸弯（,PT,）,25,+20,T2-T5,胸弯（,MT,）,25,+20,T10-L2,胸腰弯,/,腰弯,（,TL/L,）,25,+20,T10-L2,70,Lenke,分型,分型,上胸弯,胸弯,胸腰弯,/,腰弯,描述,1,NS,S*,NS,胸段为主,2,S,S*,NS,胸段双弯,3,NS,S*,S,双主弯,4,S,S*,S*,三主弯,5,NS,NS,S*,胸腰,/,腰弯为主,6,NS,S,S*,双弯，胸腰,/,腰弯为主,S=,结构性，,NS=,非结构性,*,=,主弧（最大的弧度）,71,融合节段的选择,弧度类型,融合的区域,手术途径,1,MT,ASF/PSF,2,PT&MT,PSF,3,MT&TL/L,PSF,4,PT&MT&TL/L,PSF,5,TL/L,ASF/PSF,6,MT&TL/L,PSF,72,冠状面和矢状面畸形,三维矫形器械矫形,分型基础是根据,PT,、,MT,、,TL/L,是否是结构性弯曲,复杂,(,包含,3,个子项目 共,42,种类型,),冠状面、矢状面分型未考虑轴状面畸形,(,椎体旋转,),仅指出融合结构弯 无具体的融合范围,Lenke,分型,2001,73,由简单到复杂,三大类,三个亚型,PUMC,型,1,个顶点,PUMC,型,2,个顶点,PUMC,型,3,个顶点,PUMC,(,协和,),分型,74,75,五、脊柱侧凸手术治疗,材料科学,生物力学,影像学技术,内固定技术,发展,手术技术不断提高,手术治疗逐步规范,76,脊柱侧弯手术,治疗方法,后路,手术,微创,手术,前后路,联合,前路,手术,77,Harrington,系统,Luque,系统,第四代脊柱,矫形内固定,CD,系统,1,、后路手术,78,1965,年研制,脊柱侧凸手术治疗史的里程碑,第一代脊柱内固定系统,最重要的进步：增加脊柱融合率,提出,“,稳定区,”,(Stable Zone),原理,稳定区,:,两侧,L5-S1,关节垂线内所夹的区域,Harrington,系统,79,Harrington,系统,80,1973,年 墨西哥 椎板下钢丝,第二代脊柱内固定系统,“,L,”,型光滑的,Luque,棍系统,将固定点分散到多个椎体 更加稳定,术后不用石膏固定,Luque,系统,81,Luque,系统,(1980),82,放置多个位置 既加压又撑开多钩固定系统,可附加横向连接系统,增强稳定性,三维矫形,第三代脊柱矫形内固定系统,CD,系统,83,1984,年,CDH,1985,年,TSRH,1986,年,Isola,1994,年,MossMiami,第四代矫形内固定,84,内固定物选择,脊柱三柱理论的完善,椎弓根内固定技术的进步,全椎弓根螺钉结构,全钩结构,钉钩混合结构,85,特发性脊柱侧弯分型及融合原则,86,Lenke 1,型,=,胸弯为主（,MT,）,前路或后路脊柱融合需包含胸弯,1A,1B,1C,87,分型,=1AN,反向弯曲矫正,33%,88,后路脊柱融合,T4-L2,术后,5,年矫正率,97%,89,Lenke 2,型,=,胸段双弯（,DT,）,后路脊柱融合须包含双弯,90,分型,=2AN,91,后路融合,T2-L3,92,Lenke 3,型,=,双主弯（,DM,）,后路融合需包含胸弯和胸腰,/,腰弯,93,分型,=3CN,94,Lenke 4,型,=,三弯（,TM,）,后路融合需包含三个结构性侧弯,95,Lenke,分型,=4C,96,融合节段,=T3-L4,97,Lenke 5,型,=,胸腰,/,腰弯,前路,/,后路融合只需包含胸腰,/,腰弯,98,Lenke,分型,=5C-,99,前路融合,T11-L3,100,Lenke 6,型,=,胸腰弯,/,腰弯,-,胸弯（,TL/L-MT,）,后路融合需包含胸腰弯,/,腰弯和胸弯,101,Lenke,分型,=6CN,102,融合节段,=T2-L3,103,重度脊柱侧弯治疗,104,重度僵硬性脊柱侧弯的特点与治疗,重度脊柱侧凸？