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胸壁肿瘤手术后护理措施
一、术后生命体征监测
胸壁肿瘤手术因涉及胸腔、胸廓结构及可能的肺部、心脏毗邻组织，术后生命体征监测是预防早期并发症的关键环节。护理人员需在术后24-48小时内持续心电监护，每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂），平稳后可改为每1-2小时记录一次。重点关注以下指标：
· 呼吸功能：胸壁手术可能影响胸廓运动和肺扩张，需密切观察呼吸节律、深度及有无呼吸困难。若患者出现呼吸急促（＞28次/分）、SpO₂＜95%或口唇发绀，需立即检查呼吸道是否通畅，必要时给予面罩吸氧（氧流量3-5L/min）或协助排痰。
· 循环功能：监测血压波动（收缩压＜90mmHg或＞160mmHg需警惕）、心率（＞100次/分或＜60次/分需排查失血或心律失常）及尿量（每小时＜30ml提示血容量不足）。同时观察切口敷料渗血情况，若敷料短时间内被鲜血浸透，需立即报告医生处理。
· 体温变化：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，无需特殊处理；若体温持续＞38.5℃或术后5天仍发热，需警惕切口感染或胸腔内感染，需配合血常规、C反应蛋白等检查。
二、伤口护理
胸壁手术切口通常较长且张力较大，伤口愈合较慢，护理需注重无菌操作、减张保护及引流管理：
· 切口敷料管理：术后保持敷料清洁干燥，若渗液较多需及时更换。更换时严格遵循无菌原则，观察切口有无红肿、渗液性质（脓性渗液提示感染）及皮下血肿。对于张力较高的切口，可使用腹带或胸带适当加压包扎，但需注意松紧度（以能伸入一指为宜），避免影响呼吸。
· 引流管护理：若术中放置胸腔闭式引流管或切口引流管，需妥善固定管路，防止扭曲、受压或脱落。记录引流液的颜色、量及性质：术后24小时内引流液为鲜红色（＜500ml属正常），之后逐渐转为淡红色或淡黄色；若引流液突然增多（＞100ml/h）且颜色鲜红，需警惕活动性出血。每日更换引流袋，保持引流装置低于切口平面，防止逆行感染。
· 切口愈合观察：术后7-10天观察切口愈合情况，若出现切口裂开（多因咳嗽、便秘等腹压增加导致），需立即用无菌纱布覆盖并通知医生；若切口有脂肪液化，需及时引流并加强换药。
三、疼痛管理
胸壁手术疼痛剧烈且持续时间长，不仅影响患者休息，还可能因疼痛不敢咳嗽导致肺部感染。疼痛管理需采取多模式镇痛策略：
· 药物镇痛：术后遵医嘱给予静脉或口服止痛药，如非甾体类抗炎药（布洛芬、塞来昔布）、阿片类药物（吗啡、羟考酮）。注意观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘或呼吸抑制（阿片类药物需警惕），必要时给予止吐、缓泻药物。
· 非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听音乐、分散注意力等方式缓解疼痛；咳嗽或翻身时，用双手按压切口两侧（“保护性咳嗽”），减少切口牵拉痛；必要时使用胸带固定胸廓，减轻活动时的疼痛刺激。
· 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），根据评分调整镇痛方案，目标是将疼痛控制在3分以下。
四、并发症预防
胸壁肿瘤术后常见并发症包括肺部感染、肺不张、切口感染、胸廓畸形等，需针对性预防：
· 肺部并发症预防：鼓励患者术后早期（6小时后）床上翻身、坐起，每2小时协助拍背一次，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳出痰液）。若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液。对于老年或长期吸烟患者，需密切观察肺部听诊（有无湿啰音）及胸片结果。
· 切口感染预防：严格无菌换药，保持切口干燥；若患者合并糖尿病，需控制血糖在8-10mmol/L，避免高血糖影响愈合。术后合理使用抗生素（一般预防性使用24-48小时）。
· 胸廓畸形预防：对于大范围胸壁切除（如胸骨部分切除、多根肋骨切除）的患者，术后需使用定制胸壁支架或腹带固定胸廓，避免因胸廓支撑力不足导致塌陷或畸形。指导患者避免剧烈运动或负重，防止胸廓变形。
五、康复训练
康复训练需遵循循序渐进、个体化原则，以恢复胸廓活动度和肺功能为目标：
· 早期活动：术后6-12小时在床上进行踝泵运动、屈膝伸腿等下肢活动，预防深静脉血栓；术后24-48小时可在协助下坐起或床边站立，逐渐过渡到缓慢行走（初始每次5-10分钟，每日2-3次）。
· 呼吸功能训练：
o 腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻深吸气使腹部隆起，屏气2秒后用口缓慢呼气（缩唇呼气），每日训练3-4次，每次10-15分钟。
o 呼吸功能锻炼器：术后第2天开始使用，指导患者深吸气后用力将球吹起，每次训练10-15分钟，每日3次，以增加肺通气量，预防肺不张。
· 胸廓活动训练：术后1周可进行轻度扩胸运动（双手交叉举过头顶缓慢展开）、肩部旋转运动，避免过度牵拉切口；术后2周可逐渐增加活动幅度，如散步、太极拳等，但需避免剧烈咳嗽或突然转身。
六、心理护理
胸壁肿瘤患者常因手术创伤大、外观改变（如切口瘢痕、胸廓畸形）或担心复发而产生焦虑、抑郁情绪，心理护理需注重倾听与支持：
· 情绪评估：通过观察患者表情、沟通语气及睡眠情况，评估心理状态。对于沉默寡言、拒绝交流的患者，需主动关心，鼓励其表达内心顾虑。
· 认知干预：向患者解释术后恢复过程，说明切口瘢痕可通过后续治疗（如激光、药物）改善，胸廓畸形可通过康复训练或支具矫正，减轻其对外观的担忧。同时分享成功康复案例，增强治疗信心。
· 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助翻身、拍背），给予情感支持，避免患者产生孤独感。
七、出院指导
患者出院时需明确居家护理要点、复查时间及异常情况处理，确保延续性康复：
· 居家护理：
o 保持切口清洁，避免摩擦或抓挠，术后14天内避免洗澡（可擦浴），拆线后2-3天若切口无红肿可淋浴。
o 继续呼吸功能训练和胸廓活动训练，每日坚持，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
o 饮食以高蛋白、高维生素为主（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进切口愈合；避免辛辣刺激食物，保持大便通畅（防止便秘导致腹压增加）。
· 复查与随访：术后1个月、3个月、6个月需复查胸部CT，观察肿瘤有无复发及胸廓恢复情况；若出现切口红肿疼痛、呼吸困难、发热或体重明显下降，需立即就医。
· 用药指导：若出院带药（如止痛药、抗生素），需明确用药剂量、时间及不良反应，避免自行增减药量。
胸壁肿瘤手术后护理是一个系统过程，需医护人员、患者及家属共同配合，通过严密监测、规范护理和科学康复，最大限度减少并发症，促进患者回归正常生活。