肾穿刺活检术前护理措施.doc

肾穿刺活检术前护理措施
一、术前评估与准备
（一）患者基础状况评估
1. 病史与用药史核查
详细询问患者既往病史，重点关注是否存在凝血功能障碍（如血友病、长期服用抗凝药物）、严重高血压（收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg）、肾功能不全分期及泌尿系统感染史。同时确认近期用药情况，特别是抗凝药（如华法林、阿司匹林）、抗血小板药（如氯吡格雷）需在术前5-7天停用，改用低分子肝素过渡，术前12小时停用低分子肝素，避免穿刺后出血风险。
2. 实验室指标监测
术前需完成血常规（血小板计数≥100×10⁹/L）、凝血功能（凝血酶原时间PT≤13秒、活化部分凝血活酶时间APTT≤40秒、纤维蛋白原≥2g/L）、肝肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿常规检查。若指标异常，需先纠正：如血小板减少者输注血小板，凝血功能异常者补充凝血因子或维生素K，待指标达标后再行穿刺。
3. 影像学评估
通过肾脏超声明确肾脏位置、大小、形态及皮质厚度，排除孤立肾、多囊肾、肾萎缩（肾长径＜9cm）等禁忌证，并标记穿刺位点（通常选择右肾下极，距皮肤3-5cm处，避开肾门及大血管）。若超声显示肾脏位置异常或存在囊肿，需调整穿刺路径或暂停操作。
（二）心理护理与健康教育
1. 心理状态评估与干预
肾穿刺活检属于有创操作，患者常因担心疼痛、出血或诊断结果产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需通过沟通评估患者心理状态，采用倾听、解释、鼓励等方式缓解紧张，必要时介绍成功案例增强信心。对焦虑严重者，可遵医嘱术前30分钟给予镇静剂（如地西泮10mg肌注）。
2. 术前健康教育
向患者及家属详细讲解肾穿刺的目的、过程、配合要点及术后注意事项：
o 告知穿刺时需保持俯卧位，腰部垫枕使肾脏固定，避免咳嗽、移动身体；
o 指导患者练习“吸气-屏气-呼气”动作（屏气时间约10-15秒），确保穿刺瞬间肾脏位置稳定；
o 强调术后卧床24小时的重要性，避免过早活动导致出血；
o 说明术后可能出现的轻微疼痛、尿色变红等正常现象，及需立即告知医护的异常情况（如剧烈腰痛、血尿加重、头晕乏力）。
（三）术前物品与环境准备
1. 物品准备
备齐肾穿刺包（含穿刺针、注射器、消毒用品）、局麻药（2%利多卡因）、抢救药品（肾上腺素、多巴胺、止血药）、监护仪、沙袋、腹带等。检查穿刺针是否完好，确保急救设备功能正常。
2. 患者准备
o 术前1天沐浴，更换清洁病员服；
o 术前排空膀胱，避免术中排尿影响操作；
o 若患者存在严重高血压，术前需用降压药将血压控制在140/90mmHg以下；
o 对过敏体质者，需做利多卡因皮试，阴性方可使用。
3. 环境准备
穿刺室需消毒通风，调节室温至22-25℃，光线充足，确保操作区域整洁有序。准备好应急通道，便于突发情况时快速转运患者。
二、术前体位训练与配合指导
（一）体位训练
指导患者术前1-2天练习俯卧位，每次保持30-60分钟，逐渐适应穿刺时的体位要求。同时训练床上排尿，避免术后因体位限制导致尿潴留。
（二）呼吸与屏气训练
穿刺时患者需配合屏气以减少肾脏移动，护理人员需反复指导患者练习：深吸气后缓慢呼气，在呼气末屏气（此时肾脏位置相对固定），持续10秒左右再缓慢吸气。通过多次训练，确保患者能熟练配合，避免因呼吸不当导致穿刺失败或损伤肾脏。
三、特殊人群的术前护理
（一）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、心血管病），术前需加强监测：控制血糖在7-10mmol/L，评估心功能（如心电图、BNP检测），避免术中发生心血管意外。同时，老年患者皮肤弹性差、凝血功能较弱，需提前做好皮肤护理，备齐止血药物。
（二）儿童患者
儿童对操作的耐受性较低，需由家长陪同，通过玩具、故事等方式分散注意力。术前简化解释语言，用通俗易懂的方式告知配合要点，如“像小刺猬一样趴着不动”。同时，根据儿童体重调整局麻药剂量，确保安全。
（三）妊娠期患者
妊娠期肾穿刺需严格评估风险，仅在病情危急（如严重蛋白尿、肾功能急剧恶化）时进行。术前需超声监测胎儿情况，选择孕周（通常为中孕期，胎儿相对稳定），穿刺时避免压迫腹部，术后密切观察宫缩及阴道出血情况。
四、术前护理质量控制与安全管理
（一）护理核查制度
严格执行术前核查清单，由两名医护人员共同核对患者信息（姓名、床号、住院号）、穿刺部位（标记是否正确）、实验室指标（血常规、凝血功能）、影像学结果及知情同意书签署情况，确保无遗漏或错误。
（二）应急预案准备
制定肾穿刺术中并发症应急预案，包括出血、感染、气胸、肾周血肿等情况的处理流程：
· 出血：立即停止操作，压迫穿刺点，遵医嘱给予止血药（如垂体后叶素、氨甲环酸），必要时输血或行血管栓塞术；
· 气胸：若患者出现胸痛、呼吸困难，立即给予吸氧，行胸腔闭式引流；
· 感染：术前严格无菌操作，术后监测体温及血常规，发现感染迹象及时使用抗生素。
（三）护理记录规范
详细记录术前评估结果、健康教育内容、患者配合程度及各项准备工作完成情况，确保护理过程可追溯。记录需客观、准确，包括实验室指标数值、超声检查结果、患者心理状态评分等。
五、术前护理的关键要点总结
肾穿刺活检术前护理的核心是**“安全、配合、准备充分”**，需从生理、心理、操作配合等多维度保障患者安全：
· 生理层面：严格把控禁忌证，纠正异常指标，确保患者身体状况符合穿刺要求；
· 心理层面：缓解焦虑情绪，增强患者信心，提高配合度；
· 操作层面：精准标记穿刺位点，指导呼吸与体位训练，备齐急救物品。
通过全面、细致的术前护理，可有效降低肾穿刺并发症发生率，提高操作成功率，为术后恢复及疾病诊断奠定基础。护理人员需具备高度的责任心和专业素养，在每一个环节做到严谨规范，确保患者安全。