血透患个案护理.doc

血透患者个案护理
一、患者基本情况
患者男性，68岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2025年3月入院，确诊后规律接受血液透析治疗，每周3次，每次4小时。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期服用降压药和降糖药，血压、血糖控制不稳定。患者独居，子女在外地工作，经济条件一般，对疾病认知不足，存在焦虑情绪。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。
2. 症状体征：患者面色苍白，全身乏力，双下肢轻度水肿，皮肤瘙痒明显，口腔有异味。
3. 实验室检查：血红蛋白65g/L，血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷2.2mmol/L。
4. 血管通路：右侧颈内静脉临时导管，导管周围皮肤无红肿、渗液。
（二）心理社会评估
1. 心理状态：患者因疾病的长期困扰和对透析治疗的恐惧，出现焦虑、抑郁情绪，睡眠质量差。
2. 社会支持：患者独居，子女关心不足，缺乏家庭支持；经济压力较大，担心治疗费用。
3. 疾病认知：患者对慢性肾功能衰竭的病因、治疗方法和自我护理知识了解甚少，不配合治疗。
三、护理问题
1. 体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。
2. 营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能障碍有关。
3. 焦虑：与疾病预后不良、治疗费用高有关。
4. 知识缺乏：缺乏血液透析相关知识和自我护理技能。
5. 皮肤完整性受损的风险：与皮肤瘙痒、水肿有关。
6. 电解质紊乱：与肾功能衰竭导致钾、磷排泄障碍有关。
四、护理目标
1. 患者水肿减轻或消退，体重控制在理想范围。
2. 患者营养状况改善，血红蛋白、血清白蛋白水平提高。
3. 患者焦虑情绪缓解，睡眠质量改善。
4. 患者掌握血液透析相关知识和自我护理技能。
5. 患者皮肤瘙痒减轻，无皮肤破损。
6. 患者电解质水平维持在正常范围。
五、护理措施
（一）体液管理
1. 控制液体摄入：根据患者的体重、尿量和透析超滤量，制定每日液体摄入量计划，一般为前一日尿量加500ml。向患者及家属讲解控制液体摄入的重要性，避免饮用浓茶、咖啡、果汁等含咖啡因的饮料。
2. 监测体重和血压：每日测量患者体重，记录24小时出入量。每周监测血压2-3次，根据血压情况调整降压药物剂量。
3. 透析治疗护理：每次透析前评估患者的体重、血压、水肿情况，确定超滤量。透析过程中密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理透析并发症，如低血压、高血压、肌肉痉挛等。
（二）营养支持
1. 饮食指导：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食计划。给予优质低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食，适量补充维生素和矿物质。鼓励患者进食富含铁、维生素B12的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
2. 营养监测：定期监测患者的血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养状况。根据监测结果调整饮食计划。
3. 药物治疗：遵医嘱给予促红细胞生成素、铁剂、维生素B12等药物治疗，纠正贫血。
（三）心理护理
1. 心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，给予心理疏导。向患者介绍成功的治疗案例，增强患者的治疗信心。
2. 睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，改善睡眠质量。
3. 家庭支持：与患者子女沟通，鼓励他们多关心患者，给予患者精神和经济上的支持。
（四）健康教育
1. 疾病知识教育：向患者及家属讲解慢性肾功能衰竭的病因、临床表现、治疗方法和预后，提高患者对疾病的认知。
2. 血液透析知识教育：介绍血液透析的原理、过程、注意事项和常见并发症，让患者了解透析治疗的重要性和必要性。
3. 自我护理技能培训：指导患者进行血管通路的自我护理，如保持导管周围皮肤清洁、避免剧烈运动等。教会患者测量血压、体重、尿量的方法，以及如何观察病情变化。
4. 饮食指导：详细讲解饮食原则和注意事项，让患者掌握食物的选择和烹饪方法。
（五）皮肤护理
1. 皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。
2. 皮肤瘙痒护理：遵医嘱给予抗组胺药物或外用止痒剂，缓解皮肤瘙痒。指导患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。
3. 水肿护理：抬高水肿肢体，促进静脉回流，减轻水肿。
（六）电解质紊乱的护理
1. 监测电解质：定期监测患者的血钾、血磷、血钙等电解质水平，及时发现异常。
2. 饮食调整：根据电解质水平调整饮食，如高钾血症患者应避免食用香蕉、橙子、土豆等含钾高的食物；高磷血症患者应限制磷的摄入，如避免食用动物内脏、坚果等。
3. 药物治疗：遵医嘱给予降钾、降磷药物治疗，如聚苯乙烯磺酸钠、碳酸钙等。
六、护理效果评价
（一）生理指标改善
1. 体重和血压：患者体重控制在理想范围，血压稳定在140/90mmHg以下。
2. 水肿：双下肢水肿消退，皮肤弹性恢复。
3. 实验室检查：血红蛋白升至90g/L，血肌酐降至800μmol/L，尿素氮降至25mmol/L，血钾、血钙、血磷水平维持在正常范围。
4. 血管通路：右侧颈内静脉临时导管无感染、堵塞等并发症。
（二）心理状态改善
1. 焦虑情绪：患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，睡眠质量改善。
2. 治疗依从性：患者能够积极配合治疗，按时进行血液透析。
（三）自我护理能力提高
1. 疾病认知：患者能够正确描述慢性肾功能衰竭的病因、治疗方法和自我护理知识。
2. 自我护理技能：患者能够熟练进行血管通路的自我护理，掌握测量血压、体重、尿量的方法。
七、护理体会
通过对该患者的个案护理，我们深刻体会到，血液透析患者的护理需要全面、系统的评估和个性化的护理计划。在护理过程中，不仅要关注患者的生理需求，还要重视患者的心理社会需求，提供心理支持和健康教育。同时，要加强与患者家属的沟通，争取家庭支持，提高患者的治疗依从性。
此外，血液透析患者的护理是一个长期的过程，需要护理人员具备丰富的专业知识和技能，不断学习和更新知识，以适应患者的需求。在今后的工作中，我们将继续努力，为血液透析患者提供更加优质、高效的护理服务。
八、出院指导
1. 饮食指导：继续坚持优质低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食，适量补充维生素和矿物质。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
2. 血管通路护理：保持导管周围皮肤清洁干燥，避免剧烈运动和碰撞。定期更换敷料，观察导管有无红肿、渗液等异常情况。
3. 用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。注意药物的不良反应，如出现不适及时就医。
4. 定期复查：每周复查血常规、肾功能、电解质等指标，每月复查一次甲状旁腺激素。如有异常，及时调整治疗方案。
5. 心理调节：保持良好的心态，避免情绪波动。适当参加社交活动，转移注意力。
6. 应急处理：如出现头晕、乏力、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止活动，卧床休息，并及时就医。
通过以上出院指导，帮助患者更好地适应家庭生活，提高自我护理能力，减少并发症的发生，提高生活质量。