胸部及肺检查课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸 部 及 肺 检 查,第一节 胸部检查的体表标志,第一节,胸部检查的体表标志,意义：,标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓，,异常体征的部位和范围，以反映及记,录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。,一、骨骼标志,1.,胸骨上切迹,2.,胸骨柄,3.,胸骨角,4.,剑突,5.,腹上角,6.,肋骨,7.,肋间隙,8.,肩胛骨,9.,脊柱棘突,10.,肋脊角,二、自然陷窝,.,解剖分区,1.,胸骨上窝,2.,锁骨上窝,3.,锁骨下窝,4.,腋窝,5.,肩胛上区,6.,肩胛下区,7.,肩胛间区,三、垂直线标志,1.,前正中线,2.,锁骨中线,3.,胸骨线,4.,胸骨旁线,5.,腋前线,6.,腋后线,7.,腋中线,8.,后正中线,9.,肩胛线,(,肩胛下角线,),胸部的体表标志,一突,二角,三区,四窝,九线,第二节 胸壁、胸廓与乳房检查,胸壁检查,胸壁,(chest wall),检查一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项。,1.,静脉,2.,皮下气肿,3.,胸壁压痛,4.,肋间隙,一、胸壁,一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项：,静脉：,正常时不明显,上下腔,V,受阻时充盈、曲张。,皮下气肿：,捻发感（捻发音）,胸壁压痛：,是胸痛常见病因之一。,注意胸骨叩压痛：白血病,肋间隙：,回缩：气道阻塞（三凹征之一）,膨隆：胸水等,二、胸廓检查,（一）正常胸廓,前后径,/,横径,=1/1.5,两侧对称。老年和儿童前后径略小于左右径或几乎相等成呈圆柱状,胸廓检查,（二）病态胸廓,1.,扁平胸：前后径,/,左右径,1/2,见于：瘦长体型，慢性消耗性疾病如肺结核,2.,桶状胸：,前后径增加或前后径,=,左右径，呈圆桶状,见于：肺气肿患者，亦可见于老年或矮胖体型,表现：肋骨斜度变小、与脊柱夹角,45,、肋间隙增宽且饱满、腹上角增大且呼吸时改变不明显,桶状胸廓,胸廓检查,3.,佝偻病胸（多见于儿童,VitD,缺乏）,鸡胸：前后径略左右径，其上下距离短，胸骨下端常前突而胸廓前侧壁肋骨凹陷,佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；,肋膈沟：自剑突向两侧外下方凹陷成的沟。下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成的沟状带。,漏斗胸；胸骨下部剑突处显著内陷。,胸廓检查,4.,胸廓一侧变形,一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿；,胸廓一侧平坦或局限性凹陷：见于肺不张,.,肺纤维化、胸膜粘连。,5.,胸廓局部隆起,A.,心前区隆起（心脏增大、心包积液或主动脉瘤）；,B.,胸壁或胸内肿瘤；,C.,肋软骨炎或肋骨骨折。,6.,脊柱畸形引起的胸廓改变,三、乳房检查,正常儿童和男性乳房乳头位于锁骨中线第四肋间隙，用于肋骨计数。,乳房视诊,1.,对称性,2.,表观情况,乳腺癌：不伴热痛的皮肤深红，乳房水肿（淋巴水肿），橘皮症,/,猪皮症。,乳腺炎：伴有红肿热痛的发红，炎症破坏血管通透性，血液外渗，故出现伴有发红的水肿。,橘皮样改变,乳腺炎,乳房视诊,3.,乳头,回缩：自幼发生，为发育异常；近期新发生多为癌变,分泌物：乳腺导管疾病（浆液性、紫色、黄色、绿色、或血性）,出血：最常见,导管内良性乳头状瘤,，另外可见于,乳癌,。,清亮到绿色、紫色或黄色：慢性囊性乳腺炎,乳晕色素增加：肾上腺皮质功能减退症,乳房视诊,4.,皮肤回缩,可由于外伤、炎症和恶性肿瘤引起,5.,腋窝和锁骨上窝,乳房淋巴引流重要区域，有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕等。