儿童哮喘.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/18 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/18 Monday,#,更早了解，更早安心,从今天开始，正确认识儿童哮喘,授课专家：,让我们一起来正确认识儿童哮喘,初识儿童哮喘,为什么孩子会得哮喘？,哮喘会造成哪些危害？,家长应该怎么办,规范治疗，正确应对,哮喘是一种儿童常见慢性病,不幸的是,哮喘是最常见的慢性疾病之一，据估计全世界有,3,亿人罹患哮喘,哮喘的发病率还在增加，尤其是在儿童。,陈育智,马煜,康小会,等,.2000,年与,1990,年儿童支气管哮喘患病率的调查比较,J.,中华结核和呼吸杂志,2004,27(2):112-116.,全国儿科哮喘协作组,.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,.,中华儿科杂志,2013,；,51(10):729-735,GINA 2009,Bateman ED,et al.J Allergy Clin,Immunol.2010;125(3):600-608,我国,0-14,岁儿童哮喘患病率,增加,64%,！,增加,101%,！,但是，儿童哮喘是可以控制的,幸运的是,如果能够得到有效地治疗，绝大多数患者的疾病能够取得良好控制。只要哮喘取得控制，儿童可以：,消除哮喘症状,少或不使用缓解药物,体力充沛地进行日常活动,有正常或接近正常的肺功能,避免严重的哮喘发作,GINA 2009,Bateman ED,et al.J Allergy Clin,Immunol.2010;125(3):600-608,医学上有关哮喘的定义,哮喘是,支气管哮喘,的简称,气道发生慢性炎症疾病,喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,刺激因素,气道高反应性,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志,2008,46:745-753.,气道高反应性，是指气道变得十分敏感，受到外界微小的刺激就会发生痉挛，其敏感程度远高于正常人,儿童喘息儿童哮喘,早期一过性喘息,多见于早产和父母吸烟的患儿,主要原因是环境因素导致的肺发育延迟,大多数患儿在,3,岁之内喘息逐渐消失,早期起病的持续性喘息,3,岁前起病,主要表现为与,急性呼吸道病毒感染,相关反复喘息,喘息症状,一般持续至学龄期,，部分患儿在,12,岁时仍然有症状,无特应症表现，也无家族过敏史,迟发性喘息（,哮喘,）,有典型的特应症，往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征,5,岁以下儿童,喘息,的分类,儿童哮喘有哪些症状？,频繁的喘息发作,多于每月,1,次,活动诱发的咳嗽或喘息,喘息可与季节变化无关,3,岁后仍有症状,症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重,毛皮动物、化学气雾剂、花粉,气温改变,药物,(,阿司匹林、,受体阻断剂,),运动,呼吸道,(,病毒,),感染,烟雾,剧烈情绪波动,“,儿童,”,的,“,感冒,”,反复地,“,发展到肺部,”,，或持续,10,天以上才恢复,症状在服用哮喘药物后减轻,扩展知识：,喘息：,呼气时出现高音调的喘鸣音。,儿童哮喘常见的喘息,持续喘息：,4,周以上的喘息,反复喘息：,3,次的喘息,儿童哮喘发作的特点,症状反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关。,常在清晨、夜间发作或加剧,多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解,全国儿科哮喘协作组,.,中华结核和呼吸杂志,2008,46:745-753.,年龄,特征,3,岁（婴幼儿）,持续性喘息是疾病严重程度的主要指标,3,5,岁（学龄前儿童）,过去一年内持续性哮喘发作是一个重要的鉴别因素，,会出现病毒、运动、变应原诱发的哮喘，其中病毒诱发的哮喘最常见,5,12,岁（学龄儿童）,过去一年内持续性哮喘发作是一个重要的鉴别因素，,会出现病毒、运动、变应原诱发的哮喘，变应原诱发的哮喘最常见,12,18,岁（青少年）,特应性和非特应性哮喘可能会出现，诊治也会由儿科医生转到另一个医生的过渡，使哮喘管理变得复杂,儿童哮喘的诊断,主要依据症状表现，根据年龄区别对待,Bacharier LB et al.,Allergy.,2008;63:534.,肺功能检测,能够评估哮喘严重程度和气流受限的可逆性、变异性，,有助于确立哮喘的诊断。,过敏状态检测,气道无创炎症指标检测,吸入变应原致敏可预测儿童是否发作为持续性哮喘,用于无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童,有助于制定环境干预措施和确定变应原特异免疫治疗方案,痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平，作为哮,喘气道炎症指标，有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮,喘治疗方案。,全国儿科哮喘协作组,.,中华结核和呼吸杂志,2008,46:745-753.,除了依据症状诊断,儿童哮喘还需要哪些检查来确诊？,婴幼儿哮喘的特点,婴幼儿哮喘在发作诱因、频度、轻重程度上均,不同于年长儿,在,1,岁以内做出婴幼儿哮喘的确切诊断，往往较为困难,随着年龄增长，肺的生长发育及免疫功能逐渐成熟，大部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解,只有存在特应性体质或其他因素者，而又,未给予适当干预治疗,的患儿才易发展成儿童哮喘,让我们一起来正确认识儿童哮喘,初识儿童哮喘,为什么孩子会得哮喘？,哮喘会造成哪些危害？