,OBrien,侧突,Cobb,角,70,Giorgi,侧突,Cobb,角,70,80,现代 侧突,Cobb,角,80,柔韧性,30,105,脊柱畸形严重、僵硬矫正难度,脊髓对牵拉矫形的耐受性差矫正率,常合并严重的心肺等功能障碍手术风险,面临的问题,106,前路松解,颅盆环,/,重力牵引,椎体截骨术,后路固定,手术方法,Halo,架牵引,（我科）,107,截骨技术,全椎体截骨（,VCR,）,Smith-Petersen Osteotomy,（,SPO,）,经椎弓根楔形截骨（,PSO,）,闭合开放楔形截骨（,COWO,）,108,VCR,：,切除一个或一个以上椎体，包括整个椎体及上下椎间盘,109,重度脊柱侧后凸,T9-10 VCR,152,1,1,2,52,1,4,2,54,74,术前,术后,Case 1,F,，,19ys,，,AIS,术前：身高,127cm,体重,31kg,FVC 41%,FEV1 38%,110,重度脊柱侧后凸,T11,VCR,M,25ys,AIS,1,27,1,00,1,00,34,76,30,Case 2,术前,术后,111,重度脊柱侧后凸,T12 VCR,Case 3,75,60,2,68,140,140,27,35,F,13ys,AIS,术后,术前,112,T7-8 VCR,137,135,50,72,Case 4,重度脊柱侧后凸,M，19,ys,，,AIS,术前：,FVC 40%,FEV,1,39%,术后,术前,113,重度脊柱侧后凸,T10 VCR,M,14ys,AIS,126,152,术前,95,130,牵引后,25,49,术后,术前,术后,Case 5,114,Severe kyphoScoliosis,T11 VCR,Pre-op,105,131,Traction,46,67,40,Post-op,53,40,M,12ys,AIS,Pre-op,Traction,Post-op,Case 6,115,术前,术后,116,115,81,58,60,54,多发性关节挛缩伴重度脊柱侧后凸,T5-6 VCR,Case 7,M,13ys,116,重度脊柱侧后凸,T6-7 VCR,术前,术后,Case 8,M,17ys,AIS,159,105,155,45,117,神经纤维瘤型脊柱侧后凸,T8-9 VCR,Case 9,111,165,62,58,M,19ys,NF,术前,术后,118,Pre-op,：,FVC22%,FEV120%,M,27ys,NF,75,75,165,155,神经纤维瘤型脊柱侧后凸,T5-8 VCR,Case 10,术后,术前,After 4 months traction,：,FVC28%,FEV,1,22%,119,T4-6 VCR,85,67,59,168,111,172,重度脊柱侧后凸,Case 11,F,31ys,AIS,术前：,FVC 24%,FEV,1,22%,术后,术前,120,术前,术后,Case 12,M,16ys,110,95,38,44,重度脊柱侧后凸翻修术,T8-9 VCR,121,身高增加,8.5cm,先天性脊柱侧凸翻修术,T5-6 VCR,Case 13,术前,术后,94,80,40,45,M,10 ys,术前不全瘫,翻修术后，恢复正常行走,122,PSO,（,Pedicle Subtraction Osteotomy,）,PSO:,是指通过“,V”,型切除椎体后柱、椎弓根、椎体，但保留椎体前方骨铰链的一种术式，整个过程都在骨内进行。,2540/,截骨节段,123,重度脊柱侧凸,T6 PSO,Case 14,F,17ys,AIS,术后,术前,47,100,80,53,124,重度脊柱侧后凸,T9 PSO,Case 15,术前,术后,F,19ys,AIS,108,48,60,20,45,22,80,27,125,118,63,52,13,76,41,Case 16,重度脊柱侧后凸,T9 PSO,术后,F,20ys,AIS,术前,126,重度先天性脊柱侧后凸,One stage T6,9 PSO,Case 17,术前,术后,2,年,M,13ys,CS,37,116,127,重度脊柱侧后凸,T9 PSO,Case 18,130,134,73,72,F,14ys,AIS,术前,术后,128,M,，,46y,闭合开放性楔形截骨,(COWO),强直性脊柱炎伴严重后凸畸形,一次单节段截骨大角度矫正术,L2 COWO,45,120,76,病例2,7,129,SPO,SPO:,是指通过咬除双侧小关节突，头端椎体的椎板下缘，棘突、黄韧带及下方椎板上缘的一种术式。