病毒性皮肤病课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性皮肤病,Viral dermatoses,皮肤性病学教程,.,2,病毒性皮肤病,定义,definition,由病毒感染所引起的具有特定皮肤粘膜损害的疾病,发病机制,pathogenesis,病毒与机体直接作用引起，,e.g.,带状疱疹、尖锐湿疣,病毒抗原作用引起变态反应性发疹：,e.g.,小儿丘疹性肢端皮炎,临床表现三种基本类型,全身性发病：,e.g.,风疹、麻疹,局限性发病：,e.g.,寻常疣、生殖器疱疹,隐性感染：,e.g.,水痘病毒的隐性感染,皮疹的三种基本类型,新生物型：扁平疣、寻常疣,疱疹型：单纯疱疹、水痘,红斑发疹型：麻疹、风疹,3,病毒的基本概念,概念,concept,病毒(,Virus),是一种形小体微、结构简单、寄生在细胞内的微生物,一般特征,general feature,以复制方式增殖,病毒颗粒大小悬殊很大，从10,nm-300nm,形态有蝌蚪状、球状、砖块状和杆状等,结本结构有核酸（,DNA or RNA)、,蛋白质衣壳和囊膜,其全部结构统称为病毒体或病毒颗粒,病毒本身不能进行新陈代谢（无核糖体和线粒体），只能在活细胞中寄生和繁殖，导致宿主细胞功能障碍、变性、死亡，引起疾病,4,HPV,病毒免疫组化染色,显示胞膜、核膜病毒着色阳性,5,病毒及其所致的皮肤病,病毒种类,所致疾病,病毒核酸为,DNA,人乳头瘤病毒 寻常疣、扁平疣,单纯疱疹病毒 单纯疱疹,传染性软疣病毒 传染性软疣,病毒种类,所致疾病,病毒核酸为,RNA,柯萨奇病毒 手足口病,麻疹病毒 麻疹,风疹病毒 风疹、风疹综合,征,DNA,病毒,RNA,病毒,6,单纯疱疹,Herpes Simplex,病因,单纯疱疹病毒,型,（,Herpes Simplex Virus,type 1,）,口、眼、面部皮肤黏膜疱疹,单纯疱疹病毒,型,（,Herpes Simplex Virus,type 2,）,引起生殖器、腰以下皮肤黏膜疱疹,7,单纯疱疹临床类型（1）,皮肤疱疹,Skin herpes simplex,见于皮肤粘膜交界处或光滑部位皮肤,口腔疱疹,Herpetic gingivostomatitis,见于齿龈、舌、咽颊部等,生殖器疱疹,Genital herpes,见于外生殖器,疱疹性瘭疽,Herpetic whitlow,手指部位感染，常为皮肤疱疹的并发症,疱疹性角膜炎,疱疹性脑炎,播散性单纯疱疹,Disseminated herpes simplex,新生儿疱疹,Neonatal herpes simplex,8,单纯疱疹临床类型（2）,原发性单纯疱疹,Primary herpes simplex,单纯疱疹病毒的,初次感染,，创面疼痛明显,发热，体温可高达39,全身不适，局部淋巴结肿大,复发性单纯疱疹,Recurent herpes simplex,单纯疱疹病毒的,复活,而致病，症状轻，愈合快,局部瘙痒、灼热或刺麻感,无全身症状,9,复发性皮肤疱疹,Recurent skin herpes,s,implex,诱发因素：,HSV,无永久免疫力，因发热、过度疲劳、月经等可诱发,发病年龄：多为成人,部位：口角、唇缘、鼻孔等皮肤黏膜交界处,皮疹特点：群集性水疱，1片或数片不等，局部灼热、疼痛,全身症状：倦怠、不适、轻度发热或不明显,病程：710天,预后：可以反复发作,合并症：树枝状角膜炎、角膜溃疡、疱疹性瘭疽,10,单纯疱疹,人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主，病毒皮肤黏膜破损处进入人体，可潜居于局部感觉神经节，。原发感染多隐性，只有少数（约,10%,）出现临床症状。正常人群中约有半数以上为本病毒携带者。可由口、鼻分泌物及粪便排除病毒而成为传染源。,研究证明复发性单纯疱疹病毒患者可存在细胞免疫缺陷。