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妊娠高血压护理问题措施
妊娠高血压是妊娠期特有的常见并发症，以妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿为主要特征，严重时可发展为子痫前期甚至子痫，对母婴健康构成严重威胁。有效的护理干预是预防病情进展、保障母婴安全的关键环节。本文将从护理评估、病情监测、用药护理、生活护理、心理护理、分娩期及产后护理等多个维度，系统阐述妊娠高血压的护理问题与应对措施。
一、护理评估：精准识别风险与问题
全面、动态的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需贯穿妊娠全程。
（一）健康史评估
· 既往史与家族史：详细询问孕妇孕前是否有高血压、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等病史。了解家族中是否有高血压、子痫前期或子痫的发生史，此类孕妇属于高危人群。
· 本次妊娠情况：记录首次发现高血压的孕周、血压波动范围、是否出现头痛、视物模糊、上腹部不适等症状，以及是否有蛋白尿、水肿等体征。同时，了解孕妇的孕周、胎儿生长发育情况、胎动频率等。
（二）身体状况评估
· 生命体征监测：重点监测血压，建议孕妇在安静状态下休息5-10分钟后测量，取坐位或卧位，测量右上臂血压，至少测量两次，间隔1-2分钟，取平均值。同时监测心率、呼吸、体温等。
· 症状与体征观察：密切观察孕妇是否有头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、上腹部疼痛等子痫前期的典型症状。检查水肿情况，注意水肿的部位、程度及性质，如是否为凹陷性水肿，是否蔓延至全身。
· 实验室及辅助检查结果评估：关注血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等实验室指标，以及眼底检查、超声心动图、胎儿超声等辅助检查结果，评估病情严重程度及对母婴的影响。
（三）心理社会评估
· 心理状态：妊娠高血压孕妇常因担心自身及胎儿健康而产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。评估孕妇的情绪状态、应对方式及心理承受能力。
· 社会支持系统：了解孕妇的家庭结构、经济状况、丈夫及家人对其的关心支持程度，以及孕妇对疾病相关知识的了解程度。
二、病情监测：实时掌握病情变化
持续、精准的病情监测是及时发现病情恶化、调整治疗方案的重要依据。
（一）血压监测
· 监测频率：根据病情严重程度确定监测频率。轻度妊娠高血压孕妇可每周监测1-2次血压；子痫前期孕妇应每天监测血压，必要时每4小时监测一次；子痫患者需持续心电监护，密切监测血压变化。
· 监测方法：采用标准的水银柱血压计或经过校准的电子血压计进行测量，确保测量结果的准确性。同时，记录血压测量的时间、体位、测量部位及结果。
（二）症状与体征监测
· 头痛、视物模糊等症状：一旦孕妇出现头痛、视物模糊、上腹部疼痛等症状，提示病情可能加重，需立即报告医生并采取相应措施。
· 水肿变化：定期测量体重，观察水肿是否减轻或加重。若孕妇体重在短期内迅速增加，提示可能存在隐性水肿，需警惕病情进展。
· 胎动与胎心监测：指导孕妇自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，将3次胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动数。正常情况下，12小时胎动数应不少于10次。同时，定期进行胎心监护，了解胎儿在宫内的储备能力。
（三）实验室指标监测
· 尿常规检查：定期检查尿常规，重点关注尿蛋白的变化。尿蛋白是反映肾脏受损程度的重要指标，若尿蛋白持续阳性或定量增加，提示病情加重。
· 肝肾功能及凝血功能监测：定期复查肝肾功能、凝血功能等指标，及时发现肝肾功能损害及凝血功能异常，为治疗提供依据。
三、用药护理：确保药物安全有效
妊娠高血压的治疗药物需兼顾母婴安全，护理人员应严格掌握药物的使用方法、剂量、不良反应及注意事项。
（一）降压药物护理