,前提：截骨区域椎间隙可活动,10/,截骨节段,（,Smith-Petersen Osteotomy,）,130,130,45,94,40,重度脊柱侧后凸,T8-12 SPO,Case 19,男,13,岁,术后,术前,M,16ys,AIS,131,重度脊柱侧后凸,T6-9,SPO,Case 20,术前,术后,M,13ys,AIS,59,108,43,100,45,41,46,5,132,重度脊柱侧后凸,T5-11 SPO,Case 21,术前,术后,F,13ys,AIS,60,111,50,49,27,30,8,40,133,术前,术后,重度脊柱侧后凸,T7-12 SPO,Case 22,M,15ys,AIS,70,130,58,61,50,57,18,20,134,Case 23,重度脊柱侧弯,T6-9 SPO,术前,术后,F,8,ys,AIS,130,49,70,5,135,重度脊柱侧后凸伴肺,/,消化,/,营养不良,术前,:,身高,:130cm,体重,:18KG,FVC 27%,FEV,1,24%,F,11ys,AIS,110,130,75,48,72,45,身高增长,14cm,Case 24,T6-12 SPO,136,置钉技术,137,钉道置入示意图,138,进钉点位置,T9,T8,T7,T10,T6,T11,T5,T4,T12,T3,T2,T1,139,朝外：,开路器在到达,椎弓根基底前,朝内：,开路器过椎,弓根基底后,开路技术,140,先天性髋关节脱位,141,先天性髋关节脱位重点掌握内容,定义,诊断,治疗原则,142,CDH：(Congenital Dislocation of Hip）,先天性髋关节脱位，指出生前后股骨头位于髋臼外部是一种小儿常见先天畸形，是导至儿童肢体残疾的主要疾病。,DDH：(developmental Dysplasia of the Hip）,发育性髋关节发育不良，是指由于髋臼发育不良继发髋关节脱位,。,定义,143,发病率：,美国：9.1-13.3,意大利：9-12,英国：8-21.8,中国上海：0.91,中国北京：3.8,144,病因：,遗传因素,髋臼发育不良及髋关节松弛,胎儿在胎内胎位异常,145,病理变化：,骨骼变化：,髋臼,股骨头,股骨颈,骨盆与脊柱,软组织变化：,臼唇,关节囊,圆韧带,肌肉,髋臼横韧带,146,147,分型：,真性型先天性髋脱位,畸胎型先天性髋脱位,临床表现与诊断,站立前期：,1、症状、体征,4、CT,2、,手法,5、,MRI,3、,X,光片法 6、,B,超,148,大腿、臀部的皮肤皱褶不对称,髋关节外展受限,大腿外观短缩,会阴部增宽,牵拉下肢有弹响声或弹响感,1、症状、体征,149,150,2、手法检查,Barlow,氏试验,A,llis,征,（如下图,1,）,Ortolani,氏征,屈膝屈髋外展试验（如下图,2,）,151,152,153,X,光片,髋臼角测定（如图,3,）,Perkin,象限,Shenton,氏线,h,-f,测量法（如图,4,）,股骨头骨化中心较健侧小,股骨头前倾角增大,图,3,154,155,156,CT,检查法,157,MRI,158,B,超诊断,1、正常解剖2、正常,B,超3、半脱位,B,超象4、脱位,B,超象5、松驰,B,超象,159,正常超声图象,160,161,各种超声测量方法,162,髋关节超声病变图像,手法及,B,超价值评价,指标,G,M,法,Graf,法,MorinK,法 联合手法,Barlow,法,灵敏度()6056 5493 3239 2113 1549,特异度()8932 9052 9919 9242 9942,准确度()8855 8957 9740 9051 9718,假阳性率()1068 948 081 758 058,假阴性率()39.44 4507 6761 7887 845,l,阳注预告值()1348 1373 5227 711 423,l,阴性预告值()9880 9865 9816 9771 9771,阳性似然比 567 580 3987 279 2670,阴性似然比 044 049 069 023 085,患病率()267 267 267 267 267,约登指数 050 045 032 014 015,Kappa,值 020,O20 039 007 022,163,结论,1、动态,BRP,并联法仍为目前诊断新生儿,CDH,最可靠的方法。,2、,Barlow,手法特异度较高，,无超声检查条件的单位,应尽量采用手法进行检查。