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腮腺良性肿瘤护理措施
腮腺良性肿瘤是口腔颌面外科常见疾病，以多形性腺瘤（混合瘤）和沃辛瘤（Warthin瘤）最为多见。此类肿瘤生长缓慢、边界清晰，手术切除是主要治疗手段，但术后易出现面神经损伤、涎瘘、感染等并发症。科学规范的护理措施不仅能降低并发症风险，还能促进患者术后康复、提升生活质量。以下从术前护理、术后护理、并发症预防与护理、出院指导及心理护理五个维度，系统阐述腮腺良性肿瘤的全程护理要点。
一、术前护理：奠定手术安全基础
术前护理的核心是评估患者身体状况、控制基础疾病、消除手术顾虑，确保患者以最佳状态接受手术。
1. 全面评估与准备
· 病史与身体评估：详细询问患者肿瘤发现时间、生长速度、有无疼痛或面部麻木，重点排查高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病（尤其是糖尿病患者，血糖控制不佳易引发术后感染）。同时检查面神经功能（如抬眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作是否对称），并记录为术后对比依据。
· 辅助检查配合：指导患者完成腮腺超声、CT或MRI（明确肿瘤位置、大小及与面神经的关系）、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，确保无手术禁忌证。
· 口腔与皮肤准备：术前1天清洁口腔（使用漱口水含漱），剃除术区周围5-10cm范围的毛发（如耳周、颌下毛发），避免术后感染；若肿瘤位于腮腺区皮肤表面，需用肥皂水清洗后再用碘伏消毒。
· 饮食与用药指导：术前6小时禁食、4小时禁水；高血压患者术晨可少量饮水服用降压药，糖尿病患者需遵医嘱调整胰岛素或口服药剂量，避免低血糖或高血糖影响手术。
2. 心理护理
腮腺肿瘤靠近面神经，患者常因担心术后面瘫（如口角歪斜、眼睛闭不上）、面部瘢痕影响外观而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需：
· 用通俗语言解释手术方式（如“腮腺浅叶切除术”“肿瘤剜除术”），说明医生会尽量保护面神经，多数患者术后面神经功能可逐渐恢复；
· 展示术后康复良好的案例照片或视频，增强患者信心；
· 鼓励患者表达顾虑，针对性解答疑问（如“瘢痕会隐蔽在耳后，不明显”），缓解心理压力。
二、术后护理：聚焦生命体征与创面管理
术后24-48小时是并发症高发期，护理重点是监测生命体征、保护创面、预防出血与水肿。
1. 体位与生命体征监测
· 体位护理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向健侧（避免压迫术区）；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于面部静脉回流，减轻术区水肿。
· 生命体征监测：术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测2小时；若患者清醒、生命体征平稳，改为每1小时1次，持续6小时。若出现血压下降、心率加快，需警惕创面出血，及时报告医生。
2. 创面与引流管护理
· 敷料观察与固定：术区敷料需保持清洁干燥，若发现渗血、渗液（尤其是淡红色或清亮液体，可能是涎液漏出），需及时更换；用绷带适度加压包扎（压力以能插入1指为宜），避免过紧影响呼吸或面神经血供，过松导致涎瘘。
· 引流管护理：若术中放置负压引流管，需确保引流管通畅（避免扭曲、受压），观察引流液的颜色、量、性质：
o 术后12小时内引流液为暗红色血性液体，量约50-100ml；
o 若引流液突然增多（>100ml/h）或颜色鲜红，提示活动性出血；
o 若引流液为清亮、淡黄色液体（涎液），且量持续>50ml/d，需警惕涎瘘。
· 引流管一般在术后24-48小时拔除（引流液<20ml/d时），拔管后仍需加压包扎2-3天。
3. 饮食与口腔护理
· 饮食指导：术后1-3天以温凉流质饮食为主（如牛奶、米汤、果汁），避免过热食物刺激腮腺分泌；术后4-7天改为半流质（如粥、烂面条、鸡蛋羹），逐渐过渡到软食。绝对禁止进食酸性、辛辣、刺激性食物（如橘子、醋、辣椒），因为酸性食物会强烈刺激腮腺分泌，增加涎瘘风险。
· 口腔护理：术后因张口受限、吞咽不便，口腔易滋生细菌。需每日用生理盐水或漱口水含漱3-4次，保持口腔清洁；若患者无法自行漱口，可用棉签蘸生理盐水擦拭口腔黏膜及牙齿。
4. 疼痛与水肿护理
· 疼痛管理：术后24小时内疼痛较明显，可遵医嘱给予非甾体类止痛药（如布洛芬）；若疼痛剧烈，需排查是否为敷料过紧或创面出血，调整后再评估疼痛程度。
