资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,急诊科 朱勤伟,心肺复苏的意义,心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardio pulmonaryresuscitation)简称,CPR,指专业或非专业人员不用任何设备保证气道通畅,支持呼吸和循环,维持患者脑、心和其他组织的供氧,维持生命。,心肺复苏基本生命支持术包括:,胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、人工呼吸(B)3个步骤。注意:这不同于以往的ABC,对于呼吸和心搏骤停者应分秒必争,就地抢救。在4分钟内进行心肺复苏,成活率为32。因人脑耐受循环停止的临界时限为4-6分钟(WHO),必须在这时间内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,超过时限患者便会因大脑缺氧而造成终身残疾,甚至死亡。因此,应熟练掌握这项技术,为挽救呼吸和心搏骤停患者的生命赢得时间。,心肺复苏的意义,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%,以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4,分钟内,进行,CPR-BLS,,并于,8,分钟内进行进一步生命支持(,ALS,),则病人的生存率,43%,强调,黄金,4,分钟,:通常,4,分钟内进行心肺复苏,有,32,能救活,,4,分钟以后再进行心肺复苏,只有,17,能救活。,目的,用人工的方法保证重要脏器的血氧供应。,恢复猝死患者的呼吸和循环功能。,心跳呼吸骤停的常见原因,各种意外:溺水、触电、麻醉意外。,呼吸系统:窒息、气管异物、喉痉挛,。,神经系统:颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜,炎引起的脑疝及脑水肿。,循环系统:休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。,药物过敏:如青霉素过敏。,各种中毒:如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。,代谢及电解质紊乱:高钾或低钾血症、低钙血症。,CPR,的三个阶段,基础生命支持(,BLS),高级生命支持(,ALS),延期生命支持(,PLS),CPR,的有效指征,自主心跳恢复:,可听到心音,触到大动脉搏动,心电图示窦性心律,,上肢收缩压在,60 mmHg,以上。,瞳孔变化:,散大的瞳孔回缩变小,光反射恢复。,脑功能开始有好转迹象:,意识好转,眼睑刺激有反应,肌张力增加,自主呼吸,恢复,吞咽动作出现,面色、口唇、耳垂、甲床转红润。,CPR,终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡。,心肺复苏进行,30,分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,时间就是生命,心跳停止,3,秒 病人感到头晕,心跳停止,10-20,秒 发生昏厥或抽搐,心跳停止,60,秒 瞳孔散大,呼吸停止,心跳停止,4-6,分钟 大脑细胞可发生不可逆损害,必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏,复苏开始越早,存活率越高,4,分钟内复苏者 有一半人被救活,4-6,分钟复苏者,10%,的人可救活,超过,6,分钟复苏者 存活率仅,4%,超过,10,分钟复苏者 存活率更低,心肺复苏心血管急救指南,亮点:,突出强调高质量的胸外按压,保证胸外按压的频率和深度,最大限度地减少中断,避免过度通气,保证胸廓完全回弹,提高抢救成功率的主要因素,1,、重点放在高质量的,CPR,上,2,、按压频率至少,100,次,/,分(区别于大约,100,次,/,分),3,、胸骨下陷深度至少,5,4,、按压后保证胸骨完全回弹,5,、胸外按压时最大限度地减少中断,6,、避免过度通气,最新心肺复苏术的变化,(,1,)胸外按压频率由,2005,年的,100,次,/,分改为,“,至少,100,次,/,分,”,。,(,2,)按压深度由,2005,年的,4-5cm,改为,“,至少,5cm,”,。,(,3,)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。,(,4,)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的,CPR,,弱化人工呼吸的,作用,对普通目击者要求对,ABC,改变为,“,CAB,”,即胸外按压、,气道和呼吸。,(,5,)除颤能量不变,但更强调,CPR,。,(,6,)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动,(PEA),者常规使用阿托品。,(,7,)维持自主循环恢复(,ROSC,)的血氧饱和度在,94%-98%,。,(,8,)血糖超过,10mmol/L,即应控制,但强调应避免低血糖。,(,9,)强化按压的重要性,按压间断时间不超过,5s,。,基本生命支持顺序,CPR,操作顺序的变化:,A-B-CC-A-B,即:,C,胸外按压,A,开放气道,B,人工呼吸,其重要性是减少开始首次胸外按压的时间。,胸外按压先于通气,原因:,1,、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救,的生存率要比那些未作,CPR,的高。