麻疹的皮肤粘膜护理.doc

麻疹的皮肤粘膜护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其典型临床表现包括发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血及特征性斑丘疹。皮肤和粘膜作为病毒侵袭的主要靶器官，其护理质量直接影响疾病预后。本文将系统阐述麻疹患者皮肤及粘膜护理的核心原则、具体操作规范及并发症预防策略，为临床护理实践提供全面指导。
一、皮肤护理体系构建
（一）基础护理实施规范
皮肤清洁需采用32-34℃温水进行擦拭，每日2次，避免使用肥皂等碱性清洁剂。擦拭时动作应轻柔，采用按压式吸干水分而非摩擦方式，尤其注意耳后、颈部、腋下等皮肤皱褶处。衣物选择需满足"三宜"原则：宜纯棉材质、宜宽松剪裁、宜浅色系，且每日更换消毒。床单被褥需保持干燥平整，每周进行紫外线消毒2次，每次30分钟。
（二）出疹期专项护理
出疹期护理重点在于促进皮疹顺利透发。当出现透疹不畅时，可采用鲜芫荽30g煎水200ml，待温度降至38℃时进行擦浴，从颈部向下擦拭至足底，每次15分钟，每日2次。擦浴后需立即保暖，避免受凉。对于皮疹瘙痒明显者，可遵医嘱外用炉甘石洗剂，每4小时涂抹1次，涂抹前需将药液摇匀，采用点涂方式避免摩擦。
（三）并发症预防措施
预防皮肤抓伤需实施"双剪一戴"方案：每周剪指甲2次，修剪后磨平边缘；夜间睡眠时佩戴棉质手套，手套袖口需用松紧带固定。如已出现皮肤破损，需立即用0.5%碘伏消毒，每日3次，并覆盖无菌纱布。对出现继发感染者，需根据分泌物培养结果选用敏感抗生素软膏，涂抹范围应超过皮损边缘5mm，每日换药2次。
（四）恢复期皮肤管理
皮疹消退期会出现糠麸样脱屑，此时应避免撕扯皮屑，可外用维生素E乳膏，每日2次，保持皮肤滋润。色素沉着区域需注意防晒，外出时遮盖患处，避免紫外线直射。恢复期皮肤pH值偏酸性，应选用弱碱性沐浴产品，每周沐浴1-2次即可，水温控制在37℃以下。
二、粘膜护理多维度实施
（一）眼部护理操作流程
每日需进行眼部清洁3次，具体步骤为：①用无菌棉签蘸取生理盐水，从内眦向外眦擦拭；②每只眼睛使用单独棉签，避免交叉感染；③清洁后滴入抗生素眼液，每次1滴，滴药时距眼睑1-2cm，避免滴管接触眼球。对眼结膜充血明显者，可采用冷敷疗法：用4℃无菌纱布敷眼，每次15分钟，每日2次。同时需保持病室光线柔和，避免强光刺激，必要时佩戴遮光眼镜。
（二）口腔护理综合方案
口腔护理需遵循"三查四护"原则：每日检查口腔粘膜3次（晨起、餐后、睡前），重点观察柯氏斑变化。护理措施包括：①含漱：使用生理盐水或复方氯己定含漱液，每次15ml，含漱2分钟，每日4次；②擦拭：对无法自主含漱者，用无菌棉球蘸取康复新液轻柔擦拭口腔粘膜，每日3次；③用药：对出现溃疡者，局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，每日2次；④保湿：口唇干裂时涂抹凡士林软膏，每2小时1次。饮食需避免过热（＜40℃）、过硬及刺激性食物，进食后立即漱口。
（三）鼻部护理技术要点
鼻腔护理以保持通畅为核心，具体措施包括：①每日用生理盐水滴鼻3次，每次每侧鼻孔2滴，软化鼻痂后用吸鼻器轻轻吸出；②鼻塞严重者可遵医嘱使用0.5%麻黄碱滴鼻液，每次每侧1滴，连续使用不超过3天；③鼻孔周围皮肤涂抹氧化锌软膏保护，防止分泌物刺激导致皮肤糜烂。擤鼻时应采用单侧轻柔按压方式，避免同时捏住双侧鼻孔用力擤鼻，防止中耳炎发生。
（四）耳部护理注意事项
保持耳部清洁干燥，每日观察外耳道有无分泌物。当出现耳部分泌物时，需用无菌棉签蘸取3%过氧化氢溶液轻轻擦拭外耳道口，禁止深入耳道。患儿采取侧卧位时，需将患侧耳朵朝下，便于分泌物引流。如发现患儿频繁抓耳、摇头或出现发热加重，需警惕中耳炎发生，及时报告医生进行鼓膜检查。
