外科肺部疾病.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,原发性支气管肺癌外科治疗,肺组织的外科应用解剖学,肺及肺门解剖图,肺淋巴结引流解剖图,邻近结构解剖图,肺癌外科治疗,（,Surgical Treatment of,Lung Carcinoma),流行病学,肺癌二十世纪的鼠疫,每隔五年增加一倍,总五年生存率仅,810%,男,:,女 约为,35:1,流行病学,发达国家发病率高于非发达国家，呈现地区分布差异,89.5/10,万,35.4/10,万,(,高发病率,),(,英国,)(,新西兰,),0.8/10,万,(,低发病率,),(,尼日利亚,),我国大城市发病率、死亡率上升明显,肺癌在恶性肿瘤中男性为第,4,位，女性为第,5,位。北京、上海均为首位,北京：,35/10,万,(1992)54/10,万,(2001),上海：,5.25/10,万,(1960)30.7/10,万,(1976),香港：,肺癌占全部癌症的,1/3,以上,流行病学,1,、年轻肺癌病例增多,2,、男女性别、组织学类型显著变化,女性腺癌增多,男性鳞癌减少,年轻女性小细胞肺癌增多,3,、男女性别死亡率变化,女性上升、男性下降,流行病学特点,4,、,4/5,病例就诊偏晚,(,中晚期,),1/5,病例进入手术治疗,5,、手术远期生存率,30%40%,总五年生存率,810%,流行病学特点,病因学,吸入、接触有害刺激物质,吸烟、被动吸烟、环境污染尤其大气污染,慢性肺部感染、病毒、免疫、遗传、代谢状态等,分子生物学：基因突变,P53,基因等,病理学,解剖学分类,1,.,中央型,(6070%),，起源于主支气管或肺叶支气管,2.,周围型,(3040%),，起源于段支气管以下,3.,弥漫侵润型,(12%),细胞学分类及特点（年龄、性别、部位、生长速度、疗效、转移、预后）,1.,鳞状细胞癌,50%,2.,腺 癌,20%,3.,未分化小细胞癌,20%,4.,大细胞癌,10%,转移方式,:,直接扩散,:,局部蔓延和侵润中央型 周围型,淋巴道转移,:,邻近淋巴结肺门淋巴结隆突下淋巴结纵膈内、气管旁淋巴结,(,同侧或对侧,),锁骨上淋巴结,转移方式,:,血行转移,:,经肺,V,大循环全身,(,肝、脑 骨多见,),种植转移,转移方式,:,临床表现,典型症状,刺激性咳嗽：,55%68%,痰中带血、咯血：,31%58%,，间断出现,胸痛：,34%62%,，隐痛为多,反复阻塞性肺炎,四大症状类型,5%10%,无症状,(1),、胸内肺内症状：,刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难,(,由刺激、浸润、坏死、阻塞引起,),(2),、胸内肺外症状,疼痛症状、喉返,N,侵犯症状、上腔,V,压迫症状、胸膜广泛侵犯症状、,Pancost(,肺尖癌,),肿瘤症状、交感神经受侵症状,(,Honnes症)、,膈神经受侵症状,(,膈麻痹,),、胸膜广泛侵犯,(,胸水、心包填塞,),四大症状类型,(3),、胸外转移症状,脑转移：头痛、颅高压,肝转移：肝区痛、黄疸,骨转移：疼痛、截瘫,(4),、胸外非转移症状,(,内分泌物质,),内分泌症状：关节病变等,四大症状类型,诊 断,重视早期发现、早期诊断、早期治疗,X,线检查,(,平片、体层、支气管造影等,),，阳性检出率可达,90%,块影、阻塞性肺炎症象、节段性肺炎、局部破坏症象、胸水,CT,（,Computer Tomography),(1),分辨块影性质,CT值等,(2),肺门、纵膈淋巴转移,(3),隐匿性病变 