,11,成人多发,颜面部位发病,群集性水疱、一片或数片,局部灼痛,复发性皮肤疱疹,Recurent skin herpes,s,implex,12,成人多发,颜面部位发病,群集性水疱、一片或数片,局部灼痛,复发性皮肤疱疹,Recurent skin herpes,simplex,13,成人发生,颈部,前臂发病,群集性水疱、1片或数片损害,局部灼痛,复发性皮肤疱疹,Recurent skin herpes,simplex,14,疱疹性齿龈口腔炎,Herpetic gingivostomatitis,病因：多为,HSV-1,型病毒,原发感染,引起,发病年龄：1-5岁儿童及青年人多见,皮损：,口腔、牙龈等部位数个 疱 疹或浅表溃疡,局部症状：疼痛明显,全身症状：,发热，颈淋巴结肿大、疼痛,病程：,约1-2周,预后：再发少见,合并症：疱疹性脑炎，极少见,15,疱疹性齿龈口腔炎,Herpetic gingivostomatitis,16,生殖器疱疹,Genital herpes,病因：,HSV-2,型,原发或复发,感染引起（,90%,）。,HSV-1,通过呼吸道、皮肤黏膜接触也可引起,(10%),发病年龄：儿童或成人,潜伏期：,4-5,天,皮损：多数水疱、糜烂或浅表溃疡，渐结痂而愈,局部症状：刺痛、瘙痒,全身症状：,发热、乏力腹股沟淋巴结肿痛或不明显,病程：约1-2周,预后：再发，表现为复发性生殖器疱疹,17,生殖器疱疹,Genital herpes,儿童或成人发生,外生殖器发病,群集性水疱、一片或数片损害,局部灼痛,18,疱疹性瘭疽,herpetic whitlow,儿童可因吸吮手指将,HSV,接种于手指部,医务工作者也可因接触患者皮损发生病毒的接种,临床表现:手指局部疼痛,红斑,2448,h,后可见深在性水疱,19,单纯疱疹的诊断,Diagnosis,20,复发性单纯疱疹,诊断依据,簇集性水疱，易破溃,皮肤 与黏膜交接处或光滑部位发病,伴灼热、刺痛、瘙痒,可反复发作,疱液涂片多核巨细胞或和血清抗体测定有助于非典型病例的诊断,21,原发性单纯疱疹,诊断依据,幼儿或青少年初次感染,口腔、齿龈、舌部或阴部发病,群集性水疱、糜烂,伴有明显疼痛,发热、乏力、局部淋巴结肿痛,22,治疗,Treatment,治疗原则,缩短病程、防止继发感染和并发症、减少复发,全身治疗,抗病毒,，,e.g.,阿昔洛韦,增强免疫,，,e.g.,斯奇康，转移因子，左旋咪唑,局部治疗,忌用激素软膏，可用无环鸟苷软膏、干扰素软膏、咪喹莫特软膏、疱疹净眼水等,疱疹性齿龈口腔炎,口腔护理,23,带状疱疹,Herpes zoster,定义,是一种累及,周围感觉神经及其支配区域皮肤,的,病毒性皮肤病,潜伏水痘-带状疱疹病毒激活引起，可在体内长期潜伏。,少数病例合并中枢神经系统或内脏带状疱疹,多数可获终生免疫,24,临床类型,Clinical types,带状疱疹,簇集性水疱、单侧发病、带状排列、伴有神经痛,特殊类型,眼带状疱疹,播散性带状疱疹,Ramsey-Hunt,综合征,顿挫型带状疱疹,内脏带状疱疹,25,前驱症状,（,灼热、刺痛、蚁走感,）,一侧躯体阶段性发疹,（红斑、群集性水疱）,大疱、血疱、坏死,神经痛、与年龄成正比,红斑消退、水疱结痂脱落,疼痛消失或阵发性发作,约3-5天,出现明显神经痛,病程2-3周,发病经过,26,发疹部位,头面部 左侧 右侧 合计,眼支 8.6%17.2%25.8%,上颌支 2.6%2.6%5.2%,下颌支 1.7%2.6%4.3%,胸背 12.9%18.9%31.8%,腰腹 3.4%4.3%7.7%,上肢 6.9%9.5%16.4%,下肢 0.8%1.7%2.5%,外阴部 0.8%5.2%6.0%,发生概率,27,临床特征,红斑基础上群集性水疱,单侧发病，带状排列,伴有神经痛,28,带状疱疹,组织病理学改变(,Histopathology),表皮内水疱 