运动系统定位诊断.ppt

,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Beijing Tiantan Hospital,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动系统定位诊断,1,锥体系病变的定位诊断,锥体外系病变的定位诊断,小脑病变的定位诊断,2,第一节 锥体系病变的,定位诊断,3,随意运动,运动皮层及锥体束 -,(上运动神经元),锥体外系-下运动神经元-神经肌肉接头肌肉,不随意运动 (脑神经核及脊髓前角细胞),小脑系-,一、运动系统组成,4,上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶等处及锥体束（皮质脊髓束及皮质脑干束）,下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周围神经,皮质延髓束脑神经运动核,大脑运动皮质 锥体束,皮质脊髓束脊髓前角细胞,二、锥体传导路,5,6,1、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面）,2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束，内囊后肢前2/3为皮质延髓束,3、大脑脚：中3/5区为锥体束,4、颈髓：从内到外：头下肢,三、锥体束纤维在中枢神经系中各部位的排列,7,8,四、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较,中枢性瘫痪,周围性瘫痪,损害部位,皮质运动区及锥体束,脊髓前角细胞、脑神经运动核、周围神经,瘫痪范围,较广泛，常以肢体为主,较局限，以肌群为主,肌张力,增高，常呈折刀样,减低,肌萎缩,无或废用性萎缩,明显，早期就可出现,肌纤维颤动,无,可有,反射,腱反射亢进、浅反射减弱,腱反射减弱或消失,病理反射,有,无,电变性反应,无,有,9,五、锥体系病变的定位诊断,（一）锥体束病变的定位诊断,1、皮质型：单肢瘫,2、皮质下型（放射冠）：对侧不完全性偏瘫，可伴对侧 偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲,3、内囊型：对侧完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲（三偏综合征）,4、脑干型：,半侧病变：病侧脑神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫,双侧病变：病损区脑神经瘫痪，四肢中枢性瘫痪及病损以下感觉障碍,5、脊髓型：,半侧病变（,Brown-Sequard,综合征）：病变以下深感觉障碍及中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍。,横贯性病变：病变以下感觉障碍、瘫痪（中枢性或周围性）及括约肌功能障碍,10,（二）下运动神经元病变的定位诊断,1、前角细胞病变：节段性、迟缓性瘫痪，肌张力低、肌萎缩、腱反射减低，可有肌纤维震颤，无感觉障碍。,2、前根病变：节段性、迟缓性瘫痪，可伴有根性疼痛和感觉障碍，常有肌纤维震颤。,3、周围神经病变：迟缓性瘫痪，感觉障碍，植物神经功能障碍，与周围神经的支配区相一致。,11,第二节 锥体外系病变的,定位诊断,12,锥体外系：锥体束以外的所有运动纤维的通路的总称。包括：锥体外皮质、有关核团、传导束。主要功能是调节姿势、肌张力及肌肉运动的协调。,1、锥体外皮质：又称运动前区。除锥体皮质(即第四区)外。凡能引起躯体运动的皮质均属锥体外皮质，主要是第6区。,2、基底神经节：纹状体苍白球系、红核、黑质及丘脑下核，主要是纹状体苍白球系。,一、锥体外系的解剖生理,13,纹状体,苍白球系,豆状核,尾状核,苍白球(旧纹状体)：,对骨骼肌的肌紧张具有,抑制作用,壳核,新纹状体：,维持骨骼肌肉的紧张性，各肌群之间的运动协调,14,纹状体,苍白球,黑质,丘脑底核,15,二、与锥体外系活动有关的径路,1、锥体外系与大脑皮质的联系,(1)皮质与纹状体纤维：,皮质尾状核,(2)皮质桥脑小脑束：额桥束、颞桥束、顶桥束、枕桥束,桥脑核小脑,(3)皮质丘脑束：皮质丘脑,(4)皮质黑质束,16,2、通过脊髓的主要锥体外系束,(1)红核脊髓束,交叉 交叉,小脑齿状核,红核,脊髓前角细胞(红核脊髓束,与同侧的小脑功能有关),经小脑上脚,(2)网状脊髓束,桥脑上部的网状结构,脊髓前角细胞,同侧,17,(3)前庭脊髓束,前庭外侧核,脊髓前角细胞(与姿势协调有关),同侧,(4)四叠体脊髓束(又称顶盖脊髓束),视网膜、枕叶皮质,听神经,上丘,下丘,交叉,脊髓前角细胞,18,3、锥体外系的环路,(1)皮质 尾状核 苍白球 丘脑 皮质,(2)皮质 桥脑 齿状核 红核 丘脑 皮质,(3)皮质 黑质 苍白球 丘脑 皮质,19,三、,锥体外系的特点,1、其纤维下行途中不经过延髓锥体。,2、其作用不直接抵达下运动神经元，经过一系列神经元转换。,3、不能引起肌肉的随意运动，而影响肌肉活动的协调及准确性。