惊厥的诊断与处理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,XXXXXXXXXXXXXXXXX,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,XXXXXXXXXXXXXXXXXX,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,XXXXXXXXXXXXXXXXX,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正德 慈爱 精医 致和,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,惊厥的诊断及处理,目 录,一、惊厥的定义,二、惊厥的病因,三、鉴别诊断,四、惊厥的处理,惊厥、发作、癫痫不是同义词，书写病时,要用词得当,。,xx,惊厥的定义：指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的。,发作的定义：指机体出现的一次性突然、短暂、始有终的异常行为。,发作性事件：具有发作的特点，但是不一定是异常的,。,xx,xx,惊厥,抽搐,抽风、惊风,xx,发 作,惊厥,癫痫,高热,惊厥,低钙,惊厥,有资料统计，,2%-5%,神经系统发育正常的儿童至,少有,1,次热性惊厥,xx,惊厥的病因,惊 厥 的 病 因,感 染 性,非感染性,颅内感染,颅外感染,代谢,肿瘤,血管,外伤,中毒,癫痫,惊 厥 的 病 因,颅内感染：,1,、,细菌、病毒、支原体、寄生虫等病原微生物直接导致的感染，如各种脑炎、脑脓肿等。,2,、感染后脑炎 免疫性、脱髓鞘性（,ADEM,）等,颅外感染,1,、高热惊厥 上、下呼吸感染，肠道感染等,2,、急性传染病初期 如中毒性痢疾,3,、疫苗接种后,xx,非感染性惊厥,1,、癫痫 全面强直,-,阵挛发作,2,、外伤 头颅外伤可导致惊厥,3,、中毒 接触药物（如阿托品、异烟肼、类固醇,等），,CO,、氰化物、有机磷农药、苍耳子，白果、苦,杏仁等,xx,4,、代谢,各种糖类、氨基酸、有机酸、脂肪酸、电解质等代,谢异常均可导致惊厥，如常见低血糖、低血钙、低血,镁、低血钠。,苯丙酮尿症,-,癫痫发作,甲基丙二酸血症,-,癫痫发作,xx,5,、血管,先天血管发育畸形,、,烟雾病、颅内出血等,6,、肿瘤,部分颅内肿瘤可引发惊厥发作,xx,惊厥的鉴别诊断,一、晕厥 暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意,识障碍，常见于年长儿，发作前往往有,诱因,，如疼痛、恐惧、,紧张、过劳、饥饿等，或者在空气闷热处、洗澡、乘车、站,立过久或体温突然变换时；发作前多有,先兆，,如头晕、眼花、,眼前发黑等等。,xx,晕厥发作表现为：面色苍白、出汗、手脚湿冷、,肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，持续数秒钟至数分钟,恢复，严重时可出现四肢抽动。,xx,二、屏气发作,婴幼儿期发病，是一种中枢性植物神经调节障碍，是对不,良反应刺激的一种不自主反应，常由情绪引发，常染色体显性,遗传，伴不完全外显率，,20%-30%,患儿父母可有类似病史，常,以恐惧、疼痛、发怒或要求未得到满足为诱因，强烈情感爆发,-,-,大声哭闹,-,随即呼吸突然停止于呼气相同时出现青紫；严重者,有意识丧失、全身强直或肌肉抽动，数十秒至数分钟恢复,xx,少数屏气发作可出现苍白型，这是反射性心博停止的表现，,可用压眼球刺激迷走神经反射来诱发,。,本病无需治疗，特,别注意与癫痫中的全面强直阵挛发作鉴别。,xx,三、睡眠肌阵挛,生理性的睡眠运动，各个年龄阶段均可发生，主要发,生在浅睡期，手指、脚趾、上下肢不固定的轻微抽动，,或全身的快速抖动，无需治疗。,xx,四、交叉擦腿,或称为习惯性擦腿动作、婴儿手淫、习惯性阴部摩,擦等。婴幼儿期发病，临床表现为两腿交叉或强直,内收、上下移动摩擦外生殖器，同时面颊潮红、出,汗、眼发直、呼吸粗大，持续数分钟或更长，但意,识清醒，发作可被打断（尽管有时不愿意）。,xx,五、夜惊,发病年龄通常在,4-6,岁，入睡后,2,小时左右突然惊恐、,坐起尖叫、不认人，不易安抚，持续数分钟或十数,分钟缓解，继续入睡，事后不能回忆。,xx,惊厥需要治疗吗？,答案常常是肯定的，特别是惊厥持续状态。,什么是惊厥持续状态？,表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min，或者在530 分,钟内发作,2,次，且2次发作间歇期意识未完全恢复者。,xx,研究表明如果惊厥发作持续超过5 min，没有适当的止,惊治疗很难自行缓解，同时可能对大脑造成损伤，因此近年,来已经将惊厥（癫痫）持续状态持续时间的定义(或者称作,“操作性定义”)缩短至5 min，其目的就是要强调早期处理的,重要性。,xx,惊厥持续状态如何处置？,首选药物都是苯二氮卓类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪,达唑仑(咪唑安定)，地西泮注射液的首选方法仍为静脉注,射，首剂0,.,2一,0.,5 mgkg，最大不超过10,m,g，速度l mg,/,min。由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不,稳定，一般不选择肌注。,另外地西泮用任何溶液配制均会出,现浑浊，不影响疗效。,xx,咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，同时还可应用,颊粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪达唑仑持续静脉泵入经,常应用在普通病房，首先按体重给以,0.2-0.3mg/kg静脉推,注，之后1ug/(kg.min)持续静脉泵入，如果发作未得到控制，,每10-15,分钟递增,1ug/(kg.min),，直至最大量,30ug/(kg.min),惊厥控制后至少维持有效剂量24,小时，再按每,2,小时递减,1ug/(kg.min),至减停，注意呼吸抑制。,xx,其次，二线药物应用，如丙戊酸钠针剂，,鲁米那在国外属于三线用药，在新生儿科可作为首选。,水合氯醛灌肠在大多数儿科仍在应用。,苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50h，因此先用苯巴比,妥再用苯二氮卓类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由,于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发,生相对较少，,xx,因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；,苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断，,在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于,判断病情很重要；,大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压,xx,止惊治疗的同时做什么?,由于不同年龄导致惊厥的病因构成存在明显差异，如,果不能及时、准确地了解惊厥的病因，惊厥治疗的效果常,常不好，因此在儿科门急诊对于惊厥的处理，在进行止,惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因就显得尤为重,要。,采集病史的同时迅速对患儿的生命体征进行评估，血压、,呼吸、心率、经皮血氧饱和度监测，检查瞳孔是否等大，对光,反射是否存在等，迅速建立静脉通路，吸氧，持续低氧血症给,予气管插管转,PICU,。,xx,在急诊情况下，对于惊厥持续状态者，推荐首先做急,诊血常规、血糖、血电解质(小婴儿必须包含钙、镁)检,查，有条件者可以做急诊肝肾功能、血气分析、血,氨,等。,xx,总之，惊厥及惊厥持续状态是一种儿科常见急重症，,治疗上除了及时确定并去除潜在病因以外，早期给予强,有力的、规范流程化的连续止惊治疗是治疗成功的关键。,xx,Thank,you,!,xx,