表皮细胞气球样变,29,眼带状疱疹,三叉神经眼支,红斑基础上群集性水疱、坏死明显,单侧发病,神经痛明显,可合并角膜炎、脑膜炎等,30,带状疱疹,颈神经受累,红斑基础上群集性水疱、血疱,单侧发病,按神经分布排列、神经痛明显,31,特殊类型,Special types,播散性带状疱疹,Disseminated herpes zoster,诱因：,机体抵抗力明显低下，,e.g.,粒细胞减少症,皮损：,初有典型带状疱疹,演变：,对侧躯体及广泛部位发生水痘样皮疹,全身症状：,高热，中毒症状明显,合并症：,肺炎，疱疹性脑炎,预后：,多数可获得痊愈，少有死亡,32,播散性带状疱疹,Disseminated herpes zoster,一侧带状疱疹 对侧水痘样发疹,33,Ramsey-Hunt,综合征,病毒累及膝状神经节引起,影响面神经的,感觉纤维和运动纤维,皮疹特点,面瘫,耳痛,外耳道疱疹,34,Ramsey-Hunt,综合征,面瘫,耳痛,外耳道疱疹,35,诊断与鉴别诊断,依典型临床特点可以诊断,红斑基础上簇集性水疱，带状排列，单侧分布,神经痛,鉴别诊断,心绞痛，胆结石，输尿管结石，腰椎间盘脱出,Diagnosis and differential diagnosis,36,治疗,Treatment,治疗原则,：,抗病毒、消炎、止痛、预防继发感染和缩短病程,抗病毒,：,e.g.,阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦,皮质类固醇,：,e.g.,强的松（20-30,mg/d),止痛,：,消炎痛、卡马西平、达宁、可待因、加巴喷丁等,维生素：,e.g,.Vit B1,Vit E,B12,物理疗法,：,e.g.,音频、电疗、氦氖激光、,808nm,激光,局部治疗,：,炉甘石洗剂、1%新霉素、5%无环鸟苷软膏外用,37,水痘,Varicella,概述,病因：,水痘-带状疱疹病毒初次感染引起,发病年龄：,好发于儿童，,发病季节：,冬春季节多发,传染途径：,经飞沫或直接接触传染,流行人群：,可在小学或幼儿园内流行,疾病特点：,向心性皮肤、粘膜红色小丘疹、周边有红晕的小水疱和低热为特征，颜面与头皮也常常受累,38,临床特征,Clinical features,潜伏期,（,incubation),：1021天,前驱症状：发热、全身倦怠，约24,h,小时后出现皮损,皮疹特点：,皮肤红色小丘疹、丘疱疹、周边有红晕小水疱、脓疱，中心凹陷,粘膜损害：口腔、咽腔、外阴可见类似损害，可有轻痒,皮损,每批2-3天，大约3-5批,痊愈,皮疹分布：见于躯干、颜面、口腔，四肢少有,全身症状：取决于发病年龄，可有低热或高热出现,病程：12周,39,水痘临床特征,红色小丘疹、周边红晕的水疱、脓疱,干燥结痂、痂皮脱落痊愈,愈后少有疤痕，深在性损害可有萎缩性疤痕形成,病程12周,40,红色小丘疹、周边红晕的水疱、脓疱,干燥结痂、痂皮脱落痊愈,病程2周,水痘临床特征,41,成人水痘临床特征,Adults varicella,皮损同儿童水痘,脓疱较多，可有明显坏死，高热，全身中毒症状明显,42,诊断与鉴别诊断,临床特征,发热、倦怠等前驱症状,成批出现红色小丘疹、周边红晕的小水疱、脓疱,向心性分布、黏膜常受累,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹,脓疱疮,Diagnosis and differential diagnosis,43,治疗,Treatment,一般治疗,避免受凉，禁止搔抓，保持皮损干燥,内用药物疗法,抗病毒治疗,轻症：抗病毒口服液，聚肌胞,重症：阿昔洛韦、更昔洛韦口服或静脉点滴,抗组胺药,瘙痒明显时应用，,e.g.,酮替芬，赛庚啶等,外用疗法,无环鸟苷霜、喷昔洛韦霜，炉甘石洗剂+雷夫诺尔，,1%新霉素软膏、2%龙胆紫液,44,人类乳头瘤病毒感染,Human papillomavirus infection,概述,由,人类乳头瘤病毒,（,Human papilloma virus,HPV）,感染引起的皮肤或粘膜上皮增生物。