阿司匹林与糖尿病上传版.ppt

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花钱很多,我国糖调节异常人群已超过,1/4,我国,20,岁以上的成年人糖尿病患病率为,9.7%,，成人糖尿病总数达,9,240,万,。,我国可能已成为,糖调节异常人数最多,的国家。,每,4,个成年人中就有,1,人血糖调节异常。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,调查年份,1980,1986,1994,2002,2007-8,诊断标准,兰州标准,WHO1985,WHO1985,WHO1999,WHO1999,年龄范围（岁）,全年龄段,25-64,25-64,18,20,筛选方法,尿糖,+,馒头餐,PG2h,馒头餐,PG2h,馒头餐,PG2h,FBG,OGTT,一步法,（,1.5,亿）,（,9,240,万）,四分之一,糖尿病死亡,率,呈持续增长趋势,8,National Center for Health Statistics,2003,.,年,与,1980,年相比，年龄校正死亡率,脑血管病,40,60,80,100,120,140,1980,1990,2000,心脏病,肿瘤,糖尿病,美国卫生及公共服务部，美国疾控中心，美国国家健康资讯统计中心共同发布,唯有糖尿病死亡率不降反升,单纯强化血糖控制未减少,糖尿病患者心血管疾病（,CVD,）死亡,Diabetologia 2009;52:22882298,2009,年发表的一篇荟萃分析显示，糖尿病患者强化降糖治疗仅使主要心血管事件风险降低,9%,，且没有降低,CVD,死亡。,2009,年对,ACCORD,，,ADVANCE,，,UKPDS,，,VADT,四项研究的荟萃分析。,糖尿病及前期的事实,患病率高：四分之一,知晓率低：二分之一,治疗率低：二分之一,控制率低：四分之一,并发症隐匿：从头到脚，无一幸免,致死致残高：卒中心梗，不降反升,生活质量低：食色无能，乐趣了无,血管病变罪大恶极,发病早：年龄提前,发展快：进展迅速,范围广：大中小微，从头到脚,程度重：多支病变，多个脏器,症状轻：不典型,-,无痛（神经病变）,危害大：后果重,-,残死,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,糖尿病需要综合控制,阿司匹林必不可少,降糖,降压,调脂,改善生,活方式,综合治疗措施,抗凝,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,.,A,B,C,A,ABC,六驾马车一个不少,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,临床无症状,稳定性心绞痛,间歇性跛行,阿司匹林作用于动脉粥样硬化病变全程,阿司匹林,各种血管疾病,抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、,抑制平滑肌细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集,阿司匹林,全程保护 笑到最后 无血栓 无事件,目录,糖尿病患者危险因素的综合管理,阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一级预防中的规范应用,新进展,阿司匹林的规范应用,2011,中国心血管病预防指南,2,型糖尿病,40,岁以上,应使用阿司匹林一级预防,CVD,的糖尿病人群,2011,中国心血管病预防指南,应使用阿司匹林,（,75-100mg/d,）,进行,CVD,一级预防,伴下列心血管危险因素之一者,早发冠心病家族史,吸烟,高血压,超重与肥胖,特别是腹型肥胖,白蛋白尿,血脂异常,阿司匹林的使用禁忌症,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,阿司匹林或水杨酸过敏,活动性消化性溃疡,出血体质,肾功能衰竭,肝功能衰竭,心功能衰竭,正在服用氨甲喋呤,妊娠最后三个月,过敏出血,脏器衰竭,阿司匹林的规范应用,停用阿司匹林患者,CVD,风险高于坚持长期服用患者,J Am Coll Cardiol 2005;45:456 459,对,1999,年,9,月至,2002,年,4,月间,1,236,例急性冠状动脉综合征住院患者进行了问卷调查,中途停用阿司匹林的患者,ST,段抬高急性冠脉综合征（,ACS,）再发率达,39%,，比持续服用阿司匹林患者高出,21%,半途而废 获益减少,长期服用 更多获益,Arch Intern Med.2007;167:562-572.,服用阿司匹林的时间（年）,不服用,1-5,年,6-10,年,11-20,年,20,年,降低的心脑血管事件风险,护士健康研究：,研究,随访,24,年，结果显示：,阿司匹林长期使用，心脑持续获益,79439,例,30-55,岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访,24,年。,指南推荐：服用阿司匹林进行,心血管疾病一级预防应坚持终身,欧洲心脏病协会,美国心脏协会,美国卒中协会,心血管疾病及高危因素患者，如无禁忌症，,小剂量阿司匹林应,终身应用,。,阿司匹林临床手册,权威推荐：要用就用一辈子,BMJ.2002;324:71-86.,小剂量阿司匹林最适合长期服用,2002,年抗栓试验协作组（,Antithrombotic Trialists Collaboration,，,ATC,）在英国医学杂志（,BMJ,）上发表的荟萃分析。