三、特殊人群护理要点
（一）婴幼儿护理策略
婴幼儿皮肤角质层薄，护理时需采用"三轻原则"：动作轻、力度轻、用品轻。沐浴时使用无泪配方沐浴露，浴后涂抹婴儿专用保湿霜。为防止抓伤，可给患儿佩戴棉质手套，手套内面需无线头。口腔护理采用指套牙刷，每日2次，每次刷牙时间不超过1分钟。喂养时需将头部抬高30°，避免呕吐物逆流引发中耳炎。
（二）老年患者护理要点
老年患者皮肤弹性差、粘膜萎缩，护理重点在于预防损伤。皮肤清洁水温控制在35℃左右，避免长时间浸泡。使用保湿剂频率增加至每日3次，优先选择含神经酰胺的护肤品。口腔护理时需检查义齿佩戴情况，餐后取下义齿进行清洁。眼部护理增加人工泪液使用频次，每日4-6次，缓解眼干症状。
（三）免疫低下患者护理方案
免疫功能低下者易出现皮肤粘膜严重损伤，需实施强化护理方案。皮肤护理增加至每日3次，采用保护性隔离措施，接触患者前需进行手消毒。口腔护理使用氯己定含漱液与碳酸氢钠溶液交替含漱，每2小时1次。眼部护理改为无菌纱布湿敷，每次20分钟，每日4次。所有护理操作需严格无菌技术，避免医源性感染。
四、护理效果评估体系
（一）皮肤评估指标
建立"四度一率"评估模型：①皮疹透发度：评估皮疹分布完整性及出疹顺序；②皮肤湿度：通过皮肤弹性测试判断含水量；③瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS）每日评估；④损伤程度：记录破损面积及深度；⑤感染发生率：统计继发感染病灶数量。评估结果每日记录于护理单，连续监测至皮疹消退后7天。
（二）粘膜功能监测
眼部监测包括：结膜充血指数、分泌物性质、视力变化；口腔监测包括：pH值测定、粘膜完整性、唾液分泌量；鼻部监测包括：通气功能、鼻粘膜湿度、分泌物培养；耳部监测包括：听力测试、外耳道情况、鼓膜状态。各项指标每周监测2次，异常结果需在24小时内报告医生。
（三）护理干预效果评价
采用护理质量指标（QI）进行量化评价，主要包括：皮肤破损愈合时间、粘膜并发症发生率、护理操作依从性、患者舒适度评分。每月进行数据汇总分析，当某指标偏离标准值10%以上时，需启动PDCA循环进行质量改进。
五、健康教育实施策略
（一）居家护理指导方案
为患者制定"三表一卡"居家护理工具：①每日护理计划表，明确操作时间及频次；②症状观察记录表，记录体温、皮疹变化等；③用药指导表，标注药物使用方法及注意事项；④紧急情况处理卡，列出并发症识别要点及急救联系方式。指导家属掌握正确洗手方法（七步洗手法），每日监督执行不少于5次。
（二）恢复期护理教育
恢复期重点教育内容包括：①皮肤护理：强调防晒重要性，外出需使用SPF30以上防晒霜；②饮食调理：推荐富含维生素A、C、E的食物，如胡萝卜、橙子、坚果等；③活动指导：皮疹消退后1周内避免剧烈运动，逐步增加活动量；④复诊提醒：告知色素沉着完全消退需6-8周，出现异常变化及时就诊。
（三）预防传播知识宣教
患者及家属需掌握"五不原则"：不共用餐具、不共用毛巾、不亲吻患者、不随地吐痰、不带病外出。隔离期管理要求：出疹后5天内严格居家隔离，并发肺炎者延长至10天。家庭环境消毒指导：门把手、玩具等物体表面每日用含氯消毒剂擦拭，患者分泌物需用含氯消毒液浸泡30分钟后处理。
麻疹皮肤粘膜护理是一项系统性工程，需要建立从基础护理到并发症防控的完整体系。护理实践中需遵循个体化原则，根据患者年龄、免疫状态及病情严重程度制定精准护理方案。通过科学评估、规范操作、持续监测和健康教育四位一体的护理模式，可有效降低并发症发生率，促进患者顺利康复。随着护理技术的不断发展，未来应进一步探索智能化监测设备在麻疹护理中的应用，实现护理质量的精准化提升。