右大腿截肢术护理措施.doc

右大腿截肢术护理措施
一、术前护理要点
术前护理的核心目标是优化患者身体状态、缓解心理压力，并为手术及术后康复奠定基础。
1. 身体准备
· 基础疾病控制：重点监测并控制高血压、糖尿病等慢性疾病，确保血压稳定在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L左右（具体需结合患者个体情况调整）。对于合并冠心病的患者，需评估心功能，避免术中出现心血管意外。
· 皮肤准备：术前1天清洁右下肢皮肤，范围包括右大腿上1/3至踝关节，若皮肤存在破损、感染（如脚气、湿疹）需提前处理，防止术后切口感染。
· 营养支持：鼓励患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果），纠正低蛋白血症（白蛋白≥35g/L为宜），增强机体抵抗力和组织修复能力。
· 功能锻炼：指导患者进行健侧下肢肌肉力量训练（如直腿抬高、踝关节背伸跖屈）及上肢力量训练（如握力器练习、俯卧撑），为术后使用拐杖或轮椅做准备。
2. 心理护理
· 情绪评估：通过沟通了解患者对截肢的认知和情绪状态，多数患者会出现恐惧、焦虑、抑郁甚至绝望心理，需耐心倾听其诉求。
· 认知干预：向患者解释手术的必要性（如挽救生命、缓解疼痛），介绍成功案例及术后假肢适配的可能性，帮助患者树立康复信心。
· 家庭支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同参与护理计划的制定，增强患者的归属感。
3. 术前宣教
· 告知患者手术流程、麻醉方式（多为硬膜外麻醉或全身麻醉）及术后可能出现的不适（如疼痛、幻肢感），让患者有心理预期。
· 指导患者练习床上排便、翻身及正确的咳嗽咳痰方法，预防术后便秘、压疮及肺部感染。
二、术后护理要点
术后护理需围绕生命体征监测、切口管理、疼痛控制及早期活动展开，是减少并发症、促进康复的关键阶段。
1. 生命体征监测
· 术后24小时内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟至1小时记录1次，平稳后可改为每4小时1次。若出现血压下降、心率加快、面色苍白等休克表现，需立即报告医生。
· 观察患者意识状态，若为全身麻醉，需待其完全清醒后再拔除气管插管，期间保持呼吸道通畅，给予吸氧（氧流量2-4L/min）。
2. 切口与引流管护理
· 切口观察：术后需密切观察切口敷料有无渗血、渗液，若渗血较多（如1小时内敷料湿透）需及时更换，并记录出血量。观察残端皮肤颜色、温度、肿胀程度，若出现皮肤发紫、温度降低、肿胀明显，需警惕血液循环障碍。
· 引流管管理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落，记录引流液的颜色、性质和量。一般术后24-48小时引流液量少于50ml时可拔除引流管，拔管后注意观察切口有无积液。
3. 疼痛管理
· 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，术后24小时内疼痛较剧烈，需每2-4小时评估1次。
· 镇痛措施：
o 药物镇痛：遵医嘱给予阿片类药物（如吗啡、芬太尼）或非甾体类抗炎药（如布洛芬），可采用静脉自控镇痛（PCA）泵，根据患者疼痛程度调整剂量。
o 非药物镇痛：通过听音乐、聊天、放松训练等分散患者注意力，或采用冷敷（术后48小时内）缓解切口肿胀引起的疼痛。
4. 体位护理
· 术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高床头30°，促进下肢静脉回流，减轻残端肿胀。
· 避免长时间压迫残端，可在残端下垫软枕（高度以10-15cm为宜），但需注意每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，防止牵拉切口。术后24小时内可适当活动健侧肢体，术后48小时可协助患者坐起。
5. 饮食与排便护理
· 术后6小时可进流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（如粥、面条）及普食。鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），预防便秘。
· 若患者出现便秘，可给予开塞露塞肛或口服缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致切口裂开。
三、并发症预防
右大腿截肢术后常见并发症包括出血与血肿、感染、幻肢痛、残端挛缩等，需针对性采取预防措施。
1. 出血与血肿
· 术后24小时内密切观察切口渗血情况，若残端肿胀明显、皮肤张力增高，需警惕血肿形成。可适当加压包扎残端，但需注意避免影响血液循环。