,3、,X光片检查因,新生儿股骨头不显影，除明显的宫内型髋关节外移脱位外，均无诊断意义。,164,脱位期,患儿行走较正常晚,单侧脱位患儿跛行,双侧脱位时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前突特别明显（如图,5,）,Allis,征阳性,望远镜征阳性,髋关节屈曲外展受限,Trendelenburg,征阳性（如图,6,）,165,166,Trendelenburg,征,167,1,3,岁，手法整复加石膏固定法,4,岁以上，采用手术治疗,选择性深度扩臼造盖术,salter,s,骨盆截骨术,Chiari,骨盆内移截骨术,先天髋关节脱位的治疗马拉松式,168,术前治疗,169,术后治疗,170,深度扩臼,171,Salters,骨盆截骨术,172,Chiari,骨盆内移截骨术,173,站立前期,DDH,治疗,一岁以内，使用带蹬吊带,方法：宽尿布外展固定3个月,Pavlik,支具固定治疗3-6个月,174,175,176,治疗前,治疗后,总结,1.CDH DDH2.,新生儿先髋早期诊断的意义3.治疗原则：越早发现，治疗效果越好,177,一、中心团队的发展,二、新苗基金进入良性循环,三、开展术中,3-D CT,实时监测,四、建立国内第二家术中,3-D,实时导航,五、国内唯一四项诱发电位联合监测水平显著提高,六、实现,AIS,基本不输血,七、,建立无痛新住院治疗模式,八、脊柱畸形手术例数,6,年成1,4,倍增长,九、,成功开展多项以往禁忌手术,十、科研文章进展,十一、扩大对外交流,十二、多家权威学术组织认可,十三、获多位知名院士教授肯定,2011,年脊柱侧弯中心的发展,178,营养科,血管外科,胸外科,SICU,康复科,PICU,神经外科,整形外科,脊柱外科,麻醉科,呼吸儿科,心儿科,电生理监护室,影像科,呼吸功能室,手术室,2011,年新增,3,科室,17,个科室近,50,位成员,一、中心团队的发展,179,国内唯一脊柱侧弯慈善基金,2010,年共获,205.9,万,2011,年共获,365.7,万,2010,年资助,75.9,万,2011,年资助,237.7,万,2010,年申请,61,人,2011,年申请,70,人,2010,年捐助手术,21,人,2011,年捐助手术,29,人,二、新苗基金进入良性循环,全国,各省青基会设联络点并录制基金,DVD,，为侧弯患者提供便利咨询,医院也为基金开放绿色通道,，保证基金安全,/,快速,/,准确到位,180,三、开展术中,3-D CT,实时监测,钢钉进关节腔,钢钉进髋关节,置钉异常,提高手术安全性,181,术中导航,+3D CT,四、建立国内,第二家,术中,3-D,实时导航,保证术中置钉和截骨的安全,182,MEP,SSEP,DNEP,五、国内,唯一,四项诱发电位联合监测,水平显著提高,截骨,矫形,Trigger EMG,今年无一例出现假阴性,183,六、实现,AIS,基本不输血,去年,80%AIS,不输血的基础上，出血量进一步减少，,基本实现不输血,体 位,麻 醉,手 术,184,七、建立,无痛新住院治疗模式,7,张,床位安全,顺利,完成,111,台,脊柱侧弯手术,无一例医疗事故及欠费,185,八、脊柱畸形手术例数,6,年,成,1,4,倍,增长,时间,手术例数,2011,年,170,例,(,本部,148,台,),2010,年,152,例,(,本部,124,台,),2009,年,114,例,(,本部,86,台,),2008,年,108,例,2007,年,63,例,2006,年,46,例,2000,2005,年,12,例,/,年,2005年前 广东第五,已连续,4,年,位居,华南首位,全国前五,近,3,成为,外省病人,约,1/3,为重度畸形,186,突破呼吸功能,30%极重度脊柱畸形不能手术的国际禁区,九、成功开展多项以往禁忌手术,完成脊髓纵裂,/,脊髓栓系,/,脊髓空洞,/,海绵状血管瘤,/,脊髓脊膜膨出等一期手术矫形,187,女,10,岁,脊髓栓系,T11-L2,骨性纵裂,T2-T5,及,T9,以下,骶管囊肿,术后,:,神经功能正常,110,55,L2,T2,T8,46,28,重度脊柱侧弯伴脊髓纵裂和脊髓栓系,T12 VCR,术前,术后,188,术前,术后,男,16,岁,术前,:,左腹壁反射，双下肢神经功能正常,术后：双下肢神经功能正常,重度脊柱侧弯伴脊髓海绵状血管瘤,T6-T12 