阴式子宫切除术护理个案.doc

阴式子宫切除术护理个案
一、病例资料
（一）基本信息
患者张女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“经期延长伴经量增多1年，加重3个月”入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。1年前无明显诱因出现经期延长至10-12天，经量增多约1倍，伴有血块，未予重视。3个月前症状加重，经期延长至15天左右，经量进一步增多，伴有头晕、乏力等贫血症状，遂来我院就诊。
（二）入院检查
· 妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕3个月大小，质硬，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。
· 辅助检查：血常规示血红蛋白75g/L，提示中度贫血；妇科超声示子宫增大，肌层回声不均，考虑子宫腺肌病；宫颈细胞学检查及HPV检测均阴性。
（三）诊断与治疗方案
结合患者症状、体征及辅助检查结果，诊断为子宫腺肌病。鉴于患者无生育需求，且药物治疗效果不佳，经医患沟通后，决定行阴式子宫切除术，保留双侧附件。
二、围手术期护理
（一）术前护理
1. 心理护理
患者因对手术不了解，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑、恐惧情绪。责任护士主动与患者沟通，详细介绍阴式子宫切除术的优势（如创伤小、恢复快、腹部无疤痕等）、手术过程及术后注意事项，耐心解答患者疑问，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。同时，邀请同类型手术康复患者分享经验，增强患者信心。
2. 术前准备
· 完善检查：协助患者完成术前各项检查，如肝肾功能、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况符合手术要求。
· 肠道准备：术前1天给予流质饮食，术前晚及术晨清洁灌肠，以减少肠道内粪便，防止术中污染及术后腹胀。
· 阴道准备：术前3天用0.05%聚维酮碘溶液冲洗阴道，每日2次，保持阴道清洁，预防感染。
· 皮肤准备：术前1天备皮，范围包括外阴、肛周及大腿上1/3内侧皮肤，动作轻柔，避免损伤皮肤。
· 其他准备：术前禁食8小时，禁饮4小时；术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物及镇静。
（二）术中护理
1. 巡回护士配合
· 热情接待患者，核对患者信息，建立静脉通路，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。
· 密切观察患者生命体征（如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等），及时发现并处理异常情况。
· 严格执行无菌操作，确保手术器械、物品的无菌状态。
· 根据手术需要调整手术床位置，提供适宜的手术环境。
2. 器械护士配合
提前30分钟洗手，整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品。术中准确传递器械，密切关注手术进展，及时提供所需物品，确保手术顺利进行。手术结束后，再次清点物品，核对无误后协助包扎伤口。
（三）术后护理
1. 生命体征监测
术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。观察患者意识状态，注意有无头晕、恶心、呕吐等不适。
2. 体位护理
术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，采取半卧位，以利于引流和呼吸。鼓励患者早期床上活动，如四肢屈伸、翻身等，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。
3. 伤口与引流管护理
· 伤口护理：观察阴道伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口渗血较多，及时报告医生处理。
· 引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质及量，做好记录。一般术后24-48小时引流液量减少后即可拔除引流管。
4. 疼痛护理
评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过分散注意力（如听音乐、聊天等）缓解；疼痛较明显时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。同时，保持病房安静、舒适，减少不良刺激。
5. 饮食护理
术后6小时可给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。待肛门排气后，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等），再到普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。
6. 并发症的预防与护理
· 出血：密切观察阴道出血量及颜色，如术后24小时内阴道出血量超过200ml，或出现头晕、心慌等症状，提示可能有内出血，应立即报告医生处理。
· 感染：保持外阴清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗外阴2次。观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，或出现阴道分泌物异味、腹痛等症状，提示可能有感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
· 尿潴留：术后留置导尿管，一般24-48小时拔除。拔除导尿管前，夹闭尿管定时开放，训练膀胱功能。拔除后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿，如出现排尿困难，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，必要时重新留置导尿管。
· 下肢静脉血栓：鼓励患者早期活动，如床上翻身、踝泵运动等。遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防血栓形成。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等，如发现异常及时处理。
三、术后康复指导
（一）活动指导
术后1-2天可在床上适当活动，如翻身、坐起等；术后3-5天可下床活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动及重体力劳动，术后3个月内禁止性生活及盆浴。
（二）饮食指导
继续保持高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食原则，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，预防便秘。
（三）伤口护理
保持外阴清洁干燥，勤换内裤。术后1个月内避免盆浴，可采用淋浴。如伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就医。
（四）复查指导
告知患者术后1个月、3个月、6个月需到医院复查，复查项目包括妇科检查、超声检查等，以了解伤口愈合情况及盆腔内情况。如有不适，随时就诊。
四、护理效果评价
患者经过精心的围手术期护理，手术顺利，术后恢复良好。术后第1天肛门排气，拔除导尿管后自行排尿顺畅；术后第3天体温正常，伤口无渗血、渗液；术后第5天下床活动自如，无明显疼痛；术后第7天拆线出院。出院时，患者及家属对护理工作表示满意。
五、护理体会
阴式子宫切除术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，但围手术期护理至关重要。通过对本例患者的护理，我们深刻体会到：
1. 心理护理是围手术期护理的重要组成部分，良好的心理状态有助于患者配合治疗和护理，促进术后恢复。
2. 术前充分准备是手术成功的前提，包括完善检查、肠道准备、阴道准备等，可减少术中并发症的发生。
3. 术后密切观察是及时发现并处理并发症的关键，如出血、感染、尿潴留等，应做到早发现、早报告、早处理。
4. 康复指导对患者术后恢复和生活质量的提高具有重要意义，应详细、耐心地向患者及家属讲解，确保患者掌握相关知识和技能。
在今后的护理工作中，我们将不断总结经验，提高护理质量，为患者提供更加优质、高效的护理服务。