讲课：乳腺x线影像诊断-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺X,线影像诊断,唐 雷,奥黛丽,赫本,1993,年,1,月,20,日，因乳腺癌病逝。,红楼梦,林黛玉扮演者：,陈晓旭,2007,年,5,月，因乳腺癌在深圳去世，年仅,42,岁。,歌手：阿桑,叶子,寂寞在唱歌,2009,年,4,月因乳腺癌,逝世，年仅,34,岁。,一、乳腺癌现状,优点：方便经济、无创伤无痛苦、无放射线,能鉴别囊、实性肿物，正确率,96100%,彩色多普勒超声可了解肿块血供情况,超声引导下可行肿块定位穿刺,缺点：对脂肪型乳腺的显像有困难,不能发现微小钙化，因此难以诊断早期,乳腺癌,优点：可以检出,8590%,的,50,岁以上患者的乳腺癌,可以显示微小钙化,可以发现临床未触及肿块的早期乳腺癌,缺点：难以发现致密型乳腺内的病变,（二）,X,线钼靶检查,优点：可用于不宜加压的患者,可确定肿物为囊或实性者,可了解有无胸壁、肺内侵犯,可用于乳房成形术后观察,增强扫描可显示微小癌灶,缺点：由于图像缩小，不利于小结节及微小钙化的检出,放射剂量较大、检查费用较贵,优点：能通过早期强化率、时间,-,信号强度曲线等,对肿瘤的良、恶性作出较高的诊断,不受腺体成分的影响，可发现致密型乳腺,腺体内病变并定性,可用于评估乳腺成形术后植入物情况,缺点：检查费用昂贵,目前，,X,线钼靶、超声、,MRI,被称为乳腺影像诊断的“,黄金三组合,”。,其中,钼靶,X,线技术，诊断乳腺良恶性肿瘤的正确率可达,85%,90%,。因其放射量低，诊断率高，,已成为目前临床诊断和普查的一项主要诊断方法，也是诊断,T,0,期乳腺癌首选的检查方法。,三、乳腺,X,线影像诊断,(,一,),乳 腺 解 剖,乳腺分区：,A,、内上象限,B,、内下象限,C,、外上象限,D,、外下象限,E,、中央区（乳头及乳晕后方区域）,F,、腋尾区（乳腺尾叶区域）,（二）乳腺,X,线检查方法,1,、常规,X,线钼靶摄影,检查的时间选择,:,月经后一周内,头尾位（,CC,）,内外侧斜位（,MLO,）,头尾位（正位,/,轴位）：用于显示全部的内侧组织及尽可能多的外侧组织,外侧象限,内侧象限,内外侧斜位：可以显示全部乳腺腺体组织、乳后脂肪、胸大肌,下象限,上象限,读片方法：从上到下、两侧对应逐一对比,一般在以下情况可进行投照此位：,（,1,）常规钼靶片疑有微小钙化而不能完全肯定时；,（,2,）乳导管造影，疑有小分支导管病变时；,2,、局部点片或局部放大点片,临床：触及右乳肿块,常规,X,线：右乳隐约见一局限性致密区,局部加压点片：右乳局限性致密、结构不良，考虑癌,病理：右乳癌,（,3,）临床触及硬物或肿块，而常规,X,线片未能显示或显示不清时,适应症,任何一侧性血性或浆液血性乳头溢液的患者。,3,、选择性乳导管造影,4,、乳腺,X,线引导下定位及活检技术,目前主要有两种方式：,二维手动定位穿刺：对机器设备要求较低，只要带有专用有孔压迫板即可，但对操作医生的操作技术要求较高。,三维立体自动定位穿刺：操作简单、定位准确性高，但对机器设备及穿刺器械要求较高，价格昂贵。,目前,，对乳腺影像诊断的标准,主要参照,乳腺影像报告与数据系统,来制定。,breast imaging reporting and data system,，（,BI-RADS,）,（三）乳腺,X,线影像诊断标准,乳腺X线钼靶报告书写模板,1,、,BI_RADS,乳腺腺体分型,2,、,结节、肿块、钙化、皮肤、乳头、腋下淋巴结,3,、,结论：病变部位及性质诊断、,BI_RADS,良恶性,评价分类,（一）,BI-RADS,乳腺分型,1、,脂肪型,2、少量腺体型,3、多量腺体型,4、致密型,从,1,型,-4,型，腺体越来越致密，乳腺,X,线诊断的敏感性将依次降低，故在书写,X,线诊断报告时，应先注明其类型，以便临床医师对,X,线诊断的可信度有所理解。,脂肪型乳腺,：乳腺几乎完全由脂肪组织组成，腺体成分占全乳的,25%,以下,少量腺体型乳腺,：乳腺内散在纤维腺体影，腺体成分占全乳的,25%50%,多量腺体型乳腺,：乳腺内见斑片状腺体影，腺体成分占全乳的,51%75%,，难以显示微小病变。,致密型乳腺,：乳腺内见大片状致密腺体影，腺体成分占全乳的,75%,以上，,X,线摄影敏感性较低。,0,级,：,病变性质待定，,需要结合其它检查,1,级：,阴性，无异常发现。,2,级：,良性病变,3,级：,可能为良性，建议定期复查。