原发性甲亢护理计划及措施.doc

原发性甲亢护理计划及措施
一、护理评估
（一）健康史评估
1. 疾病相关史：询问患者甲亢症状出现的时间、频率及严重程度，如是否存在持续性心悸、多汗、手抖、体重下降、食欲亢进但体重减轻等典型表现；了解症状是否受情绪、劳累等因素影响，是否伴随突眼、甲状腺肿大等体征。
2. 既往史与家族史：确认患者是否有甲状腺疾病史、自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）；询问家族中是否有甲亢或其他甲状腺疾病患者，因原发性甲亢（如Graves病）具有明显遗传倾向。
3. 治疗史：了解患者是否曾接受抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘（¹³¹I）或手术治疗，记录药物名称、剂量、疗程及疗效，是否出现药物不良反应（如皮疹、肝功能异常、白细胞减少）。
（二）身体评估
1. 一般状况：测量生命体征，甲亢患者常表现为持续性心动过速（静息心率＞100次/分）、脉压增大（收缩压升高、舒张压正常或降低）、体温轻度升高（多为37.2℃~37.8℃）；观察患者是否有烦躁不安、注意力不集中、动作震颤（尤其是手指细颤）等神经系统兴奋表现。
2. 甲状腺与突眼：检查甲状腺大小、质地、有无结节及血管杂音（Graves病患者甲状腺可闻及连续性或收缩期血管杂音）；评估突眼程度：轻度突眼（突眼度19~20mm）表现为眼睑退缩、瞬目减少；重度突眼（突眼度＞20mm）可出现眼球运动障碍、角膜暴露、结膜充血水肿甚至溃疡。
3. 皮肤与毛发：观察皮肤是否湿润、多汗、温度升高，有无红斑或瘙痒；检查毛发是否稀疏、易脱落，指甲是否变薄、脆裂或出现“匙状甲”。
4. 消化系统：询问患者排便频率（甲亢可导致胃肠蠕动加快，每日排便3~5次甚至腹泻），有无腹痛、恶心；触诊腹部有无压痛，听诊肠鸣音是否亢进。
（三）实验室与影像学评估
1. 甲状腺功能检查：
o 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：显著升高（FT3正常参考值2.1~5.4pmol/L，FT4正常参考值9~25pmol/L）；
o 促甲状腺激素（TSH）：降低（正常参考值0.3~4.5mIU/L），是诊断甲亢的敏感指标；
o 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者阳性率达95%以上，是确诊原发性甲亢的关键指标。
2. 其他检查：血常规（监测白细胞计数，警惕ATD导致的白细胞减少）、肝功能（甲亢可引起肝酶升高）、电解质（部分患者可出现低钾血症，导致周期性瘫痪）；甲状腺超声检查可明确甲状腺大小、血流情况（Graves病表现为甲状腺弥漫性肿大、血流信号丰富，呈“火海征”）。
（四）心理与社会评估
甲亢患者因交感神经兴奋常出现焦虑、易怒、情绪波动大，易与家人或同事发生矛盾；长期治疗（如ATD需服药1.5~2年）及外观改变（突眼、甲状腺肿大）可能导致患者自卑、社交回避；需评估患者对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济承受能力（如¹³¹I治疗或手术费用是否可承担）。
二、护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量与甲状腺激素过多导致代谢率增高、营养消耗增加有关。
2. 活动无耐力与蛋白质分解增加、肌肉无力及心动过速有关。
3. 焦虑与交感神经兴奋、疾病认知不足及外观改变有关。
4. 有组织完整性受损的危险与突眼导致角膜暴露、皮肤多汗瘙痒有关。
5. 潜在并发症：甲状腺危象、甲亢性心脏病、低钾性周期性瘫痪。
三、护理目标
1. 患者营养状况改善，体重在1~2个月内恢复至正常范围或不再下降。
2. 患者活动耐力增强，能完成日常活动（如散步、洗漱）而无明显心悸、乏力。
3. 患者焦虑情绪缓解，能主动表达内心感受并配合治疗。
4. 患者未发生角膜溃疡、皮肤破损等组织损伤。
5. 患者未出现甲状腺危象等严重并发症，或并发症发生时能被及时发现并处理。
四、护理措施
（一）病情观察
1. 生命体征监测：每日测量体温、脉搏、呼吸、血压4次，若患者心率＞120次/分、体温＞38℃，需每1~2小时监测1次，警惕甲状腺危象先兆（甲状腺危象表现为高热＞39℃、心率＞140次/分、烦躁不安、恶心呕吐、意识障碍）。
2. 症状与体征观察：记录患者每日进食量、排便次数、体重变化；观察突眼患者有无角膜刺激征（如畏光、流泪、疼痛），皮肤是否有破损或感染；定期复查甲状腺功能、血常规及肝功能，若白细胞计数＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L，需立即报告医生停药。
3. 用药反应观察：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）常见不良反应包括：
o 皮疹：多为轻中度，可给予抗组胺药缓解；
o 肝功能损害：表现为黄疸、食欲减退，需定期监测肝功能；
o 粒细胞缺乏：多发生在用药后2~3个月，若患者出现发热、咽痛、口腔溃疡，需立即检查血常规。
（二）用药护理
