消化性溃疡病人的护理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡的预防与护理,主讲人：,JJ,概念,消化性溃疡,主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,正常胃及十二指肠,病因,幽门螺杆菌感染,胃酸和胃蛋白酶,非甾体抗炎药,粗糙和刺激性食物或饮料,持久和过度精神紧张、情绪激动等,临床特点,慢性过程,、,周期性发作,、,节律性上腹部疼痛,。,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,胃溃疡,十二指肠溃疡,疼痛的部位,中上腹或剑突下偏左,中上腹或中上腹偏右,疼痛的时间,疼痛的性质,常在餐后约1h发生，经12h,后逐渐缓解，较少发生夜间痛,多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感,常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛,多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感,疼痛的节律性,进食-疼痛-缓解,疼痛-进食-缓解,（1）出血：,消化性溃疡,最常见的并发症,，也是,上消化道出血最常见的病因,。,出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,并发症,（2）穿孔：,急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症,。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起,急性弥漫性腹膜炎,，主要表现为突发的,剧烈腹痛,，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有,明显压痛和反跳痛,，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。,并发症,（,3）幽门梗阻,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分,暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻,。,表现：,上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐,，呕吐物,含酸酵性宿食,，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。,上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。,并发症,（4）癌变,少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,并发症,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查,确诊首选的方法,2X线钡餐检查胃镜检查,3幽门螺杆菌检测,4粪便隐血试验,辅助检查,治疗要点,治疗原则：,消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。,根除幽门螺杆菌治疗,。,药物治疗：,可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类,抑制胃酸分泌的药物,H,2,受体拮抗剂,:,阻止组胺与,H,2,受体相结合,质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌,H,+,的最后环节,H,+,、,K,+,、,ATP,酶,常用的,胃黏膜保护剂,包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。,手术治疗：,对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。,治疗要点,护理诊断,3,慢性疼痛：腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关,营养失调：低于机体需要量,上消化道出血,焦虑,与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关,知识缺乏,缺乏相关自我护理的知识,潜在并发症,上消化道出血,潜在并发症,上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,一般护理,1,休息与活动,溃疡,活动期,，症状较重或有并发症者，应,卧床休息,，以缓解疼痛等症状。,溃疡,缓解期,，鼓励病人,适当活动,，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,一般护理,2,饮食护理,（,1,）进餐方式：,规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。,少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。,细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。,一般护理,2,饮食护理,（,2,）食物选择：,应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。,在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。,脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。,脂肪摄取也应适量。,避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。,忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,对症护理,腹痛除按常规给予护理外，还应注意：,帮助病人认识和去除病因,，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。,指导病人缓解疼痛的方法,，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,碱性抗酸剂,氢氧化铝,铝碳酸镁,骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘,餐后2h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服,受体拮抗剂,西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁,尼扎替丁,偶有精神异常、性功能紊乱,一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等,餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常,质子泵抑制剂,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,头晕,荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等,偶有头痛和腹泻,避免从事高度集中注意力的工作,较为严重不良反应时应及时停药,1,抑制胃酸药物,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,硫糖铝,硫糖铝,便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡,宜在进餐前服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价,胶体铋,枸橼酸铋钾,舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性,餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用,2,保护胃黏膜药物,心理护理,紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家属,说明,经过正规治疗，溃疡是可以痊愈的，帮助病人树立信心。,指导,病人采取放松技术，保持良好心态,积极争取家庭和社会的支持，,帮助,其缓解焦虑、急躁情绪。,健康指导及预防,1.,疾病知识指导,讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。,2.,用药指导,指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药物。,3.,识别并发症并及时就诊,告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。,小结,消化性溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。,临床表现,胃 溃 疡：进食疼痛缓解（进餐痛）,十二指肠溃疡：疼痛进食缓解（空腹痛）,胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值,治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止,复发和防治并发症,谢谢！,