新生儿心律失常.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,新生儿心律失常,卢燕玲,.,主要内容,相关基础知识（病因、分类、发病特点）,窦性心动过缓、窦性心动过速,房性早搏、室性早搏,阵发性室上速,阵发性室性心动过速,心房扑动,房室传导阻滞,心律失常病因,(1),各种器质性心脏病如先天性心脏病、,病毒性心肌炎,、心肌病等,(2),各种新生儿,感染性疾病,如新生儿肺炎、败血症、上呼吸道感染、肠道感染等,(3),新生儿窒息,缺氧是引起心律失常的常见原因，如孕母产前及产程中用药、胎儿,脐带绕颈,、头盆不称、宫内窘迫等皆可引起心律失常,(4),水电解质平衡紊乱如,低血钾,、高血钾、低血钙、酸中毒等及某些药物如洋地黄等,(5),新生儿心导管检查及心外科手术,(6),健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其传导系统发育不成熟有关,心律失常分类,(1),窦性心律失常：窦性心动过速、,窦性心动过,缓,、窦性心律不齐、窦性停搏、,病态窦房结综合征,(,窦房结功能不良,),(2),异位搏动及异位心律：早搏、室上性心动过速、,心房颤动,、,心房扑动,、室性心动过速、心室扑动及颤动,(3),传导异常：窦房传导阻滞、,房室传导阻滞,、束支传导阻、滞预激综合征,心律失常发病特点,(1),功能性及暂时性心律失常多见,(2),常可自行消失，预后较年长儿及成年人好,(3),心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病,窦性心动过速,足月儿大于,179,190,次,/min,早产儿大于,195,次,/min,一般在,220,次,/min,以下,窦性心动过速,窦性心动过速,一般不需治疗,若为某些疾病引起者，应治疗原发病,窦性心动过缓,足月儿小于,90,次,/min,足月儿入睡时心率可慢至,70,次,/min,早产儿略低于足月儿,窦性心动过缓,窦性心动过缓,主要治疗原发病,心率,70,次,/min,，可给阿托品、,异丙肾上腺素,提高心率,异丙肾上腺素,0.1mg,加入,5%,10%,葡萄糖,50,100ml,中静滴,速度为,0.05-2ug/kg.,min,根据心率调整滴数,房性早搏、室性早搏,无原发病者一般预后较好，常在,1,个月内消失,有原发病者应治疗原发病,多无症状，一般不需要治疗,若频发有发展为心动过速倾向者，应予药物治疗，常用者为,普罗帕酮,（心律平），用法为每次,5mg/kg 3,4,次,/d,口服,房性早搏,室性早搏,阵发性室上速,无正常,P,波，,QRS,形态多数正常,一般在,230,320,次,/min,心律规整匀齐，心率快,阵发性室上速,阵发性室上速的治疗,半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预后较好,发作时如不及时治疗，可发生心衰。发作时间超过,24h,易发生心力衰竭,称之为“,需紧急治疗的良性心律失常,”。,阵发性室上速的治疗,(1),刺激迷走神经：即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋敷盖于患儿整个面部,10,15s,，给以突然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止发作，一次无效可间隔,3,5min,可再试,1,次,阵发性室上速的治疗,(2),药物治疗：,地高辛,：对合并心力衰竭者也有效，用快速饱和法；足月儿饱和剂量,0.03mg/kg,，早产儿,0.02mg/kg,，静脉给药；首次剂量为,1/2,饱和量，余量分,2,次，,8h,内进入,普罗帕酮,(,心律平,),：用量每次,1,1.5mg/kg,加入,5%,10%,葡萄糖,20ml,中，缓慢静脉注射，如无效,20min,后可再重复,1,次,普萘洛尔,(,心得安,),：更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或,QRS,波增宽者，用量每次,0.1mg/kg,加入,10%,葡萄糖,20ml,中，缓慢静脉注射,三磷腺苷,(,ATP,),：快速静脉注每次,3,5mg,静脉注射，于,5s,内快速推,阵发性室上速的治疗,首选是,维拉帕米,（异搏定）,普罗帕酮,(,心律平,),是广谱抗心律失常药物，凡是心率快的心率失常均可使用，但是合并心衰则不能使用。,若前药无效，可选用,胺碘酮,（可达龙）,负荷量,5mg/kg,加入,5%,10%,葡萄糖,20ml,中缓慢静脉注射，或,40ug/kg.min*2,小时，之后维持量，,10-20ug/kg.min,阵发性室上速的治疗,以上药物静脉注射时必须同时心脏监护，如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊，一旦心率突然下降转为窦性心律，则应即刻停止推药，以防发生心搏骤停。,阵发性室上速的治疗,(3),超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。