,乳房触诊,1.,体位：,坐位：先两臂下垂，然后双臂高举过,头或双手叉腰,仰卧位：垫一枕头抬高肩部,2.,检查方法：手指和手掌平置，指腹轻,施压力，由健侧到患侧，外上,外下,内下,内上,乳头,乳房触诊,3.,触诊内容,乳房硬度,、,皮肤温度,、,弹性,、,压痛,：,炎症、月经前、乳腺囊性增生,包块,：,部位、大小长宽厚、外形、硬度、压痛、活动度，,还应触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结,乳房常见疾病,1.,急性乳腺炎：,红肿热痛,、触诊硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常见于,哺乳期妇女,，亦可见于青年女性和男子。,2.,男性乳房发育：见于应用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化患者。,3.,乳腺肿瘤：良恶性区别。,乳癌,：常无炎症表现，多单发并与皮下组织粘连，质硬，可有局部橘皮样变、乳头回缩、血性分泌物，晚期伴腋窝淋巴结转移。多见,中年以上,妇女。,良性肿瘤,：如乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤等，一般质软、界线清并有活动度,乳房良恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,恶性肿瘤,外形,光滑规整,凹凸不平边缘固定,硬度,柔软或囊性,坚硬表面不规则,压痛,有或无,不明显,活动度,较大,晚期常固定,第三节,肺、胸膜体格检查,肺部体格检查,1.,体位,2.,检查顺序,上 下,前胸侧胸背部,视诊触诊叩诊听诊,一、视诊,(Inspection,）,视诊的内容：,呼吸运动,呼吸频率,呼吸深度,呼吸节律,一、视诊,(Inspection),（一）呼吸运动,1.,呼吸类型,:,腹式呼吸 胸式呼吸,2.,呼吸运动的改变：,增强,：双侧（缺氧、酸中毒、上下呼吸道不完全阻塞）；单侧或局部（代偿）,减弱,：肺气肿、气胸、胸腔积液、呼吸肌麻痹,一、视诊,(Inspection),（一）呼吸运动,呼吸困难,：,吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分梗阻的病人，可见,“,三凹征,”,；,呼气性呼吸困难：常见于,支气管哮喘,，,肺气肿,等下呼吸道病变导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。,一、视诊,(Inspection),（二）呼吸频率,1.,正常呼吸频率,R 1620,次,/,分,R/P,：,1/4,2.,呼吸过速,R24,次,/,分,发热，疼痛，甲亢，心衰，贫血,3.,呼吸过缓,R12,次,/,分,麻醉剂或镇静剂过量，颅内压增高,一、视诊,(Inspection),（三）呼吸深度,1.,呼吸浅快：呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸,2.,呼吸深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张,3,.,酸中毒大呼吸,(,Kussmaul,呼吸,),：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒,一、视诊,(Inspection),（四）呼吸节律,1.,潮式呼吸,(,Cheyne,Stokes),深快,浅慢,深快,暂停,周期,30 sec 2 min,暂停,5 sec 30 sec,2.,间停呼吸,(,Biot,）,3.,断续呼吸,:,因剧痛导致吸气突然中断。,4.,叹息样呼吸,:,神经官能症，精神紧张的人。