,4,级：,4a,考虑低度恶性，建议活检（如叶状肿瘤、复杂囊肿、脓肿等）,4b,中度可疑恶性，建议活检（肿块边界部分清楚、部分浸润，具有部分恶性征象）,4c,高度考虑恶性但不肯定，建议活检（具有恶性特征，如形态不规则、边缘浸润的实质性肿块、成簇分布的细小多形性钙化）,5,级：,高度提示恶性，建议采取适当治疗措施（具有典型恶性征象，如形态不规则有分叶毛刺征的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化）,6,级：已经病理,活检证实恶性，建议采取适当治疗措施,（二）乳腺影像,BI-RADS,评价分类,(,四,),乳腺癌的,X,线表现,直 接 征 象,1,、肿块,：小于临床测量（,94%,）、密度较高、形态不规则、边缘毛糙（病灶直径小于,1CM,者为结节，大于,1CM,者为肿块）,2,、局限性致密：某一区域的密度异常增高,3,、毛刺征：乳腺癌的,40%,可见此征,4,、恶性钙化：,4%10%,是唯一的恶性依据,L-MLO,L-CC,女，,75,岁,病理：左乳癌伴腋前淋巴结转移,1,、肿块：小于临床测量（,94%,）、密度较高、边缘毛糙,L-MLO,L-CC,患者：女，,32,岁,病理：左乳外上腺癌伴单纯癌,2,、局限性致密：某一区域的密度异常增高,3,、毛刺征,女,47,单纯癌,细小钙化 密集成堆,4,、恶性钙化：一般多为泥沙样、线样、数量多、成簇、分布较广的钙化。,女,51,浸润型导管癌,大量钙化，呈泥沙状、线样，分布较集中,/,聚集，呈簇状分布,簇状钙化：浸润性小叶癌,L-CC,良性钙化：一般为粗大、单发、分散的高密度影,间 接 征 象,1,、皮肤增厚和局限凹陷：乳腺癌肿块表面若有粗长毛刺，易有皮肤局限增厚；而炎性乳腺癌表现为皮肤弥漫性增厚。,2,、乳头内陷和“漏斗征”（乳头陷入乳晕内形成的、基底在乳头下，尖端指向乳腺深部的三角形致密阴影），多由于癌肿内纤维组织收缩牵拉所致，部分由于癌肿直接侵犯乳晕下区或病灶位于乳晕区所致。,漏斗征,乳头凹陷,/,回缩,3,、血运丰富表现：病灶周围可见迂曲增粗血管影,4,、导管征：表现为乳头下一支或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙、并指向癌灶方向。,5,、晕圈征：由于癌灶周围水肿，病灶边缘可见不规则的低密度“水肿环”或者“透亮环”。,6,、乳后间隙的侵犯：当肿瘤部位较深、位于胸大肌前方时，乳后脂肪间隙消失提示病灶为恶性病变。,7,、腋下淋巴结转移：正常的腋窝淋巴结一般大小,1cm,，且空心或可见淋巴结门；大于,2cm,，且中心低密度区消失者视为异常结构淋巴结。,贵医钼靶报告写作攻略,少量腺体型乳腺,：乳腺内散在纤维腺体影，腺体成分占全乳的,25%50%,多量腺体型乳腺,：乳腺内见斑片状腺体影，腺体成分占全乳的,51%75%,，难以显示微小病变。,致密型乳腺,：乳腺内见大片状致密腺体影，腺体成分占全乳的,75%,以上，,X,线摄影敏感性较低。,模板,1,：,双乳头未见凹陷，皮肤及皮下脂肪未见增厚。双乳腺体呈片状分布，主要分布于中央区,/,外上象限，未见明显肿块、钙化及增粗血管。双侧腋下未见异常结构淋巴结。,结论：双乳增生性改变，建议结合超声。,脂肪型乳腺,：乳腺几乎完全由脂肪组织组成，腺体成分占全乳的,25%,以下,模板,2,：适用于,45,岁以上、腺体组织,明显减少呈脂肪型,腺体者,双乳头未见凹陷，,皮肤及皮下脂肪未,见增厚。双乳腺体,组织明显减少，可,见少量片状及索条,状腺体影，未见明,显肿块、钙化及增,粗血管。双侧腋下,未见异常结构淋巴,结。,结论：双乳退化不,全，建议结合超声。,双乳头未见凹陷，皮肤及皮下脂肪未见增厚。双乳腺体呈片状分布，主要分布于中央区及外上象限，未见明显肿块及增粗血管；左乳外上象限见一粗大钙化影。双侧腋下未见异常结构淋巴结。,结论：,1,、双乳增生性改变，建议结合超声；,2,、左乳外上象限良性钙化灶。,双乳头未见凹陷，皮肤及皮下脂肪未见增厚。双乳腺体呈片状分布，主要分布于中央区及外上象限；左乳中央区及右乳内下象限各见一等密度结节影，左侧大小约,1713mm,，右侧大小约,109mm,，边缘光滑，未见分叶及毛刺征；另左乳见多发散在、粗颗粒状钙化影。双侧腋下未见异常结构淋巴结。,结论：,1,、双乳增生性改变并多发良性结节，建议结合超声；,2,、左乳多发良性钙化灶。,双乳头未见凹陷，皮肤及皮下脂肪未见增厚。双乳腺体呈片状分布，主要分布于中央区，未见明显肿块及增粗血管，右乳中央区及外侧象限见沙砾样钙化影呈簇状分布。,结论：,1,、右乳恶性钙化灶，乳腺,Ca,可能性大，建议结合超声及病理活检；,2,、双乳增生性改变。,术前定位片：,左,/,右乳头未见凹陷，皮肤及皮下组织未见增厚。腺体组织呈片状分布，上象限可见簇状分布钙化影。,结论：术前定位片，请经治医生自阅。,标本摄片,:,视野内可见切检腺体组织，内可见簇状分布钙化影。,结论：标本摄片，请经治医生自阅。,THE END,！,