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改良根治术术后护理措施
一、术后生命体征监测与基础护理
改良根治术（如乳腺癌改良根治术、胃癌改良根治术等）通常为全麻下的大型手术，术后24小时内是并发症高发期，需通过严密的生命体征监测及时识别异常。
1. 生命体征监测
· 频率与指标：术后返回病房即刻测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时；若生命体征平稳，可改为每1-2小时1次，持续24小时。重点关注血压波动（收缩压低于90mmHg需警惕休克）、心率过快（超过100次/分可能提示出血或疼痛）、血氧饱和度（低于95%需检查呼吸道是否通畅）。
· 体温管理：术后3天内可能出现吸收热（体温≤38.5℃），无需特殊处理；若体温超过38.5℃，需排查切口感染、肺部感染等，可采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）或遵医嘱使用退烧药。
2. 体位护理
· 全麻未清醒期：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后若血压平稳，可抬高床头15-30°，以利于呼吸和引流。
· 专科体位要求：
o 乳腺癌改良根治术：术后6小时内平卧位，患侧上肢垫软枕抬高10-15°，避免外展；24小时后可改为半卧位，鼓励患者活动手指和腕部。
o 胃癌改良根治术：术后取半卧位，减轻腹部张力，促进胃肠蠕动恢复。
3. 切口与引流管护理
· 切口观察：每日检查切口敷料是否干燥、有无渗血渗液，若敷料湿透需及时更换；观察切口周围皮肤有无红肿、硬结或皮下积液，若出现异常需报告医生。
· 引流管管理：
o 保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落，定时挤压引流管（每1-2小时1次），防止血块堵塞。
o 记录引流液的颜色、性质和量：术后24小时内引流液多为血性（乳腺癌术后≤100ml，胃癌术后≤300ml），若引流液突然增多、颜色鲜红（提示活动性出血）或出现浑浊脓液（提示感染），需立即处理。
o 拔管指征：引流液量逐渐减少（乳腺癌术后每日≤10ml，胃癌术后每日≤50ml）、颜色转为淡黄色或血清样，且连续2-3天稳定，可遵医嘱拔管。
二、疼痛管理与舒适护理
术后疼痛不仅影响患者休息，还可能抑制呼吸和胃肠功能，需采取多模式镇痛措施。
1. 疼痛评估
采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。术后每4小时评估1次，若患者出现突发性剧痛或疼痛评分≥4分，需及时干预。
2. 镇痛措施
· 药物镇痛：遵医嘱使用止痛药，如非甾体类抗炎药（布洛芬）、阿片类药物（吗啡、芬太尼），注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制等）。
· 非药物镇痛：通过听音乐、聊天、深呼吸训练等分散患者注意力；采用冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后）缓解局部疼痛；调整体位减轻切口张力。
3. 睡眠与心理护理
· 创造安静舒适的睡眠环境，保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，避免强光和噪音干扰；必要时遵医嘱使用镇静催眠药。
· 关注患者心理状态，术后患者可能因切口疼痛、担心预后产生焦虑或抑郁情绪，护理人员需耐心倾听诉求，解释术后恢复过程，增强患者信心。
三、饮食与营养支持
术后合理的饮食管理可促进胃肠功能恢复，增强机体抵抗力，减少并发症。
1. 饮食过渡原则
· 禁食期：术后胃肠功能未恢复前（通常1-2天）禁食，通过静脉补充营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。
· 流质饮食：当患者出现肛门排气（胃肠功能恢复标志）后，可给予少量温开水或米汤，每次50-100ml，每日3-4次；若无腹胀、腹痛，可逐渐过渡到稀粥、藕粉等。
· 半流质饮食：术后3-5天，若流质饮食耐受良好，可改为半流质（如面条、蒸蛋、肉末粥），注意少量多餐（每日5-6次）。
· 普通饮食：术后1周左右，胃肠功能基本恢复，可逐渐过渡到软食，再到普通饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物。
2. 营养补充重点
· 增加蛋白质摄入：如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，促进切口愈合和机体修复。
· 补充维生素和膳食纤维：多吃新鲜蔬菜、水果，预防便秘。
· 限制刺激性食物：如辣椒、咖啡、酒精等，避免刺激胃肠道或影响药物效果。
四、并发症预防与护理
改良根治术术后常见并发症包括出血、感染、深静脉血栓、肺部感染等，需针对性预防。
1. 出血
· 预防措施：术后避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；遵医嘱使用止血药物；密切观察引流液量（若术后2小时内引流液超过100ml且颜色鲜红，需警惕活动性出血）。
· 处理方法：若发现出血迹象，立即通知医生，采取平卧、吸氧、加快输液速度等措施，必要时准备手术止血。
2. 感染
· 切口感染：保持切口清洁干燥，严格无菌操作；若切口出现红肿热痛或脓性分泌物，需遵医嘱使用抗生素，必要时切开引流。
· 肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（术后24小时内每2小时1次），协助拍背排痰；若患者无法自主咳嗽，可使用雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液。
3. 深静脉血栓（DVT）
· 预防措施：术后早期活动（如翻身、踝泵运动）；穿弹力袜或使用间歇充气加压装置；遵医嘱使用低分子肝素抗凝。
· 观察要点：注意下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现异常需行下肢血管超声检查。
4. 胃肠道并发症
· 腹胀与便秘：鼓励患者早期下床活动，顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日3次）；必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。
· 胃瘫：常见于胃癌术后，表现为腹胀、呕吐、肛门停止排气，需禁食、胃肠减压，遵医嘱使用促进胃肠动力的药物（如莫沙必利）。
五、康复训练与出院指导
术后康复训练是恢复肢体功能、提高生活质量的关键，需分阶段进行。
1. 术后早期康复（术后1-7天）
· 肢体活动：
o 乳腺癌术后：术后1-2天活动手指、腕部；3-4天活动肘部；5-7天可尝试活动肩部（如前屈、后伸），避免外展。
o 腹部手术：术后24小时可在床上翻身，3-4天下床站立，逐渐过渡到行走。
· 呼吸训练：深呼吸、吹气球等，每次10-15分钟，每日3次，改善肺功能。
2. 术后中期康复（术后1-3个月）
· 功能锻炼：
o 乳腺癌术后：逐渐增加肩部活动范围，如爬墙运动（面对墙壁，手指沿墙向上爬，每日逐渐升高）、梳头运动（用患侧手梳理头发），每次10-15分钟，每日2-3次。
o 腹部手术：可进行散步、太极拳等轻度运动，避免剧烈运动。
· 生活能力训练：练习自行穿衣、洗漱、进食等，逐渐恢复日常生活能力。
3. 出院指导
· 切口护理：出院后保持切口清洁，避免摩擦；若切口未完全愈合，需定期换药。
· 饮食与休息：均衡饮食，保证充足睡眠，避免劳累；戒烟戒酒，减少对身体的刺激。
· 复查与随访：遵医嘱定期复查（术后1个月、3个月、6个月、1年），若出现切口红肿、疼痛加剧、体重明显下降等异常，需及时就医。
· 心理调适：鼓励患者保持乐观心态，参与社交活动，必要时寻求心理医生帮助。
改良根治术术后护理需结合患者的具体病情和手术类型，实施个体化护理方案。通过严密的监测、科学的康复训练和细致的人文关怀，可有效减少并发症，促进患者早日康复。