春雨计划患教指南.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-1-17,#,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,解读,中国高血压患者教育指南,制定,背景与过程,中国高血压患者教育指南,制定,的意义,是慢性病防治的,需要,慢性非传染性疾病,(,心血管,病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病,等,）是危害人类健康的主要原因,当前,我国,CVD,死亡,占总,死亡,原因,的,41,%,；,每年,死亡,350,万,人,，其中一半以上与高血压有关。,控制,高血压是心血管病防治的,切入,点,是,提高高血压治疗率和控制率,的,需要,降低高血压患者的血压水平可减少,40%,50%,的脑卒中和,15%,30%,的心肌梗死危险,我国高血压的治疗,率和控制率分别低于,40%,和,10%,，迫切需要,提高,患者对,高血压危害,及长期治疗重要性的,认识,中国高血压患者教育指南,制定,的意义,澄清,高血压认识误区，抵制,伪科学宣传,高血压常见的认识误区比比皆是,，,需要,正面,宣传科学的高血压防治,知识,高血压治疗依从性差：,我国调查显示初诊高血压随访,12,个月仍用降压药的仅,30%,高血压,规范化教育权威和科学的指导,教材,目前我国健康教育的碎片化及不,规范性,亟须制定国家级权威、科学和实用的高血压教育教材及医务人员开展高血压教育的指导性文件,指南制订的过程,指导,单位,国家,卫生和计划生育委员会疾病预防控制局、中国健康教育中心、中华预防医学,会,制定单位,中国,高血压联盟、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会联合,组织,合作,单位,中华医学会全科医学分会、中华医学会老年医学分会、中国营养学会临床营养分会、中国疾病预防控制中心慢病中心,、中华,预防医学会脑卒中预防与控制专业委员会、,北京高血压防治协会,等,12,家,指南制订,的过程,指南,制订的启动,2012,年,7,月,1,日，西安；此后多次研讨会，修稿会。,指南的撰写,20,余位有关领域的专家,(,临床、营养、运动、健教、,社区,管理,),意见征集,上海,、杭州、南京、天津、成都、,北京；专家,、基层医生、疾控中心和健康教育人员参加的意见征集,会、讨论会,指南,定稿,2013,年,4,月,19,日,举行专家,定稿会，是,指南委员会集体,智慧,的,结晶,第一章,医务人员对患者教育的责任与内容,第二章 高血压的基本知识,第三章 高血压发生的危险因素,第四章 高血压的危害,第一节 高血压的靶器官损害和临床并发症,第二节 心血管病总体危险评估,第五章,高血压治疗的常识,第一节 建立健康生活方式,第二节 高血压药物治疗的常识,第三节 高血压相关危险因素的处理,第四节 高血压伴合并症的处理,第五节 特殊人群高血压的处理,第六章 高血压患者自我管理,第一节 高血压患者自我管理的形式与内容,第二,节 家庭血压测量,第七章,高血压的认识误区,第一节 高血压常见的认识误区,第二节 如何识别伪科学,第八章 健康宣传顺口溜,第九章 指南效果评估,患教指南的主要内容目录,第一章 医务人员对,患者,教育的责任与内容,大医院医生：开展对患者,1,分钟重点问题的教育；,基层医生定期对患者开展健康教育,门诊,健康,教育,病人看病前应该做什么,准备,带上用药清单,-,药品包装；,近,3,到,7,天每天晨服药前血压和入睡前血压记录；,一分钟,重点,教育,电话随访的技巧,第二章 高血压的基础知识,要点,1.,高血压的定义及流行情况；,2.,如何早期发现、确诊高血压；,3.,高血压患者需要做的化验检查项目,未服抗高血压药情况下，,非同日,3,次血压测量，血压均为,收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,。,有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。,高血压的定义,血压水平分级,分类,收缩压（,mm Hg,）,舒张压,（,mm Hg,）,正常血压,120,和,80,正常高值,120,139,和,/,或,80,89,高血压,140,和,/,或,90,1,级高血压（轻度）,140,159,和,/,或,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,和,/,或,100,109,3,级高血压（重度）,180,和,/,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,注：,1.,若收缩压和舒张压分属不同级别时，则以高的级别为准。,2.,随着年龄的增长，动脉硬化的发展加剧，动脉壁的弹性和伸展性降低，造成收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。,如何早期发现、确诊高血压？,高血压通常无自觉症状，故被称为,“无声杀手”,高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活,质量,建议正常血压的成人每两年至少测一次,血压；,易,患高血压者每半年至少测量血压一,次,利用各种机会测量血压,高血压患者需要做哪些实验室检查？,1,高血压,会引起心、脑、肾、全身血管等靶器官损害。为了了解靶器官受损害的情况,，需要检查。,2,基本,检查,：,血常规,、尿常规、血钾,钠、,血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸,片等,3,必要时的选择性检查,24,小时动态血压、,超声 等,4,积极推荐家庭血压测量,第三章 高血压发生的危险因素,要点,1.,高血压发病的危险因素主要有：高盐饮食、超重肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足等；,2.,高盐低钾摄入是我国高血压人群的特点；,3.,控制危险因素，可预防或延缓高血压的发生。