,5.,其他：,双吸气呼吸、下颌呼吸、点头呼吸、鱼嘴呼吸,呼吸衰竭的晚期，均为垂危征象,异常呼吸类型与特点,类型,特点,潮式呼吸,周期性的不规则呼吸，呼吸频率与深度逐渐加深、逐渐减少和呼吸暂停交替出现,间停呼吸,规则呼吸与呼吸停止呈周期性,断续,/,抑制呼吸,断续性浅快的呼吸,双吸气呼吸,连续两次吸气，如同哭泣,叹息样呼吸,间断出现叹息样呼吸,二、触诊,(Palpation),内容：,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,二、触诊,(Palpation),（一）胸廓扩张度,部位：胸廓前下部最敏感,手法：前下胸、后胸部,(,第,10,肋水平）,双手比较,一侧受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜,增厚和肺不张等,（二）语音震颤,1.,产生机理,（二）语音震颤,2.,检查方法,二、触诊,(Palpation),（二）语音震颤,3.,影响因素和正常变异,影响语颤强弱的,因素,：发音强，音调低，支气管通畅，肺组织含气偏少，胸壁薄及支气管到胸壁的距离近者语音震颤强。,正常变异：年龄、性别、胸壁厚薄、部位,二、触诊,(Palpation),语音震颤,减弱或消失,1.,支气管阻塞：如阻塞性肺不张,2,.,肺泡内含气过多：肺气肿,3.,大量胸腔积液或气胸,4.,胸膜高度增厚、粘连,5.,胸壁皮下气肿,语音震颤减弱或消失,肺不张,语音震颤减弱或消失,肺气肿,语音震颤减弱或消失,大量胸腔积液,语音震颤减弱或消失,胸膜高度增厚,.,粘连,二、触诊,(Palpation),语音震颤,增强,1.,肺泡内炎症浸润致肺组织实变,:,大叶性肺炎实变期、大面积肺梗死、,压迫性肺不张,2.,肺内巨大空腔且靠近胸壁：,肺结核空洞、肺脓肿,语音震颤增强,大叶性肺炎实变 期,语音震颤增强,肺结核空洞,二、触诊,（三）胸膜摩擦感,产,生,机,制,二、触诊,（三）胸膜摩擦感,检,查,方,法,（三）胸膜摩擦感,常见于纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期或胸水被吸收尚未形成粘连,三、叩诊,(Percussion),（一）叩诊的方法,间接叩诊法 直接叩诊法,顺序：,前胸 侧胸 背部,锁骨上窝 腋窝 肺尖,由第一肋间向下 向下达肋缘 逐一肋间向下,三、叩诊,(Percussion),（二）影响叩诊音的因素,1.,胸壁组织增厚叩诊音变浊,2.,胸壁骨骼支架增大叩诊音强,3.,胸腔内积液、肺泡内含气量、肺泡的张力、弹性的改变均可影响叩诊音,三、叩诊,(Percussion),（三）叩诊音的种类,1.,清音,(resonance),2.,过清音,(,hyperresonance,),3.,鼓音,(,tympany,),4.,浊音,(dullness),5.,实音,(flatness),三、叩诊,(Percussion),（四）正常胸部叩诊音,清音,音响强弱和高低受肺的含气量、,胸壁厚薄及邻近器官的影响。,三、叩诊,(Percussion),（五）异常胸部叩诊音,正常肺部清音区出现浊，实，鼓，过清音,1.,异常浊音或实音,肺组织含气量减少的病变,肺炎,.,肺结核,.,肺不张,.,肺梗塞,.,肺水肿,肺内形成无气组织,肺肿瘤,.,肺脓肿尚未液化,.,肺包囊虫病,胸膜腔的病变：胸腔积液,.,胸膜增厚,肺 炎,肺 癌,胸 腔 积 液,三、叩诊,(Percussion),（五）异常胸部叩诊音,2.,异常过清音：,肺气肿,由于肺含气增多而肺张力减 弱,肺 气 肿,三、叩诊,(Percussion),（五）异常胸部叩诊音,3.,异常鼓音：,(1),肺内大的空腔性病变,肺结核空洞,.,肺脓肿,.,肺囊肿,(2),气胸,肺 结 核 空 洞,液 气 胸,三、叩诊,(Percussion),（六）肺界的叩诊,1.,肺上界：肺尖的宽度,内界为颈肌，外为肩胛带，斜方肌前缘中央,正常值,5,6,变狭或消失,，,见于肺结核致肺尖浸润，纤,维变性及萎缩,变宽,，,叩稍呈过清音，见于肺气肿,。,三、叩诊,(Percussion),（六）肺界的叩诊,2.,肺前界,相当于心脏的,绝对浊音界,。,心脏扩大、心包积液，主动脉瘤，肺门淋,巴结增大等可使左右两肺前界间浊音区,增宽,；,肺气肿则使其,缩小,。