,2,、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。,3,、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费,时间。,4,、在双人抢救时,,C-A-B,的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个,抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个,30,次胸外按压也就结束了。,5,、不管是单人还是多人抢救,以胸外按压开始,CPR,不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,强调胸外按压的重要性,1,、,对于未受过培训的抢救者来说,通过电话,就可实行仅有胸外按压的,CPR,。,2,、然而,经过训练的救援人员,还是应该胸外按压和通气同时进行。,取消“一听二看三感觉”,1,、,按照心肺复苏术中,C-A-B,的顺序,对于没有意识,呼吸或不能正常呼吸的成人,应首先给予胸外按压。,2,、呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分,应放在胸外按压,开放气道,,2,次通气之后。,胸外按压频率至少,100,次,/,分,1,、,按压次数,中断时间,决定了胸外按压的频率。,2,、这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。,3,、在大多数研究中,胸外按压次数与存活率成正比。,4,、作为,CPR,组成的重要部分,胸外按压不仅要把重点放在按压频率,上,也要尽量缩短中断时间。,5,、按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,胸外按压的深度至少,5cm,1,、,胸外按压通过挤压心脏增加的血流量,可以为脑和心脏提供氧和能,量。,2,、尽管建议按压时要用力按,快速按,从几年来的实际操作情况看,,多数抢救者按压深度还是不够。,3,、此外,现有科学表明,按压深度至少,5,时比,4,更有效。,按压位置:,左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变,。,以掌跟按压,两手手指跷起,(,扣在一起,),离开胸壁,按压方法:,按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,。,A,:开放气道,使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解开衣领及裤带。,开放呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙一并清除,畅通气道。(只有气道畅通后,人工呼吸提供的氧气才能到达肺部,人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应),开放气道手法,仰面抬颌法:,要领:用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,合适在社会中推广。,仰面抬颈法:,要领:用一只手按压伤病者的前额,使头部后仰,同时用另一只手五指并拢掌心向上放入颈下向上抬起,使头充分后仰,但有损伤脊髓的危险,颈椎损伤者忌用。,托颌法,:,把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌。如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸,则将下颌持续上托,用面颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定,但费力,有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者,此法更安全,不会因颈部动作而加重颈部损伤。此法也适用于婴幼儿。,B,:人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸,是心肺复苏基本技术之一。,开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧(防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内),深吸一口气,屏气,用口唇严密地包住昏迷者的口唇(不留空隙),注意不要漏气,在保持气道畅通的操作下,将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后,口唇离开,并松开捏鼻的手指,使气体呼出。观察人的胸部有无起伏,如果吹气时胸部抬起,说明气道畅通,口对口吹气的操作是正确的。,吹起毕,松开口鼻。,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,CPR,的注意事项,按压部位要准确,力量应垂直作用于胸骨,着力点不可落在剑突位置,以免导致肝、脾、胃、等内脏的损伤。,按压时手指不可着力于肋骨上,用力要均匀,不可用力过猛、过大,防止发生肋骨骨折,引起血气胸。,按压时频率不可忽快忽慢,按压与放松时间相等,每次按压后必须完全解除压力,胸骨完全回到正常位置。,CPR,的并发症,1,、,胃肠胀气,2,、肝、脾破裂,3,、,胸骨、肋骨骨折,4,、,血气胸,5,、,头血管损伤,6,、,肺大泡破裂,7,、,通气不足,8,、,心脏损伤,9,、,心包破裂,10,、,栓塞,谢谢,!,
展开阅读全文