,高血压与哪些危险因素有关,?,高血压发生的危险因素,高钠、低钾膳食,超重,肥胖,过量,饮酒,精神,长期过度紧张,体力,活动,不足,年龄、遗传,因素,（不可逆）,高盐饮食增加高血压发生率,WHO,要求成人摄盐量,5g/d,（,去胶垫啤酒瓶盖,6,克盐）,中国人,食盐摄入量：北方,12,18g/d,，南方,7,8g/d,低,钾：我国膳食普遍低,钾,低钠盐，少用盐，有利于防控高血压,与高血压发病相关的不良,生活方式：,高,钠、低钾饮食,人摄入的钠,80%,自烹饪时放盐或调味品,。,与高血压发病相关的不良,生活方式：,肥胖,体重指数,（,BMI,）,=,体重,(kg)/,身高,(m),2,中国成人正常,BMI,：,19,24 kg/m2,超重：体重,理想体重,10,；,体重,理想体重,20,；,超重：,WHO,：,BMI25,，中国标准：,BMI24,肥胖,：,WHO,：,BMI30,，中国标准：,BMI28,血压与平均体重指数呈显著的,正相关,体重,指数,24,kg/m2,，患高血压的危险是正常的,4-5,倍,凡,腰围 男性,90cm,，女性,85cm,型,，称为腹型肥胖,高血压患者不提倡饮酒,如饮酒，则少量：少量,饮酒的标准,：,男,：,25,克,/,天,葡萄酒,100,毫升,/,天,啤酒,500,毫升,/,天,白酒,50,毫升（,1,两,/,天）,女：减半,与高血压发病相关的不良生活方式,：,饮酒,不良的生活方式与降压药相互作用,吸烟可对消,阻滞剂的降压及减慢心率疗效,；,大量饮酒使,沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定,低,盐饮食，增强大多数降压药物的降压,疗效,肥胖的高血压病人易有降压药物,抵抗，常用,三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压就容易,控制,第四,章 高血压,的危害,要点,1.,高血压促进动脉硬化的进展，导致靶器官损害；,2.,高血压的并发症有“三高”：发病率高、病死率高、致残率高。常见,的并发症是脑卒中、心脏病、肾脏病、外周血管病、眼底病，严重影,响生活质量和寿命；,3.,中国是脑卒中高发区；高血压患者发生脑卒中的人数是心肌梗死的,5,倍,4.,血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶,器官损害的程度就越严重，心血管病的危险性就越大。,高血压的靶器官损害和临床并发症,心脏：,高血压可引起左室,肥厚,、,心力衰竭；,全球,45%,的,冠心病是,由高血压引起；,脑：,全球,50%,的,卒中,是由高血压引起；,我国,70,%,的卒中,患者,有,高血压,肾脏：,肾微小动脉病变,，肾,功能,减退,血管：,下肢,动脉粥样硬化狭窄,或,闭塞,/,主动脉夹层动脉瘤,眼：,视网膜小动脉病变，视力下降，严重者失明,哪些高血压患者更容易,发生靶器官,损害,和临床并发症,？,血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就,越重,不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越,高,清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生,第五,章,高血压,治疗的,常识,高血压是一,种以动脉血压持续升高为特征的疾病，也称“心血管综合征”,血压可以被控制但不能被治愈,控制血压可以减少卒中、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病发生的风险,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。,合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,健康四大基石,坚持健康生活方式,健康生活方式 健康血压,2013,年世界,高血压日、中国高血压日,我能做些什么,？,-,建立,健康生活方式,如果超重需要减肥,有规律地参加体育锻炼,低,盐饮食,避免过度饮酒,戒烟,调节情绪、缓解压力,与你的医生讨论药物的使用,“把住口”是减肥防胖的根本：,少吃,碳水化合物,少吃动物脂肪及内脏,限制,食用植物油,用量,少吃反式脂肪酸,食品,不饱和脂肪酸也要适量,吸烟,者心血管疾病的患病率是不吸烟者的,2.6,倍，其中高血压性心脏病是不吸烟者的,1.5,倍,吸烟还增加气管炎、慢性阻塞性肺病、肺癌发生和死亡的,风险,吸烟,降低降压,药物的,疗效,烟瘾来时，做深呼吸活动或咀嚼无糖分口香糖，餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后一支烟的习惯,坚持健康生活方式的降压疗效,干预手段,SBP,下降的大概范围,减重,520mmHg/10 kg,合理膳食,814 mmHg,膳食限盐,28 mmHg,增加体力活动,49 mmHg,限酒,24 mmHg,高血压药物治疗的常识,早降压早获益；长期降压长期,获益,尽量使用长效降压药；联合用药,；,血压控制的目标：一般高血压,140/90mmHg,；老年高血压,150/90mmHg,，能耐受则,2,糖代谢异常,、糖尿病的诊断,糖尿病一旦合并高血压：心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的,倍。,空腹血糖受损：空腹血糖,6.1-7.0mmol/L,糖耐量减低：,75,克葡萄糖负荷后,2,小时血糖,7.8-11.1mmol/L,。