,20,四、锥体外系病变的症状,(一)肌张力改变：增高、减低、游走性增强或减低,1、肌张力增强运动减少综合征(苍白球、黑质损害时),(1)肌张力：呈铅管样或齿轮样强直,(2)运动：减少或少动症,(3)姿势与表情：呈屈曲状态，面具脸，情感易激动,(4)步态：慌张步态,(5)言语：声音低哑，单调，构音困难,(6)震颤,：,呈静止性震颤，多发生于手、足及头部。震颤频率为610次/秒,随意运动时减弱或消失，睡眠中消失，情绪激动时加重。,21,2、肌张力减低运动增多综合征(尾状核、壳核损害时),(1)舞蹈症(,chorea)：,为头面部及肢体迅速的、粗大的、无目的的、不规律的、不自主运动。常伴肌张力低，腱反射弱，随意运动时加重，反之减轻，睡眠消失。多见于风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病和妊娠舞蹈病。,(2)手足徐动症(,athetosis)：,多见于肢体远端，为缓慢的手指与足趾的屈伸与分散的运动，蚯蚓样运动，见于尾状核病变。,(3)扭转痉挛(,torsion spasm)：,肢体或躯干以肢体长轴为中心的徐缓的扭屈转动，其特点为躯干肌、颈项及四肢肌(近端为主)呈有力的收缩，产生各种扭曲状态，本症可单独出现或合并手足徐动症。,22,(4)肌阵挛(,clonus)：,为一块肌肉或一组肌肉的突然而迅速的阵挛收缩，间隙性发作，不产生肢体运动，见于症状对侧的延髓橄榄核与中脑红核病变，以及症状同侧的小脑齿状核病变。,(5)半身跳跃或一次投掷运动(,ballismus)：,呈大幅度的跳跃样运动，限于肢体的一侧，以躯干及肢体近端为主，见于丘脑底核病变。,(6)痉挛性斜颈(,spasmodic torticollis)：,由于颈部肌肉的阵挛性或强直性收缩造成的一种头部旋转性姿势。,(二)不随意运动出现：舞蹈样动作、手足徐动、震颤、扭转痉挛、痉挛性斜颈等，一般睡眠时停止，情绪激动时增强。,23,五、基底节病变的部位与产生的运动障碍,1、锥体外系及前庭小脑对肌肉运动的生理机能,额叶皮层：抑制对侧肢体的肌张力,顶叶皮层：增强对侧肢体的肌张力,苍白球与纹状体：抑制肌张力,顶盖网状结构：易化和抑制肌张力,红核：抑制肌张力，特别是抑制抗重力肌(伸肌),黑质：抑制加重力肌(屈肌),前庭：外侧核增加抗重力肌的肌张力,内侧核抑制抗重力肌的肌张力,小脑：调节肌张力,24,病变的部位,被壳,尾状核,苍白球内侧,苍白球外侧,黑质,丘脑底核,红核、红核齿状核束,红核、红核脊髓束,运动障碍,舞蹈病、震颤麻痹、手足徐动,运动倒错,无动症、肌强直,表情运动消失,运动消失、肌强直,扭转、投掷症,舞蹈症、手足徐动症、意向性震颤,运动消失、伸性强直,2、锥体外系症状与病变部位,25,六、锥体外系与锥体束损害的鉴别诊断,表现,肌张力增高的特征,肌张力增高的分布,不随意运动,瘫痪,腱反射,病理征,锥体束,痉挛性(折刀样),上肢为屈肌，,下肢为伸肌,无,有,亢进,阳性,锥体外系,僵硬性(齿轮样或铅管样),四肢、躯干的全部肌肉,有,无或轻度,正常或轻度亢进,阴性,26,帕金森,病,黑质,及其传导通路变性,尾状核及壳核多巴胺缺乏及胆碱能递质相对过剩,特征,震颤,强直,运动减少,27,Huntington,病,尾状核,常染色体显性 遗传病,发病,年龄,30-50,岁,特征,严重,的舞蹈症,广泛,的皮层变性及痴呆,28,偏侧,舞蹈症,病变,常累及丘脑下核,在,病变对侧肢体的突然、不自主、急促的运动,29,偏侧,投掷运动,30,第三节 小脑病变的定位诊断,31,小脑,蚓部,上蚓,下蚓,稳定身体重心，维持平衡,半球,皮质：分子层、浦肯野细胞层、颗粒层,调节肢体共济运动,髓质：齿状核、栓状核、球核、顶核,小脑脚,结合臂：上脚,脑桥臂：中脚,绳状体：下脚,一、小脑的解剖生理,1、小脑的组成：,32,2、小脑的纤维联系：,联络纤维：同侧半球各部分间,连合纤维：两侧小脑半球间,投射纤维：经小脑脚传入或传出,3、小脑的功能：,反射性的维持肌张力、姿势的平衡和运动的共济与协调,33,4,、功能定位,（1）古小脑（绒球小结叶）：维持身体平衡 （通过前庭神经核）,（2）旧小脑（蚓部的锥体、悬雍垂和前叶的顶 部）：调节肌张力，抑制肌紧张（通过脊髓）,（3）新小脑（小脑半球）：加强肌紧张，协调随意运动（通过大脑半球）,34,二、小脑病变的症状,（一）特点：,功能障碍表现在损害的同侧，运动时发生和加重,蚓部损害：躯体平衡障碍,半球损害：肢体共济失调,急性病损症状较慢性病损显著,（二）常见的小脑病变临床表现,1、小脑性步态（蹒跚步态）,2、协调运动障碍：闭目难立征,3、共济运动失调：指鼻试验、跟膝胫试验,4、眼球震颤：多为水平性,5、肌张力减低：腱反射弱、反击试验(+),6、言语障碍：暴发式语言,35,三、运动失调的鉴别诊断,分类,病变部位,眩晕,眼震,言语障碍,深感觉障碍,腱反射,钟摆样反射,闭目难立征,伴随症状,感觉性,末梢神经、神经根、,后索、丘脑、顶叶,无,无,无,有,减弱或消失,无,有,常有其他感觉障碍,小脑性,小脑、脑干（与小脑,联络通路）,轻,轻,有,无,减弱,有,无,常有肢体共济失调,前庭性,前庭及其,神经和核,明显,明显,无,无,正常,无,有,36,小脑功能,检查,姿势,眼,动,语言,躯干,上下肢,共济运动,肌张力,反射,步态,37,意向性,震颤,38,跟膝胫试验,阳性,39,单足,站立试验左侧小脑病变,40,祝大家工作生活愉快！,41,