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孕妇灌肠护理要点及措施
一、灌肠的适应症与禁忌症
（一）适应症
1. 分娩前准备：对于经阴道分娩的孕妇，灌肠可清洁肠道，减少分娩过程中粪便污染，降低产褥感染风险。尤其适用于初产妇、预计产程较长或有便秘史的孕妇。
2. 促进宫缩：温热肥皂水灌肠可刺激直肠壁，通过神经反射引起子宫收缩，加速产程进展，适用于宫缩乏力、产程停滞的孕妇。
3. 缓解便秘：孕期因激素变化、子宫压迫肠道等因素，孕妇易发生便秘。灌肠可快速软化粪便、促进排便，缓解腹胀、腹痛等不适。
4. 手术前准备：如孕妇需行剖宫产、妇科手术等，灌肠可清洁肠道，减少术中污染及术后并发症（如肠粘连、感染）。
（二）禁忌症
1. 胎盘早剥或前置胎盘：灌肠可能刺激子宫收缩，加重胎盘剥离或导致阴道出血，危及母儿生命。
2. 胎膜早破：胎膜破裂后，灌肠易引起宫内感染，增加脐带脱垂风险。
3. 宫缩过强或先兆子宫破裂：灌肠可能进一步刺激子宫，诱发子宫破裂，需绝对禁止。
4. 严重妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病（子痫前期、子痫）、心脏病、肝肾功能衰竭等，灌肠可能加重病情或引发意外。
5. 肛门直肠疾病：如肛裂、痔疮出血、直肠肿瘤等，灌肠会损伤局部组织，加重症状。
6. 胎位异常或骨盆狭窄：如横位、臀位（足先露）、骨盆明显狭窄，灌肠无法改善分娩条件，反而可能延误处理时机。
7. 孕妇不同意或精神过度紧张：应尊重孕妇意愿，避免强行操作引发不良后果。
二、操作前准备
（一）评估孕妇情况
1. 病史评估：详细询问孕妇孕周、分娩史、既往疾病史（如心脏病、高血压）、过敏史（尤其是灌肠液成分）及当前症状（如腹痛、阴道出血、流液）。
2. 身体评估：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），检查腹部有无压痛、宫缩强度及频率，评估胎位、胎心率，判断有无禁忌症。
3. 心理评估：关注孕妇情绪状态，解释灌肠目的、过程及注意事项，缓解紧张、恐惧心理，取得配合。
（二）用物准备
1. 基础用物：治疗盘、灌肠筒（或一次性灌肠袋）、肛管（成人型，直径12-16Fr）、止血钳、润滑剂（如石蜡油、甘油）、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆、水温计。
2. 灌肠液：常用0.1%-0.2%肥皂水（温度39-41℃，总量500-1000ml）或生理盐水（温度38-40℃，总量500-1000ml）。禁用清水灌肠，以免引起水中毒；避免使用高渗溶液（如甘露醇），防止肠道过度刺激。
3. 急救用物：备好宫缩抑制剂（如硫酸镁）、止血药、吸氧设备、胎心监护仪等，以防意外发生。
（三）环境准备
1. 隐私保护：拉上隔帘或关闭门窗，使用屏风遮挡，确保操作环境私密。
2. 温度适宜：调节室温至22-24℃，避免孕妇受凉。
3. 光线充足：保证操作区域光线明亮，便于观察孕妇反应及操作细节。
三、操作流程
（一）体位摆放
协助孕妇取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，垫橡胶单及治疗巾于臀下，暴露肛门。左侧卧位可利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠，同时减少子宫对下腔静脉的压迫，避免回心血量减少。
（二）灌肠液配置
1. 按照医嘱配置灌肠液，如0.1%-0.2%肥皂水：取无菌肥皂液10-20ml，加入温开水至500-1000ml，搅拌均匀。
2. 用水温计测量温度，确保在39-41℃（肥皂水）或38-40℃（生理盐水），避免过冷或过热刺激肠道。
（三）连接设备与润滑肛管
1. 将灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门高度30-40cm（孕妇需适当降低，一般不超过30cm），防止压力过大损伤肠道或引起孕妇不适。
2. 连接肛管，排尽管内空气（见液体流出即可），关闭止血钳。
3. 用润滑剂充分润滑肛管前端5-7cm，减少插入时的摩擦阻力。
（四）插入肛管与灌注液体