,三、叩诊,(Percussion),（六）肺界的叩诊,3.,肺下界,正常人平静呼吸时肺下界：,锁骨中线 第,6,肋间,腋中线 第,8,肋间,肩胛下角线 第,10,肋间,正常变异：矮胖者可上升,1,肋间隙，瘦长者,可下降,1,肋间隙。,三、叩诊,(Percussion),（六）肺界的叩诊,肺下界下移：,肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界上升：,肺不张、腹压升高（鼓肠、腹水、,气腹、肝脾肿大、腹腔巨大肿瘤、膈肌,麻痹）等。,肺下界下移,肺下界上移,三、叩诊,(Percussion),（六）肺界的叩诊,4.,肺下界的移动度,呼吸时膈肌的移动范围,正常人肺下界的移动度,6,8 cm,正常肺下界,移动度,三、叩诊,(Percussion),（六）肺界的叩诊,移动度减少,(1),肺组织弹性减弱,肺气肿,(2),肺组织萎陷,肺不张、纤维化,(3),肺组织炎症和水肿,肺气肿,肺 不 张,肺 纤 维 化,肺 炎,三、叩诊,(Percussion),（六）肺界的叩诊,肺下界及其移动范围,不能叩出,：,大量胸腔积液、积气，广泛胸,膜肥厚粘连,胸 腔 积 液,液 气 胸,胸膜肥厚粘连,四、听诊,(Auscultation),听诊的方法：,坐位或卧位，由肺尖开始，自上而下,分别检查前胸侧胸和背部，注意上下、左,右对称部位对比,。,听诊的,内容：,正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音,共振、胸膜摩擦音。,四、听诊,(Auscultation),（一）正常呼吸音,1.,支气管呼吸音,产生机理：声门、气管、主支气管形成湍流；类抬舌,“,哈,”,音,分布区域：,喉、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎及第,1,、,2,胸椎,听诊特点：,呼气相较长且音响较强,1.,支气管呼吸音,四、听诊,(Auscultation),2.,肺泡呼吸音,产生机理：空气在细支气管和肺泡内进出移动，吸：肺泡壁由松弛 紧张，呼：紧张 松弛；上齿咬下唇,“,fu-fu,”,音；,分布区域：,大部肺野均可听到，乳房下部、肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖及肺下缘则较弱；,听诊特点：,吸气相长，音响也较强,2.,肺泡呼吸音,四、听诊,(Auscultation),3.,支气管肺泡呼吸音,产生机理：,兼有上两者特点的混合性呼吸音,听诊特点,：,吸气音性质似正常肺泡呼吸音，但调高且响亮，呼气音似支气管呼吸音相似，且调低，较弱；吸气相和呼吸相大致相同,分布区域,：,胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙、肩胛间区第,3,、,4,胸椎水平及肺尖前后可听及。,四、听诊,(Auscultation),（二）异常呼吸音,1.,异常肺泡呼吸音,2.,异常支气管呼吸音,3.,异常支气管肺泡呼吸音,四、听诊,(Auscultation),1.,异常肺泡呼吸音,(1),减弱或消失,产生机理,与进入肺泡的空气量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可出现于双侧、单侧或局部,四、听诊,(Auscultation),肺泡呼吸音,减弱或消失,临床意义,A.,支气管腔阻塞：如支气管狭窄,.,慢支,B.,压迫性肺膨胀不全：如胸腔积液,.,气胸,C.,胸膜增厚,D.,呼吸肌疾病：,如重症肌无力,.,呼吸肌麻痹,.,膈麻痹,E.,胸廓活动受限：,如剧烈胸痛,.,肋骨骨折,.,肋骨 切除,F.,膈下病变：如大量腹水,.,腹部巨大肿瘤,四、听诊,(Auscultation),(2),肺泡呼吸音,增强,产生机理,呼吸运动及通气功能增强，入肺气量增多或流速快,临床意义,双侧性肺泡呼吸音增强：,运动、发热、代谢亢 