宫颈内上皮内瘤变病例分析课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈上皮内瘤变病例分享,宫颈病变（,Cervical Lesions,）,宫颈上皮内瘤变,（,Cervical Intraepithelial,Neoplasia,，,CIN,）,包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）,一般认为,CIN,、,CIN,相当于轻度和中度非典型增生,CINIII,包括重度非典型增生和原位癌,宫颈病变,宫颈病变是女性最常见的疾患之一；,宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；,在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；,在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家,6,倍，并且其中,80%,的患者确诊时已是浸润癌。,宫颈病变,近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（,HPVI,）增加有关。,病例摘要,姓名,:,王,X,性别,:,女 年龄,:32,岁，未生育。,因“体检发现宫颈,CINII-III,级,23,天”入院。,患者平素月经正常，经量中，每月约用,10,余片卫生巾，无痛经史。末次月经：,2016,年,07,月,24,日。,23,天前，患者于我院体检，,HPV-DNA16,阳性，,2016,年,07,月,06,日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈,2,、,4,、,8,、,10,点,CINII-III,级累腺。门诊以“宫颈,CINIII”,收入我科。,病例摘要,2016,年,07,月,06,日我院阴道镜下活组织检查提示：宫颈,2,、,4,、,8,、,10,点,CINII-III,级累腺。,【,初步诊断,】,子宫颈上皮内瘤变,CINIII-III,级累腺,病例摘要,子宫颈锥形切除术,切除组织病灶范围外,5mm,，锥宽,2.5cm,，锥高,1cm,。术中切除宫颈组织,1,块。,术中冰冻病理诊断：顶端高级别上皮病变残留。,追加切除病灶，高,0.8mm,。,病例摘要,术后病检示：,1,、宫颈从,12,点始顺时针每个点位均取材包埋，均未见上皮瘤变；,2,、宫颈管顶端未见肿瘤浸及。,术后诊断：子宫颈上皮内瘤变,III,级,累腺,CINIII,级,。,术后随访,术后,3,月后复查，,HPV-DNA16,阴性。,宫颈,TCT,细胞学检查阴性。,术后,6,月意外妊娠，复查,HPV-DNA16,阴性、宫颈,TCT,细胞学检查阴性。嘱定期产前检查及宫颈病随访。,阴道镜检,组织活检,颈管诊刮,宫颈病变,细胞学,阴性,CIN I,CIN II,CIN III,重度非典型增生,原位癌,锥切或,全子宫切除,LEEP,物理治疗,（冷冻、电凝、激光）,定期复查,诊断结果,处理,宫颈锥切,锥切包括传统的冷刀（,Cold Knife,Conization,，,CKC,）和近年流行的环行电挖术（,Loop Electro-surgical,Excisional,Procedure,，,LEEP,）,锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。,诊断性锥切的适应症之一,细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；,ECC,阳性或不满意；,细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；,病变面积较大，超过宫颈,1/2,者；,诊断性锥切的适应症之二,老年妇女,SCJ,在颈管内或病变延及颈管；,怀疑宫颈腺鳞癌；,宫颈活检为微小浸润癌；,怀疑或不能除外浸润癌。,诊断性锥切的注意事项（一）,宫颈活检不能完全代替锥切。,宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜。,诊断性锥切的注意事项（二）,LEEP,亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等。,微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用,LEEP,。,如要求宫颈深度,2.0cm,，宽度,2.5cm,，以用,CKC,为宜，而不用,LEEP,。,宫颈上皮内瘤变,的随访,任何级别的,CIN,，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊。特别是高危人群。,术后,3-6,个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划。随诊应,10,年以上。,宫颈上皮内瘤变的,随访,CINI,：,6,个月后复查细胞学，如无异常,1,年以后复查细胞学及,HPV,。如细胞学结果是,ASC-US,及以上病变或高危型,HPV,阳性，需行阴道镜检查。,CINII-III,：仅妊娠期可以观察，每,3,月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，产后,6-8,周再次进行评估。,宫颈病变治疗后的随访,CINII-III,：术后每,3-6,月进行宫颈细胞学和（或）,HPV,检测，连续,3,次正常后，可选择每年,1,次细胞学和（或）,HPV,，随访任意一项阳性均建议行阴道镜检查，坚持随访,20,年。若切除子宫，,18,月内定期进行细胞学的随访及阴道镜检查,2,次，若均为阴性，以后每年进行,1,次阴道细胞学检查。,谢谢大家,