迄今，已有80余种,HPV,类型被确定,HPV,类型与临床表现具有相关性，可形成潜伏感染、亚临床感染、各种疣、良性肿瘤或恶性肿瘤,45,HPV,类型与疾病关系,跖疣,HPV 1，4,寻常疣,HPV 1，2，4，7，41,扁平疣,HPV,3，10，27，41,尖锐湿疣,HPV 6，11，16，18,喉乳头状瘤,HPV 6，11，30,结膜乳头状瘤,HPV 6，11,鲍温样丘疹病,HPV 16，18、34，39，42,等,鲍瘟病,HPV 6，13、34,46,寻常疣,Common warts,接触传染，,HPV 2,型,引起多见,，,少数为1，4，7，41型引起,儿童患病率为5%，常在5岁20岁发病，35岁以后发病占15%,1/2患者在1年内自发消退，,2/3患者在2年内,自发消退,好发于手部，尤其是手指；甲旁疣多见于有咬手习惯的儿童。其余者见于头皮、下颌、口唇、四肢以及外耳道等任何部位,皮损为针头至1,cm,大小污灰色半球性丘疹，表面粗造似花蕊状，可见黑色小点，皮纹消失,可自身接种，依接触方式不同导致接触感染部位的差异。瘙抓能引起周边发病，咬手可引起口唇和甲周感染,47,手指、手背寻常疣,48,不同部位寻常疣,49,治疗后形成环状寻常疣,50,寻常疣组织病理学改变,角化不全、空泡细胞,透明角质颗粒浓染、增多,51,治疗,Treatment,局部治疗,封闭法：,0.1%,争光霉素,生理盐水,0.05,%,平阳霉素,液局部封闭，每周一次，2-3次即可,外用药:鸦胆子汁、,5%,氟尿嘧啶软膏,其他：冷冻、激光、电灼烧,全身治疗,抗病毒：无环鸟苷，泛昔洛韦,免疫增强剂：斯奇康，转移因子，左旋咪唑,52,扁平疣,Flat warts,接触传染，,HPV,3,型,引起多见,，,少数为,10，27，41,型引起,儿童和青少年多见,皮损为,2-4,mm,扁平丘疹,，肤色、淡红或淡褐色，通常多发,可自身接种，造成线状发疹（,Koebner,现象,）,多见于面、手背和前臂，少数患者躯干也见皮损,通常无自觉症状，如皮损发红、高起和出现瘙痒，为痊愈指征,53,面部扁平疣,线状皮疹,散在扁平丘疹,54,面部扁平疣,线状皮疹,损伤引起的自身接种,散在扁平丘疹,55,扁平疣治疗,皮损较少时,外用药：5-氟尿嘧啶软膏、酞丁胺软膏、25%补骨酯酊局部点涂,其他：激光、冷冻,皮损较多时,外用药：同前,免疫治疗：疣体移植,全身用药：斯奇康、转移因子、左,旋咪唑、聚肌胞注射液，内服乌洛托品或中药,56,跖疣临床特征,HPV 1,型感染，少数为2，4感染,足跖部发生，,大小数目不一,中心粗糙，皮纹中断，有小黑点（出血点造成）,57,跖疣、鸡眼鉴别,跖疣,圆形灰黄或褐色斑块，中央角质软芯，散在,足跖部,多发，大小不一,中心粗糙，皮纹中断，有出血点,病毒,鸡眼,黄色圆锥形角质，外周透明角质环,足缘、足跖压迫部,单发或数个,中心皮纹消失,挤压,58,跖疣治疗,局部治疗,局部封闭：同寻常疣,外涂药:同寻常疣,物理疗法：液氮冷冻、激光,全身治疗,皮损较多时应用，方法同扁平疣,59,传染性软疣,Molluscum contagiosum,临床特点,病因：传染性软疣病毒引起，可自体接种,发病年龄：多见于儿童、青少年,皮损特征：,绿豆大至豌豆大半球形丘疹，表面蜡样光泽，灰白色或珍珠色，中央脐窝状凹陷，内有白色乳酪样软疣小体,散在，互不融合，有时微痒,发病部位：躯干、颜面，少数累及黏膜,60,传染性软疣,Molluscum contagiosum,具有,蜡样光泽的扁平丘疹,为其特征,发展充分的皮疹中心可见,脐状凹陷,61,传染性软疣组织病理学,显示病毒包涵体,62,治疗,局部用小弯钳夹破或注射针挑破疣壁，挤出包涵体，用碘酊或碘伏消毒疣体内壁即可。有时可重复,2-3,次，可愈。,