1. 操作者戴无菌手套，左手分开孕妇臀部，暴露肛门，右手持肛管轻轻旋转插入肛门，深度约7-10cm（孕妇可适当缩短至5-7cm，避免刺激子宫）。
2. 打开止血钳，缓慢灌注灌肠液，速度控制在60-80滴/分钟。密切观察孕妇反应，如出现面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌等症状，立即停止灌注，拔出肛管，通知医生处理。
3. 液体灌注完毕后，关闭止血钳，用卫生纸包裹肛管末端，轻轻拔出，置于弯盘内。
（五）协助排便与整理
1. 协助孕妇平卧或保持左侧卧位，嘱咐其尽量保留灌肠液5-10分钟（肥皂水保留5-10分钟，生理盐水可保留10-15分钟），以充分软化粪便。
2. 待孕妇有便意时，协助其至卫生间或使用便盆排便。
3. 排便后，协助孕妇清洁肛门，整理床单位，开窗通风，清理用物（一次性物品按医疗垃圾处理，重复使用物品消毒灭菌）。
4. 观察粪便性状、量及颜色，记录操作过程及孕妇反应。
四、注意事项
（一）操作中的注意事项
1. 动作轻柔：插入肛管时避免暴力，防止损伤直肠黏膜或引起子宫收缩。
2. 控制压力与速度：液面高度和灌注速度需严格控制，避免肠道压力骤增导致穿孔或流产、早产。
3. 密切观察：全程监测孕妇面色、呼吸、腹痛情况及胎心变化，发现异常立即停止操作。
4. 无菌操作：肛管、灌肠液及手套需符合无菌要求，防止交叉感染。
（二）特殊情况处理
1. 孕妇出现宫缩：若灌肠过程中诱发宫缩，应立即停止操作，让孕妇卧床休息，监测胎心。如宫缩频繁，通知医生使用宫缩抑制剂。
2. 灌肠液回流：若灌肠液无法顺利灌入或出现回流，可能是肛管插入过深、角度不当或孕妇肠道痉挛所致。可调整肛管位置，轻轻按摩孕妇腹部，或暂停片刻后再尝试。
3. 孕妇排便困难：若灌肠后仍无法排便，可遵医嘱再次灌肠（间隔至少30分钟），或改用开塞露、甘油栓等其他方法。
（三）操作后的注意事项
1. 观察产程进展：分娩前灌肠的孕妇，需密切观察宫缩、胎心及产程变化，及时发现异常。
2. 预防并发症：注意观察孕妇有无阴道出血、流液、发热等症状，警惕感染或胎盘早剥。
3. 饮食指导：灌肠后可给予清淡易消化饮食，避免辛辣、油腻食物，预防便秘再次发生。
五、并发症预防及处理
并发症
预防措施
处理方法
肠道穿孔
1. 操作前评估肠道情况，排除肠道肿瘤、狭窄；
2. 插入肛管动作轻柔，避免暴力；
3. 控制灌肠液压力，液面高度不超过30cm。
1. 立即停止操作，禁食禁水；
2. 监测生命体征，行腹部X线或B超检查；
3. 遵医嘱行胃肠减压、抗感染治疗，必要时手术修补。
子宫收缩异常
1. 严格掌握适应症，避免在宫缩过强时灌肠；
2. 控制灌肠液温度（38-41℃），避免过冷过热刺激；
3. 灌注速度缓慢，避免肠道快速扩张。
1. 停止操作，让孕妇卧床休息；
2. 监测胎心及宫缩频率、强度；
3. 宫缩过强者，遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）；
4. 宫缩乏力者，观察产程进展，必要时人工破膜或使用缩宫素。
感染
1. 严格无菌操作，使用一次性肛管和灌肠液；
2. 胎膜早破、阴道出血者禁止灌肠；
3. 操作后注意清洁外阴及肛门。
1. 观察孕妇体温、血常规及阴道分泌物情况；
2. 遵医嘱使用抗生素治疗；
3. 加强会阴护理，保持外阴清洁干燥。
脐带脱垂
1. 胎膜早破者禁止灌肠；
2. 灌肠时避免孕妇体位突然改变。
1. 立即让孕妇取头低臀高位，抬高臀部；
2. 用手经阴道上推胎先露部，避免脐带受压；
3. 立即行剖宫产术，挽救胎儿生命。
流产或早产
1. 孕早期（12周前）及孕晚期（37周后）慎用灌肠；
2. 避免刺激子宫，操作动作轻柔；
3. 有流产或早产史者禁用。
1. 立即停止操作，让孕妇绝对卧床休息；
2. 监测胎心、宫缩及阴道出血情况；
3. 遵医嘱使用保胎药物（如黄体酮、利托君）；
4. 如难免流产或早产，做好相应处理。
六、护理要点总结
孕妇灌肠护理需以母儿安全为核心，严格遵循操作规范。护理人员应具备扎实的专业知识，熟练掌握适应症与禁忌症，操作前充分评估、准备，操作中动作轻柔、密切观察，操作后细致护理、预防并发症。同时，需注重孕妇的心理支持，缓解其紧张情绪，确保灌肠操作安全、有效。在临床实践中，应根据孕妇个体情况灵活调整方案，必要时及时与医生沟通，共同保障孕妇及胎儿的健康。