膀胱镜检查课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱镜检查,北医三院泌尿外科,2011.2.21,膀胱镜检查是泌尿外科的一项基本检查，就如同胃镜在消化科的地位。,膀胱镜同时具有诊断和治疗的作用。,要求泌尿外科医生均应掌握膀胱镜的操作,-,住院医师就应开始学习。,对大家的要求：了解膀胱镜的原理、用途、适应症、禁忌症,.,膀胱镜的百年历史,（内镜的发展史）,1806,年,Philip Bozzini,蜡烛照明膀胱镜,膀胱镜的操作,正常所见,正常精阜,正常膜部尿道,正常男性膀胱颈,正常输尿管口,(,左侧,),正常输尿管口,(,右侧,),正常膀胱三角区,正常膀胱粘膜,膀胱皱襞,异常所见,膀胱浸润性癌，尿液浑浊,膀胱结石,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤,膀胱乳头状癌,膀胱乳头状癌,膀胱浸润性癌，表面有坏死,膀胱乳头状癌,带蒂的膀胱肿瘤,膀胱肿瘤的蒂,膀胱乳头状癌,膀胱浸润性癌,绒毛状的膀胱肿瘤,带蒂的膀胱肿瘤,绒毛状的膀胱肿瘤,绒毯样的膀胱肿瘤,输尿管口喷血,膀胱癌，表面有脓苔,膀胱憩室,左输尿管留置,D-J,管，表面形成结石,膀胱粘膜表面的结晶,膀胱原位癌,TUR-P,术后膀胱颈挛缩,TUR-P,术后膀胱颈挛缩,尿道膜部狭窄,右输尿管口喷出乳糜尿,右输尿管口喷出乳糜尿,膀胱阴道瘘（阴道内观察）,膀胱阴道瘘（膀胱三角区）,膀胱原位癌,膀胱阴道瘘（从阴道探入的手指）,尿道肿瘤,尿道肿瘤,输尿管口粘膜膨出,输尿管口粘膜膨出,精阜炎,尿道结石,尿道肿瘤,尿道肿瘤,输尿管再植术后之管口,输尿管口周围的肿瘤,留置尿管形成的蛋壳状结石,气压弹道碎石术治疗膀胱结石,膀胱粘膜下静脉曲张,膀胱部分切除术残余的丝线线头，表面形成结石,拔除膀胱壁上的残余线头,软性膀胱镜所见尿道内口,膀胱颈内切开术后,膀胱顶部的气泡,膀胱平滑肌瘤,膀胱平滑肌瘤,膀胱平滑肌瘤,气压弹道碎石术治疗肾盂内结石,肾盂结石,钳取击碎的结石,粉碎的结石,套石篮套取输尿管结石,输尿管镜所见输尿管结石,经皮肾镜所见肾盂结石,气压弹道碎石术治疗输尿管结石,1,2,3,4,5,6,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（撞针瞄准结石）,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（结石被击碎的瞬间）,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（粉碎的结石）,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（钳取碎石）,你来看看,适应症,禁忌症,操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻醉；切勿用暴力；必要时直视下进镜；实在进不去就算了；操作时间不宜过长；看不清楚不强求；检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防性应用抗生素；,作业,下周一内容：泌尿外科常见病病例讨论,要求：每组准备两个病例，不要重复。例如：,病例分析,2,（第三组）,王宇 黄媛,王宇 黄媛,病例,患者女性，,45,岁，反复泌尿系感染病史,3,年余，近日体检,B,超提示,双肾结石，左肾积水,。患者无明显自觉症状。,查体一般情况好，双肾区无明显叩痛。,KUB,，,IVU,显示：,左肾铸型结石,，填充肾盂及多个肾盏，,左肾中度积水,，,右肾多发结石,，最大者直径约,2.5cm,，右肾及双侧输尿管无明显积水。,尿常规：,WBC 2030/HPF,，,pH 7.5,。血肌酐,93umol/l,。,问题讨论,Q1.,泌尿系结石常见有那些成分？,Q2.,该患者结石是否应首选,ESWL,治疗？为什么？,Q3.ESWL,的禁忌症有哪些？,Q4.,患者首选的治疗方案是什么？,Q5.,双侧上尿路结石的处理原则有哪些？,Q1.,泌尿系结石常见有那些成分？,一水、二水草酸钙：,60,70,磷酸钙：,20,30,（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等）,磷酸镁铵：,10,尿酸、尿酸氢铵：,10,胱氨酸、黄嘌呤结石：少见,草酸钙结石,占,80%-84%,，,X,线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。