· 常用药物：如拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪等。拉贝洛尔是孕期常用的降压药物，可降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。硝苯地平为钙离子通道阻滞剂，可扩张周围血管，降低血压。
· 用药注意事项：严格遵医嘱给药，注意药物的剂量、用法及给药时间。密切观察药物的不良反应，如拉贝洛尔可能引起头晕、乏力、心动过缓等；硝苯地平可能引起面部潮红、头痛、心悸等。若出现不良反应，应及时报告医生并调整用药。
（二）解痉药物护理
· 常用药物：硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，可预防和控制子痫发作。
· 用药注意事项：
o 控制滴速：硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度接近，需严格控制滴速。首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注（不少于10分钟）；继之25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，滴速以1-2g/h为宜，最快不超过3g/h。
o 监测中毒反应：用药期间需密切监测孕妇的膝腱反射、呼吸及尿量。膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。若出现膝腱反射减弱或消失、呼吸减慢、尿量减少等中毒症状，应立即停药，并遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒。
o 观察药物疗效：观察孕妇抽搐是否停止，血压是否得到控制，症状是否缓解。
（三）镇静药物护理
· 常用药物：地西泮、冬眠合剂等，适用于子痫前期孕妇出现精神紧张、焦虑、失眠或子痫抽搐时。
· 用药注意事项：严格掌握药物的剂量和使用指征，避免过量使用导致呼吸抑制等不良反应。用药期间密切观察孕妇的意识状态、呼吸、心率等。
四、生活护理：营造安全舒适的休养环境
科学合理的生活护理有助于稳定孕妇病情，促进康复。
（一）休息与体位
· 保证充足休息：孕妇应保证充足的睡眠，每天休息时间不少于10小时。建议左侧卧位，此体位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环，有利于胎儿生长发育。
· 避免劳累与刺激：指导孕妇避免重体力劳动、剧烈运动及情绪激动，减少不良刺激。保持室内安静、整洁、光线柔和，为孕妇营造良好的休养环境。
（二）饮食护理
· 合理控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，有助于降低血压。建议孕妇每天食盐摄入量不超过5g，避免食用咸菜、腌制品、罐头食品等高盐食物。
· 保证营养均衡：给予孕妇富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，以满足母婴的营养需求。对于有水肿的孕妇，应适当限制水分摄入。
· 补充钙剂：研究表明，孕期补充钙剂可降低妊娠高血压的发生风险。建议孕妇从妊娠20周开始，每天补充钙剂1-2g。
（三）水肿护理
· 体位护理：指导孕妇抬高下肢，促进静脉回流，减轻水肿。休息时可在小腿下垫一软枕，使下肢高于心脏水平。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。对于严重水肿的孕妇，可遵医嘱使用利尿剂，但需注意观察药物疗效及不良反应，如电解质紊乱等。
五、心理护理：缓解焦虑情绪，增强治疗信心
妊娠高血压孕妇常因担心病情及胎儿预后而产生心理压力，心理护理至关重要。
（一）心理支持与安慰
· 建立良好护患关系：护理人员应态度亲切、耐心倾听孕妇的诉求，给予充分的理解和同情。用通俗易懂的语言向孕妇及家属解释妊娠高血压的相关知识、治疗方案及预后，缓解其焦虑情绪。
· 鼓励表达内心感受：鼓励孕妇表达内心的恐惧、担忧等情绪，帮助其释放心理压力。同时，指导家属多关心、陪伴孕妇，给予情感支持。
（二）提供信息支持
