卵巢癌病例分享.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,卵巢癌病例分享,1,病史介绍,患者张XX，女，79岁,2013年6月因“卵巢癌”行手术治疗,(,具体不详,),。,术后病理：高度恶性浆液性腺癌伴输卵管组织粘连。,无术后治疗,2,病史介绍,2014年4月出现腹痛，以右下腹为主。,2014-4 盆腔MRI：盆腔多发异常信号影，考虑卵巢癌术后复发。,2014-4-21 CA125:110.9u/ml,诊断：右侧卵巢癌术后复发,EOCG,评分,：,1分,3,辅助检查,2014-4 行肠镜检查示直肠息肉,2014-4 腹部+胸部CT平扫:1.右侧肺大泡2.肝胆脾胰及双肾未见明显异常3.子宫右上缘软组织影,4,NCCN,推荐复发治疗方案,药物,细胞毒药物治疗,内分泌治疗,靶向药物治疗,放疗,首选方案,联合方案（如果铂类敏感）,卡铂,/,紫杉醇（,1,类）,卡铂,/,紫杉醇周疗,卡铂,/,多西他赛,卡铂,/,吉西他滨,卡铂,/,吉西他滨,/,贝伐珠单抗,(2B,类,),卡铂,/,多柔比星脂质体,顺铂,/,吉西他滨,贝伐珠单抗,单药方案（如果铂类敏感）,卡铂,顺铂,非铂类单药（如果铂类耐药）,多西他赛,依托泊苷，口服,吉西他滨,多柔比星脂质体,紫杉醇每周方案,托泊替康,其他可能有效的方案,单药方案：,六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、,紫杉醇,、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨,阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬,姑息性局部放疗,5,治疗,2014-4-22,、,2014-5-14,予以化疗,化疗方案：紫杉醇脂质体,120mgD1,D8+,卡铂,150mgD1-2,化疗后出现,骨髓抑制及,胃肠道反应,6,评价,2014-4-15,2014-5-30,7,评价,2014-4-21 CA125:110.9u/ml,2014-5-13 CA125正常,肿瘤评价为PR,8,治疗,考虑患者年龄大，联合化疗出现,骨髓抑制，遂于,2014-6-4,、,2014-7-22,、,2014-8-21,改行紫杉醇脂质体,120mgD1,D8,。,化疗后出现,骨髓抑制。,9,评价,2014-5-30,2014-7-12,10,2014-7-12,2014-8-30,11,评价,2014-6-03 CA125正常,2014-7-21 CA125正常,2014-8-20 CA125正常,肿瘤疗效评价为PR,12,化疗5程后患者抵触化疗，结合患者化疗副反应及年龄因素，,是否可药物维持化疗？,13,NCCN,推荐复发治疗方案,药物,细胞毒药物治疗,内分泌治疗,靶向药物治疗,放疗,首选方案,联合方案（如果铂类敏感）,卡铂,/,紫杉醇（,1,类）,卡铂,/,紫杉醇周疗,卡铂,/,多西他赛,卡铂,/,吉西他滨,卡铂,/,吉西他滨,/,贝伐珠单抗,(2B,类,),卡铂,/,多柔比星脂质体,顺铂,/,吉西他滨,贝伐珠单抗,单药方案（如果铂类敏感）,卡铂,顺铂,非铂类单药（如果铂类耐药）,多西他赛,依托泊苷，口服,吉西他滨,多柔比星脂质体,紫杉醇每周方案,托泊替康,其他可能有效的方案,单药方案：,六甲蜜胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、,紫杉醇,、白蛋白结合型紫杉醇（纳米紫杉醇）、培美曲塞、长春瑞滨,阿那曲唑、来曲唑、亮丙瑞林、醋酸甲地孕酮、他莫昔芬,姑息性局部放疗,14,转移性乳腺癌的维持治疗,15,16,17,转移性结直肠癌的维持治疗,18,19,20,21,由此可见，转移性乳腺癌及转移性结直肠癌均可选择卡培他滨维持治疗。,卡培他滨作为卵巢癌可能有效的药物，也可用于维持治疗。,22,卡培他滨的药理作用,具有选择性靶向作用，本身无细胞毒性，可通过三步酶链反应在肿瘤细胞内被激活为具有细胞毒性的,5-,氟尿嘧啶，从而最大程度地降低了,5-,氟尿嘧啶对正常人体细胞的损害。,23,卡培他滨的不良反应,消化系统：可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等；,皮肤：手足综合症，皮炎等；,其他：疲乏、粘膜炎、发热、嗜睡等。,24,治疗,2014-9-18始患者予以卡培他滨1000mg 口服 d1-14 q21d维持治疗至今。,化疗过程中无骨髓抑制及明显胃肠反应。,25,2014-11-28 胸部+上腹部+盆腔CT平扫示：1.右肺中叶大泡形成2.右肺中叶条片状影，考虑陈旧性病变3.左肾小结石可能4.肝、胆、胰、脾未见明显异常4.盆腔未见明显异常。,26,2014-4-11 CT,2014-11-28 CT,27,小结,老年复发卵巢癌能从含铂双药获益，且耐受性较好，能明显控制肿瘤，改善症状，不能因为年迈放弃患者治疗；,卡培他滨能使晚期复发的卵巢癌患者获益且不良反应较轻（科里还有类似病例有患者获得,24,个月无疾病进展）；,CA125,能有效地评估病情及疗效。,28,29,