· 水肿护理：术后48小时内用冰袋冷敷术区（每次15-20分钟，间隔1小时），减少局部充血水肿；48小时后改为热敷（温度40-45℃），促进血液循环，加速水肿消退。
三、并发症预防与护理：关键在于早发现、早处理
腮腺术后常见并发症包括面神经损伤、涎瘘、感染、** Frey综合征**（味觉性出汗），需针对性预防与护理。
1. 面神经损伤护理
面神经损伤是最受关注的并发症，多因手术牵拉、压迫或误切引起，表现为患侧面部表情肌瘫痪（如抬眉无力、眼睑闭合不全、口角下垂、鼓腮漏气）。护理措施：
· 早期观察：术后6小时开始评估面神经功能（每4小时1次），用“面神经功能分级量表”记录（如“House-Brackmann分级”），若发现轻度面瘫（如闭眼时露白1-2mm），需安慰患者“多数是暂时性的，1-3个月可恢复”。
· 眼部护理：若患者眼睑闭合不全，需用红霉素眼膏涂抹患眼，再用无菌纱布覆盖，避免角膜干燥、溃疡；白天可佩戴护目镜，防止灰尘进入眼睛。
· 功能训练：术后1周开始指导患者进行面部功能锻炼，每天3-4次，每次10-15分钟：
o 抬眉训练：尽力向上抬眉毛；
o 闭眼训练：轻轻闭眼，用手指辅助患侧眼睑闭合；
o 鼓腮训练：用手捏住双侧嘴角，尽力鼓腮；
o 示齿训练：用力微笑，露出牙齿。
2. 涎瘘护理
涎瘘是因腮腺导管或腺泡破裂，涎液漏出到皮下或皮肤表面，表现为术区敷料潮湿、有清亮液体渗出，或皮下出现无痛性肿块（涎液积聚形成）。护理措施：
· 加压包扎：若发现涎瘘，需重新加压包扎术区（压力适中，以不影响呼吸和血液循环为宜），持续1-2周，减少涎液分泌；
· 饮食控制：严格禁止酸性、刺激性食物，必要时遵医嘱服用阿托品（0.3mg，每日3次），抑制腮腺分泌；
· 局部处理：若皮肤表面有涎液漏口，需用碘伏消毒，保持干燥；若皮下形成涎液囊肿，需在无菌操作下穿刺抽液后再加压包扎。
3. 感染护理
感染多因术前口腔不洁、术后敷料污染引起，表现为术区红肿、疼痛加剧、体温升高（>38.5℃），引流液呈脓性。护理措施：
· 遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢类），体温超过38.5℃时给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头）或药物降温（布洛芬）；
· 及时更换污染的敷料，保持术区清洁；
· 鼓励患者多饮水，促进毒素排出。
4. Frey综合征护理
Frey综合征又称“味觉性出汗”，多在术后3-6个月出现，表现为进食时术区皮肤出汗、发红（因腮腺手术切断的交感神经纤维再生时错接到汗腺上）。护理措施：
· 向患者解释该并发症无严重危害，多数可逐渐减轻；
· 指导患者进食时用毛巾冷敷术区，减少出汗；
· 严重者可遵医嘱局部注射肉毒素，缓解症状。
四、出院指导：确保长期康复效果
患者术后7-10天拆线后即可出院，但仍需坚持居家护理，避免并发症复发。
1. 饮食与生活指导
· 饮食：出院后1个月内仍需避免酸性、辛辣、刺激性食物，逐渐过渡到正常饮食；多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）和维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进伤口愈合。
· 休息与活动：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳）、用力咳嗽或打喷嚏（防止创面裂开）；保证充足睡眠（每天7-8小时），避免过度劳累。
· 面部护理：术区皮肤避免暴晒、摩擦或抓挠，防止瘢痕增生；若有瘢痕，可在拆线后1周涂抹硅酮凝胶（每天2次），持续3-6个月。
2. 面神经功能训练与复查
· 功能训练：继续坚持面部表情肌训练，每天3次，每次15分钟，直到面神经功能完全恢复（通常需要1-6个月）。
· 定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年到医院复查，检查面神经功能、术区恢复情况，以及是否有肿瘤复发；若出现面部突然麻木、肿块再次出现，需立即就医。
3. 心理支持
部分患者因术后暂时面瘫或瘢痕仍有心理负担，需鼓励其：
· 正视康复过程，相信面神经功能会逐渐恢复；
· 若瘢痕明显，可咨询医生进行激光治疗或瘢痕修复手术；
· 多与家人、朋友沟通，保持积极乐观的心态。
五、总结
腮腺良性肿瘤的护理是一个全程化、精细化的过程，从术前的身体准备与心理疏导，到术后的创面管理与并发症预防，再到出院后的长期康复指导，每一个环节都直接影响患者的预后。护理人员需具备扎实的专业知识（如面神经解剖、涎瘘处理）和耐心的沟通能力，通过科学护理帮助患者减少痛苦、降低并发症风险，最终实现面部功能与外观的良好恢复。
通过以上系统化的护理措施，腮腺良性肿瘤患者的术后并发症发生率可显著降低，面神经功能恢复率可达90%以上，生活质量能得到有效保障。