· 健康教育：定期组织孕妇及家属参加妊娠高血压相关的健康教育讲座，发放宣传资料，使其了解疾病的发生发展、治疗护理措施及自我监测方法。
· 解答疑问：及时解答孕妇及家属提出的问题，消除其认知误区，增强其对疾病的认识和应对能力。
（三）放松训练与心理干预
· 放松训练：指导孕妇进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，帮助其缓解紧张情绪，改善睡眠质量。
· 心理干预：对于心理压力较大的孕妇，可请心理医生进行专业的心理干预，如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
六、分娩期护理：保障母婴安全分娩
分娩期是妊娠高血压孕妇病情最易波动的时期，需加强护理。
（一）分娩前准备
· 病情评估与沟通：分娩前再次全面评估孕妇的病情，包括血压、症状、实验室检查结果等。与医生、孕妇及家属充分沟通，制定个性化的分娩方案。
· 物品准备：准备好急救药品、器械，如硫酸镁、葡萄糖酸钙、降压药、吸引器、气管插管等，确保分娩过程中的急救需求。
（二）分娩过程中的护理
· 密切监测母儿情况：持续监测孕妇的血压、心率、呼吸、宫缩、胎心等情况。每15-30分钟测量一次血压，若血压波动较大或出现异常，应及时报告医生。同时，观察孕妇的面色、意识状态，有无头痛、眼花等症状。
· 配合医生进行产程处理：根据分娩方案，协助孕妇采取合适的体位，指导其正确用力。对于子痫前期孕妇，应尽量缩短第二产程，必要时行会阴侧切或产钳助产。
· 预防子痫发作：分娩过程中仍需遵医嘱使用硫酸镁等解痉药物，预防子痫发作。若孕妇出现抽搐，应立即采取急救措施，如保持呼吸道通畅、吸氧、静脉注射硫酸镁等。
· 做好新生儿抢救准备：由于妊娠高血压可能影响胎儿的血液供应和氧气供应，新生儿可能出现窒息、低血糖等情况。分娩前应做好新生儿抢救准备，如预热辐射台、准备好吸引器、氧气、复苏囊等。
（三）分娩后护理
· 继续监测病情：分娩后24-48小时是子痫的高发期，需密切监测孕妇的血压、症状、尿量等。每4小时测量一次血压，若血压超过160/110mmHg，应及时报告医生处理。
· 观察阴道出血情况：妊娠高血压孕妇可能存在凝血功能异常，分娩后应密切观察阴道出血的量、颜色、性状，预防产后出血。
· 指导母乳喂养：对于病情稳定的孕妇，鼓励其尽早进行母乳喂养。母乳喂养不仅有利于新生儿的生长发育，还可促进子宫收缩，减少产后出血。
七、产后护理：促进康复与预防并发症
产后护理是妊娠高血压孕妇康复的重要阶段，需关注产妇的身体恢复和心理状态。
（一）产后病情监测
· 血压监测：产后仍需定期监测血压，一般产后6周内血压可恢复正常。若产后血压持续升高或出现波动，应及时就医，排除慢性高血压的可能。
· 症状与体征观察：观察产妇是否有头痛、头晕、视物模糊等症状，以及子宫收缩情况、恶露的量、颜色、气味等。
· 实验室检查：产后复查血常规、尿常规、肝肾功能等指标，评估身体恢复情况。
（二）用药与治疗护理
· 继续治疗：对于产后血压仍较高的产妇，应遵医嘱继续使用降压药物治疗。注意药物的剂量、用法及不良反应，避免药物通过乳汁影响新生儿。
· 预防感染：保持外阴清洁，勤换卫生用品，预防产褥感染。指导产妇正确进行乳房护理，预防乳腺炎。
（三）康复指导与随访
· 饮食与休息：指导产妇合理饮食，补充营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物。保证充足的休息，避免劳累。
· 活动与锻炼：产后根据身体恢复情况，逐渐增加活动量。一般产后24小时可下床轻微活动，促进恶露排出和子宫恢复。
· 定期随访：告知产妇产后42天需到医院进行复查，评估身体恢复情况。同时，指导产妇注意避孕，建议产后1-2年再怀孕，避免过早妊娠增加妊娠高血压的复发风险。
总之，妊娠高血压的护理是一项系统而复杂的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。通过全面的护理评估、精准的病情监测、科学的用药护理、细致的生活护理、有效的心理护理以及全程的分娩期和产后护理，可有效预防病情进展，降低母婴并发症的发生率，保障母婴安全。同时，加强对孕妇及家属的健康教育，提高其自我保健意识和能力，也是妊娠高血压护理的重要组成部分。