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子痫患者抢救的护理措施
子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，指妊娠晚期或临产后、新产后，孕妇出现眩晕头痛、突然昏不知人、两目上视、手足抽搐、全身强直，醒后复发，甚至昏迷不醒的病症。其起病急、病情凶险，可导致母儿多器官功能衰竭，是孕产妇死亡的主要原因之一。抢救子痫患者需争分夺秒，护理工作贯穿抢救全程，是保障抢救成功的关键环节。以下从急救准备、病情监测、用药护理、并发症预防、心理护理及产后护理六个方面，详细阐述子痫患者抢救的护理措施。
一、急救准备：建立快速响应机制
子痫发作突然，抢救需在短时间内启动。护理人员需提前做好急救物品、药品及人员的准备，确保“随时能用、随时可用”。
1. 物品准备
· 急救设备：床头常规备齐开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、气管插管包、简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪等。开口器和压舌板需包裹纱布，防止损伤患者口腔黏膜；舌钳用于发作时防止舌后坠堵塞气道；吸痰器需提前检查吸力，确保能快速清除呼吸道分泌物。
· 约束工具：备有软质约束带，发作时用于固定患者四肢（避免强行按压导致骨折），约束带需松紧适宜，以能伸入1~2指为宜，防止血液循环受阻。
· 环境准备：将患者安置在单人暗室，拉上窗帘，避免声光刺激；保持室内安静，温度控制在22~24℃，湿度50%~60%；床头抬高15°~30°，床头备床档，防止患者坠床。
2. 药品准备
· 解痉药：首选硫酸镁，需备齐25%硫酸镁注射液、5%葡萄糖注射液（稀释用），以及10%葡萄糖酸钙注射液（硫酸镁中毒解救用）。硫酸镁是子痫抢救的核心药物，需确保剂量准确、输注通畅。
· 降压药：备有拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明等，根据患者血压情况选择合适药物，如拉贝洛尔适用于血压持续≥160/110mmHg的患者，需注意避免血压骤降。
· 镇静药：如地西泮、冬眠合剂，用于子痫发作时镇静、控制抽搐，但需注意避免抑制呼吸。
· 利尿剂：如呋塞米，用于出现肺水肿、脑水肿时减轻水肿，但需监测电解质变化。
二、病情监测：实时掌握生命体征与病情变化
子痫患者病情瞬息万变，需通过多维度监测及时发现病情恶化迹象，为治疗调整提供依据。
1. 生命体征监测
· 血压：每15~30分钟测量1次，记录收缩压、舒张压及平均动脉压。若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，需立即报告医生调整降压方案；若血压骤降（如收缩压＜90mmHg），需警惕休克或硫酸镁中毒。
· 心率与心律：心电监护持续监测心率、心律，正常心率为60~100次/分。若出现心动过缓（＜60次/分）、心律失常（如室性早搏、房颤），需考虑硫酸镁中毒或心肌损伤。
· 呼吸：每15分钟观察1次呼吸频率、节律及深度。硫酸镁中毒最早表现为呼吸抑制，若呼吸＜16次/分，需立即停用硫酸镁并给予葡萄糖酸钙解救。
· 体温：每4小时测量1次，若体温＞38.5℃，需警惕感染（如宫内感染、肺部感染），及时报告医生进行血常规、C反应蛋白等检查。
2. 抽搐与意识监测
· 抽搐观察：记录抽搐发作的时间、频率、持续时长、抽搐部位及伴随症状（如口吐白沫、大小便失禁）。若抽搐持续＞15分钟，需考虑“子痫持续状态”，提示病情危重。
· 意识评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，总分15分（正常），≤8分提示昏迷。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，需警惕脑水肿或脑疝。
3. 母儿情况监测
· 尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量。硫酸镁主要通过肾脏排泄，若尿量＜25ml/h或＜600ml/24h，提示肾功能受损，需减少硫酸镁剂量或停用。
· 实验室指标监测：每2~4小时复查血镁离子浓度（正常范围0.75~1mmol/L，治疗浓度1.7~3mmol/L，＞3mmol/L提示中毒）；每日复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，若出现血小板减少（＜100×10⁹/L）、肝酶升高、肌酐升高，提示HELLP综合征（子痫严重并发症）。
· 胎儿监测：若患者未分娩，需每30分钟听1次胎心（正常110~160次/分），或持续胎心监护。若胎心＜110次/分或＞160次/分，提示胎儿宫内窘迫，需立即报告医生评估终止妊娠时机。
三、用药护理：精准执行治疗方案，防范药物不良反应
子痫抢救的核心是解痉、降压、镇静，护理人员需严格掌握药物的用法、剂量及不良反应，确保用药安全。
1. 硫酸镁的护理
· 用药方法：硫酸镁需静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，30分钟内快速滴注；维持剂量为25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，以1~2g/h的速度静脉滴注（根据血镁浓度调整）。
· 中毒观察：除呼吸抑制、尿量减少外，还需观察膝腱反射（硫酸镁中毒时膝腱反射减弱或消失，是最早的神经肌肉毒性表现）。每次用药前及用药中需检查膝腱反射，若反射消失，需立即停药。
· 解救措施：一旦发生硫酸镁中毒，立即停用硫酸镁，遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（5~10分钟内推完），必要时重复给药。
2. 降压药的护理