心膈角等,痰脱落细胞检查：,50%80%,阳性率,纤维支气管镜检查,纵膈镜、放射性同位素检查,经皮穿刺活检,(,周围型,),：,70%,阳性率,胸水细胞学检查,淋巴结或转移病活检,电视胸腔镜诊断,(VATS),骨显像,(ECT),正电子计算机体层,(PET),剖胸探查,鉴别诊断,良性病变,:,TB(TB,球、粟粒性,TB,、肺门淋巴结,TB),、肺部炎症,(,炎性假瘤、支气管肺炎、肺脓肿、肺不张,),良性肿瘤,:,错构瘤、纤维瘤等,纵隔肿瘤,:,与中央型肺癌鉴别,治 疗,综合治疗为趋势,手术治疗,化学治疗,(,新辅助化疗,),放射治疗,免疫治疗,中医药治疗,分期与临床意义,0,期,原位癌、隐性癌,I,期,A,3cm,无淋巴转移,II,期,A,3cm,同侧支气管旁、肺门,淋巴结阳性,B,3cm,，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩展到肺门区域引起肺不,张或阻塞性肺炎,T,3,肿瘤直接侵犯到胸壁,(,包括上沟瘤,),、横膈、纵膈或心包，肿瘤距隆突,2cm,以内,T,4,肿瘤侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突，或出现恶性胸膜渗出,淋巴结受累,(N),N,0,无区域淋巴结转移的证据,N,1,转移到支气管周围及同侧肺门淋巴结,(,包括原发瘤直接浸润,),N,2,转移到同侧纵膈淋巴结及隆突下淋巴结,N,3,转移到对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,远处转移,(M),M,0,无远处转移的证据,M,1,有远处转移的证据,TNM,分期,隐性癌,TxN,0,M,0,0,期,Tis(,原位癌,),I,期,T,1,N,0,M,0,、,T,2,N,0,M,0,II,期,T,1,N,1,M,0,、,T,2,N,1,M,0,IIIa,期,T,3,N,0,M,0,、,T,3,N,1,M,0,、,T,13,N,2,M,0,IIIb,期,T,04,N,3,M,0,、,T,4,N,03,M,0,IV,期,T,04,N,03,M,1,原则,最大限度切除肿瘤,最大限度保留肺功能,淋巴结清扫,手术治疗,手术治疗,只有,2050%,的病人适合,生存率,:3,年,4060%,5,年,2247%,10,年,20%,手术死亡率,3%,手术指征,:,(1)IIIA,期以前确诊,CA,者,(2),未分化小细胞癌无转移者,(3),难以切除经放疗缩小者,(4),中晚期伴大咯血者,(5),无法排除,CA,者,手术治疗,手术禁忌症,:,M1,期患者、脏器功能严重不全患者、胸内广泛淋巴结转移患者、局部脏器严重侵犯者、胸外淋巴结转移患者,手术治疗,手术方式,:,(1),根治性手术,:,肺叶切除,+,淋巴结清扫,全肺切除,+,淋巴结清扫,肺叶切除,+,支气管袖状切除术和淋巴结清扫术,手术治疗,(2),非根治性手术,:,肺契形切除术,姑息性肺叶或全肺切除术,手术治疗,右全肺切除术,右下肺叶切除术,手术并发症,心血管并发症,术后大出血,术后心律失常,术后心肌梗塞,术后心力衰竭,术后肺水肿,术后肺栓塞,肺部并发症,术后呼吸衰竭,术后肺不张,术后肺炎,术后余肺扭转,术后余肺坏死,胸膜腔及其它并发症,余肺漏气和胸腔积液,术后脓胸,支气管胸膜瘘,食管胸膜瘘,神经损伤,治疗,放疗,:,50007000rd (,根治性,),4000rd (,术前放疗,),5000rd (,术后放疗,),化疗,:,常用药,支气管,A,介入疗法,其他,:,热疗、冷冻,免疫疗法,LAK,、,TIL,、,IL2,肿瘤坏死因子等,中医中药,治疗,谢 谢,