SPO,78,81,26,23,189,伴脊髓脊膜膨出的神经纤维瘤型重度脊柱侧后凸,术前,术后,男,14,岁,术前,:,神经功能正常,术后,:,神经功能正常,脊髓脊膜膨出,86,17,190,翻修术（椎管内脂肪瘤,/,脊膜膨出,/,脊髓纵裂,/,脊髓栓系）,神经肌肉型重度脊柱侧凸翻修术,L2 PSO,女,30,岁,191,一、国内在研课题,5,项：国家自然基金,1,项（脊柱外科），临床课题,4,项（麻醉科）,二、国际合作课题（,5,个）：,美国,Lenke,，英国,Michael,，香港,Hu yong,，新加坡王其杰教授,三、发表的论文与专著（,8,篇）,1.Junlin Yang,et al.Improving successful rate of transcranial electrical motor-evoked potentials monitoring during spinal surgery in young children Euro Spinal Journal.2011 Aug 30,online article.,2.,黄紫房,等。,角棒与圆棒在椎弓螺钉系统中抗旋转能力的生物力学比较,中国脊柱脊髓杂志,2011,21(4):325-328.,3.,杨军林,等。,板棒系统与钉棒系统在重度脊柱侧凸矫形中的应用及效果,中国矫形外科杂志,2011,19(9):705-708.,4.,张宇奇,等。,下行神经性诱发电位在脊柱矫形手术中的应用,中国脊柱脊髓杂志，,2011,(7):603-606.,5,.,杨军林,等。,SSEP,、,MEP,和,DNEP,在重度脊柱畸形截骨矫形术中联合监测的意义脊柱外科杂志,已收录,6.,贺秋兰,等。,脊柱侧弯矫形术后恶心呕吐的围手术期危险因素分析,中山大学学报,，,2011,第,32,卷第,1,期,.,（麻醉科）,7.,李淑娟,等。,组织多普勒评估青少年脊柱侧弯的心功能,中国实用儿科杂志，,2011,年,6,月,（心儿科）,8.,李淑娟,等。,二维超声斑点追踪成像技术评价脊柱侧弯患者的右心室功能,已被中国脊柱脊髓杂志接收,（心儿科）,9.,贾连顺，,.,杨军林,（编委）,等,。实用颈椎外科手术学,2011,年,10.,杨军林,等,。,脊柱侧凸顶椎椎体及附件旋转角测量及临床意义,已被中国矫形外科杂志接收（编号：,2011-0853,）,四、在审专利,1,项,十、科研文章进展,192,四、完成拟投稿文章（,12,篇）,1.,Double-curved synchronous derotation.double curves,已投,Euro spine,2.,Precise Bending Rod Technique ankylosing spondylitis kyphosis,已投,Euro spine,3.,Vertebral Derotation Followed up for 5 Years,已完成待投,4.,VCM,去旋转技术和旋棒技术,.,去旋转效果比较已投中国脊柱脊髓杂志,5.,青少年特发性脊柱侧凸椎体去旋转与胸椎后凸减少研究进展已投中国脊柱脊髓杂志,6.,脊柱侧凸去旋转效果与患者生活质量评价的关系已投中国脊柱脊髓杂志,7.,新型髋、膝活动式支架治疗发育性髋脱位术后疗效观察,，,已投中华关节外科杂志。,8.,青少年特发性脊柱侧凸顶椎去旋转与椎弓根螺钉分布密度的相关性研究。已完成待投,9.,青少年特发性脊柱侧弯凸侧矫形与凹侧矫形的手术效果评估。已完成待投,10.,VCM,去旋转和旋棒技术治疗青少年特发性脊柱侧弯的,5,年,SRS-22,评估。已完成待投,11.,脊柱侧凸旋转畸形的矫治技术进展。已完成待投,193,1.Trigger EMG,监测在脊柱畸形术中,876,枚钉子中应用的初步报道,（,2011 COA,发言）,2.,后路全椎体截骨与非全椎体截骨治疗重度脊柱畸形的疗效及安全性比较,（,2011,协和脊柱畸形研讨会发言）,3.,椎体去旋转和旋棒技术矫正青少年特发性脊柱侧弯的效果比较,（,2011,华西国际骨科会议发言，,COA,壁报）,4.,重度脊柱畸形治疗的 安全因素分析,（,2011,华西国际骨科会议发言）,5.,一种精确矫正强直性炎后凸畸形的新方法探讨,（,2011 GOA,发言）,6.,脊柱侧弯矫形术后早期肠内营养临床观察,（,2011 