进、贫血、酸中毒,单侧性肺泡呼吸音增强：一侧肺、胸病变使,健侧代偿呼吸增强,四、听诊,(Auscultation),(3),呼气音延长,机理 临床意义,下呼吸道部份阻塞,.,痉挛,.,狭窄 支气管炎,呼气阻力增加呼气延长 支气管哮喘,肺阻织弹性减弱,慢性阻塞性,呼吸驱动力减弱 呼气延长 肺气肿,四、听诊,(Auscultation),(4),断续性呼吸音：,局部炎症、狭窄空气不能均匀进入肺,泡（肺结核和肺炎等），又称齿轮状呼吸,(5),呼吸音粗糙：,粘膜轻度水肿不光滑或狭窄致气流进,出不畅（支气管或肺部炎症早期）,四、听诊,(Auscultation),2.,异常支气管呼吸音,定义：,在正常肺泡呼吸音的听诊范围内听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音,临床意义：,(1),肺组织实变：大叶性肺炎实变期,(2),肺内大空腔：,肺脓肿、空洞型肺结核,(3),压迫性肺不张,肺,组,织,实,变,肺,内大空腔,压迫性肺不张,四、听诊,(Auscultation),3.,异常支气管肺泡呼吸音,定义：,在正常肺泡呼吸音范围听及支气管肺泡呼吸音,产生机理,肺实变区较小且与正常肺组织交错分布,或肺实变部较深并被正常肺组织覆盖,临床意义：,支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域,支气管肺炎,四、听诊,(Auscultation),（三）啰音：,呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在,依性质不同分为：,湿啰音,干啰音,四、听诊,(Auscultation),1.,干啰音,/,哮鸣音,(1),产生机理,：,空气通过狭窄的气管、支气管腔，气流发生湍流,引起管壁振动,形成,的声音,.,病理基础,炎症水肿分泌物,阻塞,支气管平滑肌痉挛,管腔肿瘤或异物阻塞,外部肿物压迫,产生机理,四、听诊,(Auscultation),1.,干啰音,/,哮鸣音,(2),听诊特点,呼气和吸气均可听到，呼气时更明显；持续 时间较长；,强度和性质容易改变；,听诊部位容易变换；,短期内可以明显增减。,四、听诊,(Auscultation),1.,干啰音,/,哮鸣音,(3),分类,高调干罗音：哨笛音，调高，较小支气管或细支气管,低调干罗音：鼾音，调低，气管或主支气管,四、听诊,(Auscultation),1.,干啰音,(4),临床意义：,出现于双侧肺部的干啰音：,慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘,局限性干啰音（局部支气管狭窄）,支气管肿瘤、支气管内膜结核,四、听诊,(Auscultation),（三）啰音：,2.,湿啰音,(1),产生机理：气流通过有稀薄分泌物的支,气管，气流通过有液体的空洞，形成的水泡破,裂所产生的声音或小支气管由于分泌物粘着陷,闭，吸气时突然冲开,产生机理,四、听诊,(Auscultation),2.,湿啰音,(2),种类,湿啰音的分类,产生部位,出现时期,粗湿啰音 气管,.,支气管,.,空洞 早期,中湿啰音 中等大小支气管 中期,细湿啰音 小支气管 晚期,捻发音 细支气管肺泡部极 终末,细而均匀的湿罗音,湿啰音按音响强度可分为,响亮性湿啰音：周围具有良好的传导介质，如实变，或空腔共鸣的结果。啰音响亮。见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。,非响亮性湿啰音：病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱听诊时感觉遥远。,四、听诊,(Auscultation),2.,湿啰音,(3),听诊特点,吸气时或吸气终末比较明显，也可能出现于吸气早期；持续时间较短；,听诊部位较恒定；,几类湿罗音可以同时存在；,咳嗽后,减轻或消失。