1. 抗甲状腺药物（ATD）：
o 遵医嘱按时给药，甲巯咪唑（MMI）每日1次顿服，丙硫氧嘧啶（PTU）每日3次口服（因其半衰期短）；
o 告知患者需坚持服药1.5~2年，不可自行减量或停药，否则易导致病情复发；
o 服药期间避免食用含碘丰富的食物（如海带、紫菜、海鱼），以免影响药效。
2. β受体阻滞剂（如普萘洛尔）：
o 用于缓解心动过速、震颤等交感神经兴奋症状，需监测心率（静息心率维持在60~80次/分为宜）；
o 支气管哮喘患者禁用普萘洛尔，可改用阿替洛尔（选择性β₁受体阻滞剂）。
3. 左甲状腺素（L-T4）：
o 用于ATD治疗后期“甲状腺功能减退”的替代治疗，需在早餐前30分钟空腹服用，避免与牛奶、豆浆同服（影响吸收）；
o 定期监测TSH水平，调整药物剂量。
（三）饮食护理
1. 高热量、高蛋白、高维生素饮食：
o 每日热量摄入比正常增加50%~70%（约3000~3500kcal），以碳水化合物（如米饭、面条）为主，保证能量供应；
o 蛋白质每日摄入量1.5~2.0g/kg体重，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）；
o 多吃新鲜蔬菜、水果（如橙子、猕猴桃、菠菜）补充维生素，尤其是B族维生素（可缓解神经系统症状）。
2. 限制含碘食物与刺激性食物：
o 严格限制碘摄入，避免食用含碘盐、海带、紫菜、海虾等；
o 避免饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，以免加重心悸、焦虑。
3. 水分补充：甲亢患者多汗、腹泻易导致脱水，每日饮水2000~3000ml，以保证充足的血容量。
（四）心理护理
1. 情绪疏导：与患者建立信任关系，耐心倾听其内心感受，告知患者甲亢是可治愈疾病，情绪波动会加重病情；鼓励患者通过听音乐、深呼吸、冥想等方式缓解焦虑。
2. 家庭支持：指导家属理解患者的情绪变化，避免与其争吵，多给予关心与陪伴；鼓励患者参与社交活动，减少孤独感。
3. 认知干预：向患者讲解甲亢的病因、治疗方案及注意事项，纠正其对疾病的错误认知（如认为“甲亢会传染”“突眼无法恢复”），增强治疗信心。
（五）突眼护理
1. 轻度突眼：
o 外出时佩戴墨镜，避免强光、风沙刺激；
o 睡眠时抬高床头15°~30°，减轻眼部肿胀；
o 每日用生理盐水或人工泪液滴眼2~3次，保持角膜湿润。
2. 重度突眼：
o 遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环孢素），观察药物不良反应（如血糖升高、骨质疏松）；
o 若角膜暴露严重，需涂抹抗生素眼膏并覆盖纱布，防止角膜溃疡；
o 避免长时间看手机、电脑，减少眼球疲劳。
（六）并发症预防与护理
1. 甲状腺危象：
o 预防：避免感染、创伤、精神刺激、过度劳累等诱发因素；术前严格遵医嘱服用ATD控制甲状腺功能至正常范围；
o 护理：一旦发生甲状腺危象，立即给予：
§ 物理降温（冰袋、温水擦浴，避免使用阿司匹林，因其可与甲状腺激素竞争结合蛋白，加重病情）；
§ 静脉滴注丙硫氧嘧啶（首剂600~1000mg）抑制甲状腺激素合成；
§ 静脉滴注碘剂（如复方碘溶液30~60滴）抑制甲状腺激素释放；
§ 持续低流量吸氧（2~3L/min），保持呼吸道通畅。
2. 甲亢性心脏病：
o 限制患者活动量，避免剧烈运动；
o 遵医嘱给予洋地黄类药物（如地高辛）时，需监测心率及电解质（甲亢患者易发生低钾血症，增强洋地黄毒性）；
o 定期做心电图、心脏超声检查，观察心脏大小及心功能变化。
3. 低钾性周期性瘫痪：
o 观察患者是否有肢体无力、软瘫（多发生在下肢），尤其是夜间或清晨；
o 发作时立即给予静脉补钾（氯化钾1~2g加入5%葡萄糖溶液500ml中缓慢滴注），监测血钾浓度；
o 告知患者避免剧烈运动、过度饮酒、高糖饮食，以免诱发低钾血症。
（七）生活护理
1. 休息与活动：
o 病情严重者（如心率＞120次/分、合并心衰）需绝对卧床休息，减少体力消耗；
o 病情稳定者可适当活动（如散步、太极拳），每日活动时间不超过30分钟，避免劳累。
2. 皮肤护理：
o 保持皮肤清洁干燥，勤换衣物被褥，避免汗液刺激皮肤；
o 若皮肤瘙痒，可给予炉甘石洗剂外涂，避免搔抓导致皮肤破损。
3. 睡眠护理：
o 保持病室安静、光线柔和，温度控制在22℃~24℃，湿度50%~60%；
o 睡前避免饮用咖啡、浓茶，可温水泡脚或听轻音乐促进睡眠。
五、护理评价
1. 营养状况：患者体重是否增加或维持稳定，血清白蛋白、血红蛋白水平是否恢复正常。
2. 症状缓解：生命体征是否平稳（心率＜100次/分、体温正常），心悸、多汗、震颤等症状是否减轻或消失。
3. 心理状态：患者是否能主动配合治疗，焦虑评分（如汉密尔顿焦虑量表HAMA）是否降低。
4. 组织完整性：突眼患者角膜是否完整，有无皮肤破损或感染。
5. 并发症控制：患者是否发生甲状腺危象等严重并发症，或并发症发生后是否得到及时有效处理。
通过系统化的护理评估、精准的护理诊断及全面的护理措施，可有效控制原发性甲亢患者的病情，改善其生活质量，预防严重并发症的发生。护理过程中需注重患者的个体差异，动态调整护理计划，确保护理效果最大化。