· 拉贝洛尔：常用剂量为50mg+5%葡萄糖20ml静脉推注（5分钟内），若血压未降，15分钟后可重复给药，最大剂量220mg/天。需注意监测心率，若心率＜60次/分需停药。
· 硝苯地平：为口服药，每次10mg，每6~8小时1次，咬碎含服起效更快。需避免与硫酸镁合用，以防血压骤降。
· 酚妥拉明：适用于伴有心力衰竭的患者，剂量为10~20mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注，根据血压调整滴速，避免血压下降过快导致胎盘灌注不足。
3. 镇静药的护理
· 地西泮：子痫发作时可静脉推注10mg（2~3分钟内推完），必要时15分钟后重复给药。需注意呼吸抑制，若呼吸＜12次/分需停药。
· 冬眠合剂：由氯丙嗪50mg、哌替啶100mg、异丙嗪50mg组成，常用1/3~1/2剂量+5%葡萄糖250ml静脉滴注。适用于子痫持续状态，但需警惕体位性低血压，用药后需平卧2小时。
四、并发症预防：降低多器官损伤风险
子痫可导致脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症，护理人员需通过针对性措施预防并发症发生。
1. 脑水肿与脑疝的预防
· 体位护理：床头抬高15°~30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。
· 液体管理：严格控制输液速度，避免输液过多过快（每日输液量≤1500ml），以防加重脑水肿。
· 观察症状：若患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大，提示脑疝可能，需立即报告医生，遵医嘱给予甘露醇快速静脉滴注（250ml需在30分钟内滴完）。
2. 肺水肿的预防
· 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时吸痰，避免痰液堵塞气道；若患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，提示肺水肿，需立即给予高流量吸氧（6~8L/min），并遵医嘱给予呋塞米静脉推注。
· 限制液体：严格记录出入量，若患者出现尿量减少、下肢水肿加重，需警惕液体潴留，及时调整输液量。
3. 胎盘早剥的预防
· 腹痛与阴道出血观察：密切观察患者有无持续性腹痛、腰酸、阴道流血（可为鲜红色或暗红色），若出现上述症状，需立即行B超检查，排除胎盘早剥。
· 避免刺激：操作时动作轻柔，避免按压子宫，防止诱发胎盘早剥。
4. 感染的预防
· 口腔护理：每日用生理盐水或复方氯己定溶液清洁口腔2次，防止口腔感染。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身1次，按摩受压部位，防止压疮；若患者出现大小便失禁，需及时清洁会阴部，更换床单。
· 导管护理：留置导尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，防止泌尿系统感染。
五、心理护理：缓解患者及家属的焦虑情绪
子痫患者清醒后常因病情危重、担心胎儿安危而出现恐惧、焦虑情绪，家属也可能因突发状况陷入慌乱。心理护理需兼顾患者与家属，帮助其树立治疗信心。
1. 患者心理护理
· 沟通技巧：采用温和、耐心的语气与患者沟通，避免使用“危险”“严重”等刺激性词汇。清醒后及时告知患者“抽搐已控制”“胎儿目前安全”，缓解其恐惧心理。
· 信息支持：用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，如告知患者“硫酸镁是为了防止抽搐复发”“降压药是为了保护你的器官”，让患者了解治疗的必要性。
· 舒适护理：保持患者体位舒适，及时更换汗湿的衣物，给予温水擦浴，缓解身体不适感；若患者因留置导管感到不适，需耐心解释导管的作用，减少其抵触情绪。
2. 家属心理护理
· 及时告知病情：每1~2小时向家属反馈患者的生命体征、抽搐控制情况及胎儿状况，避免家属因信息不透明而焦虑。
· 提供支持：指导家属在患者清醒时轻声安慰，给予情感支持；若家属出现情绪激动，需耐心倾听其诉求，解答疑问，帮助其冷静面对。
六、产后护理：延续治疗与康复指导
子痫患者产后24~48小时仍是抽搐复发的高危期，需继续加强护理，同时指导患者进行产后康复。
1. 病情监测
· 血压监测：产后每日测量血压2次，若血压≥140/90mmHg，需继续给予降压药治疗；若出现头痛、视物模糊，需警惕子痫复发。
· 子宫收缩与阴道出血观察：产后每30分钟按摩子宫1次，观察子宫收缩情况（子宫底高度、硬度）及阴道出血量（正常产后24小时出血量＜500ml）。若子宫收缩乏力、出血量增多，需遵医嘱给予缩宫素静脉滴注。
2. 母乳喂养指导
· 评估哺乳条件：若患者产后血压稳定、无抽搐复发，可鼓励母乳喂养；若患者仍需使用硫酸镁、降压药，需告知药物对新生儿的影响（如硫酸镁可通过乳汁影响新生儿呼吸），指导其选择配方奶喂养。
· 哺乳姿势：指导患者采用侧卧位哺乳，避免长时间坐位导致疲劳；若患者因身体不适无法自行哺乳，可指导家属协助挤奶或使用吸奶器。
3. 出院指导
· 饮食指导：建议患者产后低盐、低脂饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），促进身体恢复。
· 运动指导：产后6周内避免剧烈运动，可进行散步、产后瑜伽等轻柔运动；6周后复查血压、尿常规，若恢复正常，可逐渐增加运动量。
· 随访指导：告知患者产后42天需到医院复查，包括血压、肝肾功能、尿常规等；若出现头痛、头晕、视物模糊等症状，需立即就诊。
结语
子痫抢救的护理工作是一项系统工程，需护理人员具备快速反应能力、精准操作技能及全面的病情观察能力。从急救准备到产后康复，每一个环节都需严谨细致，才能最大限度降低母儿并发症的发生风险。护理人员需不断提升专业素养，与医疗团队密切配合，为子痫患者的生命安全保驾护航。