,小剂量 阿司匹林长期服用，能够获得相对最佳的耐受性和疗效，增加阿司匹林的剂量并没有增强其抗血小板的功效，不良反应反而增加；而剂量过小时，疗效则不确定。,阿司匹林用于一级预防最佳剂量,众指南推荐,75-100mg/d,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年）,2,2010,中国高血压防治指南,3,1,、,2011,中国心血管病预防指南,2,、,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年）,3,、,2010,中国高血压防治指南,2011,版中国心血管病预防指南,1,与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少,60%,肠溶阿司匹林，降低胃肠道不良反应,肠溶阿司匹林,溶解位置,小肠,Proceedings of the ESC congress,Barcelona,Spain,August 1999,普通阿司匹林溶解位置,-,胃,规范使用阿司匹林更安全有效,规范使用阿司匹林,75-100,mg/d,肠溶,剂型,终身,服用,一片药 一辈子,无血栓 无事件,阿司匹林的规范应用,抗血小板药物均存在消化道出血风险,2001-2004,年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例,2777,例，对照病例,5532,例。,Gut.2006;55:1731 1738.,非阿司匹林的,NSAIDs,氯吡格雷,100mg/d,阿司匹林,上消化道出血的调整后相对危险比,阿司匹林出血风险低于其他抗血小板药物,Lancet.2009;374:1967-1974.,致死及非致死出血事件发生风险,与单用阿司匹林组相比，无论是单用或联合使用其他抗血小板药物（氯吡格雷、,Vit K,拮抗剂），均显著增加患者的出血风险。,入组,40842,名,30,岁以上首次心梗入院的患者，随访平均,476,天。,n=40,842,（首次心梗患者）,抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识,规范化流程进一步降低,阿司匹林的消化道损伤风险,减少阿司匹林消化道损伤的处理流程,溃疡并发症病史,溃疡病（非出血性）病史,胃肠道出血,双重抗血小板治疗,联合抗凝治疗,检测幽门螺杆菌，若阳性给予治疗,PPI,、胃粘膜保护剂,1,项以上危险因素：,年龄,65,岁,使用糖皮质激素,消化不良或胃食管反流病症状,是,是,是,否,评估消化道出血风险,抗血小板治疗的适应症,Chin J Intern Med 2009;48(7):607-611.,目录,糖尿病患者危险因素的综合管理,阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一级预防中的规范应用,新进展,Professor Peter Rothwell,John Radcliffe Hospital,Oxford,and University of Oxford,UK,noted that,“previous guidelines have rightly cautioned that in healthy middle aged people the small risk of bleeding on aspirin partly offsets the benefit from prevention of strokes and heart attacks,but the reductions in deaths due to several common cancers will now alter this balance for many people.”,英国牛津大学教授,Peter Rothwell,解释道：既往的指南已经正确的提示，健康的中年人使用阿司匹林时，微小出血风险仅会部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，但是对许多人而言由于阿司匹林降低几个常见癌症的死亡，将进一步增加受益，降低风险。,Lancet.Published Online December 7,2010,阿司匹林的额外获益,Peter Rothwell,：既往指南提示，健康中年人使用阿司匹林预防卒中和心脏病发作明确获益，出血风险仅部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，由于阿司匹林降低癌症的死亡，将进一步增加阿司匹林的获益。,小结,糖尿病患者的,CVD,发病率和死亡率均高于非糖尿病患者，,CVD,是糖尿病患者的主要死因。,阿司匹林是糖尿病心血管疾病一级预防基础药物，规范应用是关键。,规范应用阿司匹林包括：选择合适人群，终身服用小剂量（,75-100mg/d,）肠溶阿司匹林。,小经验,白天适量饮用白开水：纠正脱水,晚上别忘拜阿司匹林：减少起夜,早发现早预防早治疗小贴士,宣教学习：强调自我学习,全面监测：强调自我监测,糖、脂、血压、体重等,生活方式：饮食运动烟酒心理,合理用药：超越控糖,-2ABC,早期、联合、长期、优化,慎重手术,优化管理：强调自我管理,整体观，个体化，前瞻性，综合性,一片药 无血栓 无事件 轻轻松松一辈子,一片药 解热镇痛又抗炎 抗栓抗癌一百年,阿司匹林,陪你风雨前程 陪你幸福到永远,