· 遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），若出现大量出血，需立即通知医生进行止血处理（如重新包扎、手术止血）。
2. 切口感染
· 严格执行无菌操作，定期更换切口敷料（一般术后1-2天更换1次），保持敷料干燥清洁。
· 遵医嘱使用抗生素（如头孢类），观察患者体温变化及切口有无红肿、热痛、脓性分泌物，若出现感染迹象，需及时进行细菌培养及药敏试验，调整抗生素种类。
· 鼓励患者多饮水，加强营养支持，增强机体抵抗力。
3. 幻肢痛
· 幻肢痛是指患者感觉已截肢的肢体仍存在疼痛，多为烧灼样、针刺样或电击样疼痛，常发生于术后1周内。
· 预防措施：术后早期进行残端按摩、拍打，促进神经末梢适应；指导患者进行残端肌肉收缩训练，转移注意力；必要时遵医嘱使用抗抑郁药（如阿米替林）或抗惊厥药（如加巴喷丁）缓解疼痛。
4. 残端挛缩
· 残端挛缩是指残端肌肉、肌腱因长期固定或姿势不当发生缩短，导致关节活动受限，常见于髋关节屈曲挛缩。
· 预防措施：术后保持残端伸直位，避免髋关节过度屈曲；术后2-3天开始进行残端肌肉主动收缩训练（如股四头肌收缩），每天3-4次，每次10-15分钟；病情稳定后可协助患者进行髋关节伸展训练，防止挛缩。
5. 压疮
· 术后患者活动受限，易发生压疮，需保持床铺平整、干燥、清洁，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。
· 对于骨隆突处（如骶尾部、足跟）可垫气垫圈或减压贴，定期按摩受压部位，促进血液循环。
四、康复指导
康复指导是帮助患者恢复功能、回归社会的重要环节，需贯穿于整个护理过程，重点包括残端护理、功能训练及假肢适配。
1. 残端护理
· 伤口愈合后护理：切口愈合后（一般术后2-3周），指导患者每天用温水清洗残端，保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂或酒精。
· 瘢痕管理：若切口瘢痕增生，可涂抹瘢痕膏或佩戴弹性绷带（压力适中，以能插入1指为宜），每天佩戴8-12小时，防止瘢痕挛缩。
· 残端保护：避免残端碰撞、摩擦，防止皮肤破损。若出现皮肤红肿、水疱或溃疡，需及时就医处理。
2. 功能训练
· 早期功能训练：
o 术后2-3天：进行残端肌肉等长收缩训练，即主动收缩残端肌肉，保持5-10秒后放松，每天3-4次，每次10-15分钟，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
o 术后1周：逐渐过渡到等张收缩训练，如残端抬高、髋关节外展内收训练，每天3次，每次15-20分钟，增强肌肉力量。
· 中期功能训练：
o 术后2-3周：指导患者使用拐杖进行站立训练，先在平衡杠内练习站立，逐渐过渡到独立站立，每天2-3次，每次10-15分钟。
o 术后4-6周：进行行走训练，先在平地上练习，逐渐增加距离和坡度，注意保持身体平衡，避免摔倒。
· 晚期功能训练：
o 术后3个月左右：若患者身体状况允许，可进行上下楼梯、跨越障碍物等复杂动作训练，提高生活自理能力。
3. 假肢适配与训练
· 假肢适配时机：一般在术后3-6个月，残端肿胀消退、皮肤条件良好、肌肉力量恢复到一定程度时进行假肢适配。适配前需测量残端长度、周径，选择合适的假肢类型（如骨骼式假肢、壳式假肢）。
· 假肢训练：
o 穿戴训练：指导患者正确穿戴假肢（先将残端套上内衬套，再插入假肢接受腔），调整假肢的松紧度，确保舒适且不影响血液循环。
o 步态训练：先在平衡杠内练习行走，注意保持假肢的稳定性，逐渐过渡到独立行走，纠正异常步态（如跛行）。
o 日常活动训练：训练患者使用假肢进行穿衣、洗漱、进食等日常活动，必要时可配备辅助器具（如假肢专用鞋、扶手）。
4. 心理社会康复
· 鼓励患者参与社会活动，如残疾人社团、康复训练班等，与其他截肢患者交流经验，增强自信心。
· 指导家属给予患者长期的支持和鼓励，避免过度保护，让患者逐渐承担力所能及的家务，提高自我价值感。
· 帮助患者调整心态，接受身体的改变，树立“残而不废”的观念，积极面对生活。
五、出院指导
· 饮食：继续保持高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，避免辛辣刺激性食物，预防便秘。
· 活动：根据康复情况逐渐增加活动量，避免过度劳累，行走时注意安全，防止摔倒。
· 复查：术后1个月、3个月、6个月定期复查，检查残端情况、假肢适配情况及功能恢复情况，如有异常（如残端疼痛、肿胀、假肢松动）需及时就医。
· 假肢维护：指导患者定期清洁假肢接受腔，保持干燥，避免阳光暴晒或接触高温物体，延长假肢使用寿命。
右大腿截肢术对患者的生理和心理都是巨大的挑战，科学、系统的护理措施能有效减少并发症，促进患者康复。护理人员需以耐心、爱心和专业知识，帮助患者度过难关，重新回归正常生活。