,(4),电击复律：药物治疗无效者，也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，剂量为,5,15,瓦秒，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄,1,2,天,阵发性室上速的治疗,用以上方法转律后，为预防复发，可用地高辛维持治疗,6,个月至,1,年,阵发性室性心动过速,3,个以上连续的室性期前收缩（室性早搏）,QRS,波宽大畸形，,T,波与主波方向相反,可见与,QRS,波无关的窦性,P,波,心室率,150,200,次,/min,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,新生儿少见,是,需要紧急处理的严重的心律失常,，病情多较严重，有原发病的临床表现。由于室性心动过速，致心输出量降低，可有心源性休克及心力衰竭的表现，患儿面色苍白，心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。,心室率一般在,200,次,/min,以下,阵发性室性心动过速,首先为病因治疗,利多卡因,每次,1mg/kg,加入,5%,10%,葡萄糖,20ml,中静脉缓慢推注，必要时,5,10min,可再重复,1,次转律后静脉点滴维持，按每分钟,0.02,0.05mg/kg,苯妥英钠,尤其对洋地黄中毒引起者，每次,2,4mg/kg,溶于,生理盐水,20ml,中缓慢推注，如无效,5,10min,后可重复,1,次,还可用,普罗帕酮,(,心律平,),或,普萘洛尔,(,心得安,),静脉注射，如药物治疗无效也可用直流转复,阵发性室性心动过速,若血流动力学稳定时，可首选利多卡因，但是不能口服维持浓度,可先使用,胺碘酮,（可达龙）,室上速与室速,有时候很难鉴别，可选用,胺碘酮,（可达龙）,被称为“,最安全，最无效,”,心房扑动,(1)F,波的频率,350,500,次,/min,，呈波浪状或锯齿状,(2),房室传导比例：可出现,11,房室传导，多数为,21,31,传导。,心室率,150,250,次,/min,，规则的、锯齿状的、形态一致的心房波,心房扑动,心房扑动,1.,先天性慢性房扑多在生后即出现，患儿多能耐受，一般治疗无效，可在,1,岁内自愈。,2.,阵发性房扑多在生后数周或数月后发生，应用,抗心律失常药,如洋地黄有效但易复发。心室率极快达,250,次,/min,以上，易致快速,心律失常,性心肌病、发生心力衰竭。,如房室传导为,21,或,31,，患儿常可耐受，症状不明显，多于,1,岁之内自行消退，预后良好。,房室传导阻滞,新生儿期较常见的心律失常,根据传导阻滞的严重程度，分为一度、二度、三度,根据病因又可分为先天性、后天性,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞，心室率缓慢者，导致心排血量减少，患儿可有呼吸困难、气促、面色苍白、四肢凉、血压下降、心源性脑缺血致惊厥昏迷（,阿,-,斯综合征,）,第,1,心音强弱不等,，系因为完全性房室分离，房室收缩不协调，致每搏心输出量不等所致。,胸骨左缘可闻,级,收缩期喷射性杂音,及心尖区舒张期第,3,心音，系由心脏每搏输出量较高引起,先天性三度房室传导阻滞大约,40%,伴有先天性心脏病，此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音,房室传导阻滞,先天性者多为三度房室传导阻滞，系由于,胚胎发育,异常,及,孕妇患自身免疫性疾病,，免疫抗体损伤胎儿传导系统所致,后天性者多由器质性心脏病如,病毒性心肌炎,、心肌病、先天性心脏病、感染、缺氧、电解质紊乱、药物如洋地黄中毒等所致,一度及二度,型房室传导阻滞还可由迷走神经张力增高所致，亦见于正常新生儿,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞：表现,P-R,间期延长，正常新生儿,P-R,间期最高值为,0.12s,，超过此值可考虑为一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞：分为,型及,型,型：,P-R,间期逐渐延长，最后窦性激动完全受阻，,QRS,脱落，以后又再下传，周而复始,型：,P-R,间期恒定，,QRS,成比例脱落,三度房室传导阻滞：,P,波与,QRS,波互不相关，心室率慢而规则，约,40,60,次,/min,；,QRS,波形状取决于次级节律点的位置（次级节律点位置越低，,QRS,越宽大畸形，预后越差）,三度房室传导阻滞,房室传导阻滞的治疗,(1),针对原发病进行病因治疗,(2),如心率过慢或有自觉症状者，加用改善房室传导增快心率的药物,异丙肾上腺素,0.1mg,加入,5%,10%,葡萄糖,50,100ml,中静脉点滴根据心率调整滴数,阿托品,每次,0.01,0.03mg/kg,，肌内或静脉注射,由心肌炎引起可加用,糖皮质激素,治疗，如异丙肾上腺素、阿托品等提高心率无效，可考虑经导管临时心脏起搏，待炎症消退、阻滞减轻或消失后停用激素,房室传导阻滞的治疗,先天性三度房室传导阻滞，如无症状不需治疗。但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器：,A.,新生儿心室率,50,次,/min,，尤其是出现心源性脑缺血综合征者,B.QRS,时限延长并出现心力衰竭者,小结,心电图,P,波 有窦性,无非窦性,QRS,波正常窦性、室上性,畸形室性,P-R,间期短过速,长一度、二度房室传导阻滞,无规律三度房室传导阻滞,小结,心动过速,西地兰,快速饱和法,普罗帕酮,（心律平）,心动过缓无症状观察,有症状升心率,阿托品,异丙肾上腺素,谢谢大家！,2012,年,12,月,.,