,糖尿病：任意时间血糖,11.1 mmol/L,，或空腹血糖,7.0 mmol/L,或,75,克葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L,（,WHO 1999,标准 ）,哪些高血压,患者,应该,使用阿司匹林,高血压伴靶器官损害,高血压伴以下,2,种危险因素、,10,年心血管病发生危险,10%,的高危患者,高血压伴慢性肾脏病,30,岁以下和,80,岁以上者应由医生权衡获益风险比以决定是否使用阿司匹林；低危人群不用阿司匹林,合并稳定型冠心病、心肌梗死史、缺血性脑卒中或,TIA,史、以及合并周围动脉硬化疾病的患者,注意事项：,血压,控制稳定,(150/90mmHg),后才开始应用,阿司匹林,；,对有消化道出血的高危因素应当采取预防措施,一级预防,二,级预防,社区,的老年,患者,机关,学校企业中青年患者,第六章,高血压患者的自我管理,第一,节 高血压,患者自我管理的方式和内容,如何成立高血压自我管理小组,“政府主导，部门合作，社区参与，患者互助”,为原则,建立高血压患者自我管理小组，是防控高血压的良好形式；患者积极主动参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果。,招募原则,人数控制在,15,20,人；明确组员的健康状况,组长：医学或教师工作背景；,具有组织协调能力；富有奉献和服务精神,职责和能力：制定小组计划、策划小组活动；与居委卫生干部、社区指导医生沟通；,自测,血压有助于早期诊断高血压,帮助,发现“隐蔽性高血压”,检出,高血压人群中的“白大衣高血压”：,有利于,发现和控制,“清晨高血压”,提高治疗的依从性,第六章 高血压患者的自我管理,第二节,家庭,血压测量,家庭自测血压,家庭自测血压,了解患者生活常态下的血压情况,鉴别白大衣性高血压和发现隐蔽性高血压,改善治疗依从性,推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（,ESH,BHS,AAMI,），逐步淘汰汞柱血压计。,血压测量方法,高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本。,测量血压前,30,分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息,5 min,；,坐位，双脚自然平放；上臂 置于桌上；测压时患者务必保持安静，不讲话；,触摸肘窝肱动脉跳动处，将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线,2-3,厘米，松紧以能插入,1-2,指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。,家庭血压测量方法与应用,初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测,1,次，早上在起床排尿后、服药前，晚上临睡前，连续测量,7,天，以后,6,天的血压平均值做为治疗的参考。对少数无法连续测量,7,天者，至少连续测量,3,天。,每次连续测量血压,2,3,遍，每遍间隔,1 min,，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。,血压达标且稳定者每周自测,1,天，早晚各,1,次。,3,种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值,诊室,家庭,动态血压,正常范围血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),高血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),白大衣高血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),隐蔽性高血压,140/90,135/85,130/80(24h),或,135/85(,白天,),第七章 高血压的认识误区,误区：长期用药会产生,耐药性,降压药与抗生素不同，不存在“耐药”,问题,长期使用扩血管降压药，会使肾,潴钠倾向加重，对,盐敏感，似乎“耐药”，其实是未联合利尿剂,改变不良的生活方式，如吸烟、大量饮酒、高盐低钾的饮食习惯,、心理,压力大、缺少运动等,，有助于血压的控制,误区 跟着广告吃药可“治愈”高血压，多服保健品能使高血压病人血管“软化”,广告：保健品有调压作用，不用再服用降压药,误区：,“,保健品”替代降压药,高血压的认识误区,：,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常,希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生,按照患友的建议用药,没有,症状就不服药，血压正常就停,药,西药副作用大，迷信天然产品,。,高血压治疗的基本原则,高血压常,伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预,。,抗,高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗,。,定期,测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,总 结,高血压患者健康教育是重要的,认清高血压及其并发症的危害,控制高血压可减少心脑血管事件,坚持改变不良生活方式,坚持合理用降压药治疗,降压治疗血压要达标,（,140/90 mmHg,）,加强患者自我管理，开展家庭血压测量,正确认识高血压，抵制伪科学,谢 谢！,