,家长应该怎么办,规范治疗，正确应对,家族哮喘病史,家族过敏病史,外因,遗传因素,内因,病毒,感染,过敏原,运动,环境因素,外部因素,儿童哮喘的两大因素,需格外注意的三大外部因素,病毒,是最常见的诱发因素，特别是在,年幼儿童,患者中,鼻病毒,是一个重要的病原体,免疫功能低下,与病毒诱发哮喘有关,运动,影响约,90,的儿童哮喘患者,呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理,/,促炎症反应,变应原（过敏原）,儿童哮喘中，过敏性哮喘占,40-50%,过敏原可,引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作,找到诱发哮喘的过敏原很重要,找出引起孩子哮喘发作的过敏原，,避免接触这些过敏原,接触性过敏原：,室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物,吸入性过敏原：,花粉、草籽、烟雾、空气污染,饮食性过敏原：,海产类、果仁类、牛奶、鸡蛋等,让我们一起来正确认识儿童哮喘,初识儿童哮喘,为什么孩子会得哮喘？,哮喘会造成哪些危害？,家长应该怎么办,规范治疗，正确应对,儿童哮喘危害孩子健康和生命,生长发育障碍,气胸,肺炎,呼吸衰竭,窒息而突然死亡,误工误学,影响心理,发育,发展为成人,哮喘,甚至,导致,慢阻肺,急性发作,反复发作,哮喘给孩子和家庭带来多方面的影响,约,5%-10%,严重哮喘儿童有家庭功能紊乱,长期经济负担,父母的心理负担：焦虑、溺爱、羞惭和敌意等,影响家庭成员关系,缺课和学习不良,易产生孤独感，影响师生人际关系,约,25%,的严重哮喘儿童有情绪问题,易产生抑郁、失望、悲观、烦躁易怒、脆弱等不良情绪,自我评价普遍较低,影响睡眠，经常疲劳、头晕、做噩梦,不敢参加正常的体育锻炼,身体发育,家庭关系,社会功能,心理,情绪,郑鸿,李芸,.,哮喘儿童生命质量研究进展,J.,护理研究,2002,16(7):382-384.,如发展为成人哮喘可能带来终身困扰,影响身心发育,给家庭带来心理及经济负担,0-3,岁起病,婴幼儿哮喘症状,持续至,3,岁以后,儿童哮喘,发展为成人哮喘,易反复发作,影响学习,易形成依赖性格,导致误工,社会适应能力下降,心理负担,经济负担,治疗不当,护理,/,治疗不当,郑鸿,李芸,.,哮喘儿童生命质量研究进展,J.,护理研究,2002,16(7):382-384.,让我们一起来正确认识儿童哮喘,初识儿童哮喘,为什么孩子会得哮喘？,哮喘会造成哪些危害？,家长应该怎么办,规范治疗，正确应对,儿童哮喘最重要的是,早发现，早治疗,80,以上的哮喘起始于,3,岁前,持续性哮喘的,肺功能损害,往往开始于学龄前期,早期干预,有利于疾病的控制：婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水平决定以后病情的发展及其预后,哮喘控制越好对儿童,身高,的影响越小,学会判断孩子哮喘的严重程度,严重程度,气短,走路时,说话时,休息时,体位,可平卧,喜坐位,前弓位,讲话方式,能成句,成短句,说单字,难以说话,精神意识,可有焦虑、烦躁,常焦虑、,烦躁,常焦虑、,烦躁,嗜睡、,意识模糊,呼吸频率,轻度增加,增加,明显增加,减慢或不规则,脉率,略增加,增加,明显增加,减慢或不规则,如果孩子出现了上面这些哮喘发作的症状，应及时就诊！,不同时期有不同的治疗目标,全国儿科哮喘协作组,.,中华结核和呼吸杂志,2008,46:745-753.,急性发作期,突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重,慢性持续期,近,3,个月内不同频度、不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,临床缓解期,经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月以上,危险！,需要快速缓解症状，比如平喘，抗炎治疗,防止症状加重和预防复发，如避免触发因素，抗炎，降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理,合理选择药物，有效控制哮喘,长期控制药物,快速缓解药物,主要在急性发作时使用呢，可以消除气道痉挛，,迅速缓解症状,如：速效,2,受体激动剂,消除气道炎症，从而,从根本上,减少哮喘发作,如：吸入性糖皮质激素,快速缓解药物,长期控制药物,标本兼治,药物治疗之外，日常护理也很重要,环境要求,室内空气新鲜、流通，室内湿度,50%,避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气,床上物品每周清洗,移出室内的地毯,勿饲养小动物。,体育锻炼,在哮喘控制较好的前提下，鼓励孩子参加体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，从而减少哮喘发作的次数。,心理护理,了解哮喘的疾病知识，告诉孩子只要坚持规范治疗，哮喘并不可怕，帮助孩子树立战胜疾病的信心,儿童,哮喘控制测试,助您了解孩子哮喘的控制水平,孩子回答的问题,1,今天你的哮喘怎么样？,0,很差,1,差,2,好,3,很好,2,当你在跑步、锻炼或运动的时候，哮喘是个多大问题？,0,这是个大问题，我不能做我想做的事,1,这是个问题，我不喜欢它,2,这是个小问题，但我能应付它,3,没问题,3,你会因哮喘而咳嗽吗？,0,会，一直都会,1,会，大部分时候会,2,会，有时候会,3,从来不会,4,你会因哮喘夜里醒来吗？,0,会，所有时间,1,会，大部分时间会,2,会，有时候会,3,从来不会,家长回答的问题：,5,在过去的,4,周里，您的孩子有多少天日间有哮喘症状？,5,没有,4,13,天,3,410,天,2,1118,天,1,1924,天,0,每天,6,在过去的,4,周里，您的孩子有多少天因为哮喘在白天出现喘息声？,5,没有,4,13,天,3,410,天,2,1118,天,1,1924,天,0,每天,7,在过去的,4,周里，您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来？,5,没有,4,13,天,3,410,天,2,1118,天,1,1924,天,0,每天,1-7,题总分,*适用于,4-11,岁儿童,它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。,患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入性糖皮质激素，预防哮喘发作，避免气道重塑。,谢谢,