,磷酸钙，磷酸镁铵结石,占,6-9%,，,X,线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。,尿酸结石,占,6-10%,，,X,片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。,胱氨酸结石,占,1-2%,，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。,各种结石比较,外观,硬度,X,线,含钙结石,a,桑椹状可有突起晶体,b,呈毛刺状褐色,c,光滑呈类圆形,感染结石,粗糙灰白易碎可呈鹿角状,尿酸结石,光滑或粗糙黄或红棕色,胱氨酸结石,光滑蜡样色黄,结合该患者，,反复泌尿系感染病史；,KUB,，,IVU,显示：,左肾铸型结石,；,尿常规：,WBC 2030/HPF,，,pH 7.5,。,磷酸钙，磷酸镁铵结石可能性大,ESWL,体外冲击波碎石,（,Extracorporeal shock wave lithotripsy,，,ESWL),是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排泄液排出体外，以治疗结石病的方法。,Q2.,该患者结石是否应首选,ESWL,治疗？为什么？,左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水,右肾多发结石，最大者直径约,2.5cm,急性感染期应首先抗感染，后进行,ESWL,。,本患者为磷酸镁铵结石可能性大，最易粉碎，且为肾盂内结石，应行,ESWL,不能单独进行,ESWL,不能单独进行,ESWL,，应行联合治疗,1,结石体积过大，须多次治疗，疗程太长（左肾铸型结石，右肾多发结石，最大者直径约,2.5cm,）,2,若伴有尿路感染，术后若发生“石街”梗阻易造成急性尿路感染，甚至发生脓肾，威胁患者生命安全,3,大量碎石堆积于输尿管，即使没有合并尿路感染，处理不及时也会造成严重后果,联合治疗,PCNL,与,ESWL,联合治疗,PCNL,取出肾盂内大部分结石，,ESWL,击碎肾盏内残留结石,手术取石与,ESWL,联合治疗,双,J,管与,ESWL,联合治疗,治疗前置入双,J,管保持尿路通畅避免“石街”等严重后果形成,Q3.ESWL,的禁忌症有哪些？,1.,全身出血性疾病,2.,妊娠及月经期妇女,3.,传染病活动期,4.,严重糖尿病,5.,结石以下尿路梗阻,6.,全身情况差,7.,带有心脏起博器者,(,不再列为禁忌证？,),8.,开放性手术明显优势者,Q4.,患者首选的治疗方案是什么？,1.,抗感染治疗（喹诺酮类或头孢二代，如西力欣）,2.,双侧输尿管置入双,J,管,3.,左侧较大的鹿角形结石及右侧大于,20mm,的结石可以先行,PCNL,4.,右边,20mm,的结石和左肾残余的小结石可行,EWSL,。,Q5.,双侧上尿路结石的处理原则有哪些？,1.,根据肌酐值确定患者的总肾功能，根据局部症状和影像学检查结果分析双肾功能受损程度；,2.,如果条件许可，争取一期处理双侧肾脏或输尿管结石,(,最好选择,),3.,双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值,178.0mol,L,，先处理梗阻严重一侧的结石；,4.,双侧输尿管结石，如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，,双侧上尿路结石的处理原则,5.,如果双肾功能受损程度相近，则先取出易于取出和安全的一侧。,6.,双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。,7.,对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。,参考文献,1.,泌尿系结石,叶章群 邓耀良 董诚 主编人民卫生出版社,2003,年,9,月第,1,版,2.,体外冲击波碎石技术,韩见知 吴开俊 主编 人民卫生出版社,2004,年,10,月第,1,版,3.,尿石症的诊断与治疗,谷现恩 梁丽莉 主编 人民卫生出版社,2008,年,1,月第,1,版,4.,双侧上尿路结石手术处理原则的探讨,(,附,53,例报告,).,蒋志强等 中南大学湘雅三医院泌尿外科,临床泌尿外科杂志,2004 19(12):727-728,5.,泌尿系结石,北京大学第三医院 侯小飞,Thanks for watching!,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,