COA,壁报）,7.,脊柱双弯凸侧双棒矫正方法探讨,（,2011 GOA,）,8.,青少年特发性脊柱侧弯凸侧矫形与凹侧矫形的手术效果评估,9.,三种截骨术治疗重度脊柱畸形的疗效及安全性比较,（,2011 COA,书面交流）,10.DNEP,监测在,78,例脊柱畸形术中应用的初步,报告,（,2011 COA,书面交流）,11.,重度脊柱侧弯术前头颅环重力牵引疗效,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,12.,脊柱侧弯合并重度肺功能损害成功手术矫形,4,例报道,（,2011 COA,书面交流）,13.,重度脊柱侧弯矫形术患者围术期器官功能影响因素的分析,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,14.,大剂量氨甲环酸对脊柱侧凸截骨矫正术患者术中出血量的影响,（,2011 COA,书面交流）,15.,青少年特发性脊柱侧弯采用,VCM,去旋转技术和旋棒技术矫形的,5,年效果随访,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,16.,脊柱侧弯矫形术患者术后恶心呕吐的围手术期危险因素分析,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,17.,脊柱侧弯合并重度肺功能损害成功手术矫形一例报道,（,2011 GOA,）,18.CTA,、,CTV,在重度脊柱侧弯矫正手术中的应用价值,（,2011 GOA,）,19.,万古霉素浸泡的同种异体骨移植缩短脊柱侧弯患者脊柱侧弯矫形术后发热及住院时间,（,2011 GOA,）,20.,婴幼儿脊柱侧弯矫形手术后伤口愈合不良的原因分析及处理方法,（,2011 GOA,）,21.,重度脊柱侧弯术前头颅环重力牵引疗效评估,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,22.,腰椎椎弓根螺钉诱发肌电监测与置钉准确性,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,23.,脊柱双弯凸侧双棒矫正方法探讨,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,24.,切口引流管放置与否对青少年特发性脊柱侧凸患者术后,1,年背痛的影响,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,25.TOF,监控的联合监护在全椎体截骨术中应用的初步探讨,（,2011,全国脊柱脊髓会议）,五 会议投稿或发言（,25,篇）,194,美 国,日 本,英 国,2011,年以前 团队定期至国外多家知名侧弯中心学习交流,丹 麦,建立中心各单位与国内外长期的交流会诊平台,建立国内少有，与国际靠齐的完整数据库,十一、扩大对外交流,新加坡国立医院,新加坡中央医院,日本北海道大学,Manbu Ito,和,Yuichiro Abe,教授,195,中国脊柱脊髓杂志主编张光铂教授,国内外知名脊柱侧弯专家到我中心,我中心国内交流,团队至北京,301,医院交流,团队至北京协和医院交流,北京,301,医院张永刚教授至我中心交流,北京协和医院仉建国教授至我中心交流,196,2011 脊柱畸形国际研究组中国部,(SDSG),接纳为新成员（全国,20,余人）,2011 国际,AO,脊柱讲师团畸形组成员（全国少于,50,人）,2011 中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱畸形组委员（全国,30,余人）,2011 广东省小儿骨科学组组长,2011 中国医师协会骨科医师分会第二届委员会脊柱外科工作委员会委员,201,1,中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会常务委员,十二、多家权威学术组织认可,197,权威学术组织认可,多次受邀在国内专业学术会议上进行演讲及授课,现任中华医学会骨科主委,301医院王岩教授,候任国际,SRS,脊柱侧弯主席,B.Stephens Richards,协和医院脊柱畸形研讨会上发言,2011,年全国骨科年会上发言,198,北京3