,四、听诊,(Auscultation),2.,湿啰音,(4),临床意义,A.,肺部,局限性,的湿啰音,肺炎,.,肺结核,.,支气管扩张,B.,双侧,肺底,部湿啰音,肺瘀血,.,支气管肺炎,C.,双肺,满布,湿啰音,急性肺水肿,.,严重支气管肺炎,四、听诊,(Auscultation),（四）语音共振,产生机理及临床意义与触觉语颤相同,正常：言辞不清，含糊难辨,最响部：气管、大支气管；肺底较弱,减弱,：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿等。,增强,：支气管语音、胸语音、耳语音等,四、听诊,(Auscultation),（五）胸膜摩擦音,1.,产生机理,2.,听诊特点：,呼吸两项均可听及，一般在吸,气末呼气初更明显，屏气消失。前下侧胸部最易,听及（呼吸动度最大），肺尖部较小。,3.,临床意义,(,胸腔积液发展中的改变,),：急性纤维素性胸膜炎，肺梗塞；胸膜肿瘤和转移癌；严重脱水，胸膜高度干燥；尿毒症。,产生机制,第四节,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,一、大叶性肺炎,1.,症状,：,青壮年，起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、呼吸增快、咯铁锈色痰,2.,体征,：,视诊：呼吸急促，鼻翼煽动，胸廓对称，患侧呼吸运动减弱,触诊：胸廓扩张度减弱，语音震颤增强,叩诊：病变区呈浊音或实音,听诊：支气管呼吸音、湿啰音、语音共振增强,二、肺气肿,1.,症状：,中年，慢性咳嗽，气短，胸闷,2.,体征,：,视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱,触诊：胸廓扩张度及语音震颤减弱,叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移,听诊：呼吸音和语音共振减弱,三、支气管哮喘,1.,症状：,幼年，发作性呼气性呼吸困难,2.,体征,：,视诊：胸廓饱满，双侧呼吸运动减弱,触诊：胸廓扩张度及语音震颤减弱,叩诊：过清音，肺下界下移，肺下界移动度减弱，心浊音界缩小，肝浊音界下移,听诊：两肺不满哮鸣音，呼吸音和语音共振减弱,四、胸腔积液,1.,症状：,气短，呼吸困难,2.,体征：,视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱,触诊：气管移健侧，胸廓扩张度及语音震颤减弱,叩诊：浊音或实音,听诊：呼吸音和语音共振减弱，积液上方异常支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音,五、气胸,1.,症状：,突然胸痛，进行性呼吸困难,2.,体征：,视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱,触诊：气管移健侧，胸廓扩张度及语音震颤减弱,叩诊：鼓音,听诊：患侧呼吸音和语音共振减弱或消失,肺与胸膜常见疾病的体征,视 诊,触 诊,叩诊,听 诊,呼吸音,罗,音,语音,共振,胸廓,气管位置,语音震颤,肺实,变,对称,正中,患侧,增强,浊音,或,实音,支气,管呼 吸音,湿,罗音,患侧,增强,胸腔积液,患侧,饱满,移,向,健侧,患侧,减弱消失,浊音,或,实音,减弱,无,患侧,减弱,消失,肺与胸膜常见疾病的体征,视 诊,胸 廓,触 诊,叩,诊,听 诊,气管,位置,语音,震颤,呼吸,音,罗,音,语音,共振,肺,气,肿,桶,状,正中,两侧,减弱,过,清音,两侧,减弱,无,两侧,减弱,气,胸,患,侧,饱满,移,向,健侧,患侧减弱,消失,鼓音,患侧减弱,消失,无,患侧减弱,消失,思考题,1.,呼吸节律改变的临床意义是什么,2.,语音震颤减弱（或消失）以及语音,震颤增强各有什么临床意义？,3.,肺部出现异常叩诊音各有什么临床,意义？,4.,肺下界移动范围减弱的临床意义是,什么？,思考题,5.,三种正常呼吸音的产生机制是什么,各有何听诊特点以及各种呼吸音,的听诊部位。,6.,异常支气管呼吸音的产生机制和临,床意义是什么？,7.,干、湿性罗音的产生机制和临床意,义是什么？,9.,肺实变、肺气肿、胸腔积液和胸腔,积气征的视、触、叩、听体征。,