低血糖风险和处理原则.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/10 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,2018/12/10 Monday,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低血糖风险和处理原则,（医生版）,目 录,低血糖的定义及流行现状,2,3,低血糖的,危害,1,低血糖的,预防,4,低血糖的处理,低血糖的定义及分类,诊断标准,非糖尿病患者血糖,2.8mmol/L,接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平,3.9mmol/L,2013,中国,2,型糖尿病防治指南,分类,血糖,伴随症状,严重低血糖,需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失,有症状性低血糖,3.9mmol/L,有低血糖症状,无症状性低血糖,3.9mmol/L,无低血糖症状,低血糖的症状与体征,自主神经系统症状,神经低血糖症状,症状,体征,症状,体征,饥饿感,面色苍白,虚弱、乏力,中枢性失明,流汗,心动过速,头晕,低体温,焦虑不安,脉压增宽,头痛,癫痫发作,感觉异常,意识模糊,昏迷,心悸,行为异常,震颤,认知障碍,视物模糊、复视,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,糖尿病患者发生非严重低血糖时所伴随的症状,Geelhoed-Duijvestijn PH,et al.J Med Econ.2013 Dec;16(12)1453-61.,疲劳和,/,或精疲力竭,缺乏警惕,暴躁,生病和,/,或浑身不舒服,情绪低落,情绪多变,紧张和,/,或焦虑,其他负面情绪,恶心,0,10,20,30,40,50,60,患者,(%),纳入,7,个欧洲国家的,TIDM,患者或胰岛素治疗,T2DM,患者，每周完成,4,份问卷，收集数据进行统计分析。收集的数据包括：患者人口统计资料、过去,7,天内发生的非严重低血糖事件、低血糖相关资源利用和对患者的影响,T1DM,：,1,型糖尿病；,T2DM,：,2,型糖尿病,大多数,1,型糖尿病患者不能避免低血糖发生,每周平均发作,2,次症状性低血糖，一生中可发作数千次,30%-40%,的,1,型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件,(,需要他人的救助,),严重低血糖事件的发生率为,1-1.7,次,(,患者,/,年,),，可伴有癫痫或昏迷,1,2,型糖尿病患者的低血糖发生率较,1,型糖尿病患者低,严重低血糖事件在,2,型糖尿病早期并不常见,病程后期，低血糖发生风险可大大增高,强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的,2,2,型糖尿病患者,1,型糖尿病患者,低血糖的发生率,1.,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,2.Ray KK,et al.,Lancet.2009 May 23;373(9677):1765-72.,严重低血糖流行病学,研究，时间,n,事件发生率,(100,患者,/,年,),说明,T1DM,英国低血糖研究组，,2007,1,57,a,320,前瞻性、多中心研究,50,b,110,DCCT,，,1997,2,711,62,临床试验，胰岛素强化治疗组,T2DM,英国低血糖研究组，,2007,1,77,c,70,前瞻性、多中心研究,89,d,10,Akram,，,2006,3,401,44,回顾性、临床调查,Donnelly,，,2005,4,175,35,前瞻性、人群研究,Henderson,，,2003,5,215,28,回顾性、临床调查,注：,a,胰岛素治疗,15,年；,b,胰岛素治疗,5,年；,c,胰岛素治疗年；,d,胰岛素治疗,2,年；,T1DM,：,1,型糖尿病；,T2DM,：,2,型糖尿病,1.UK Hypoglycaemia Study Group.Diabetologia.2007 Jun;50(6):1140-7.2.N Engl J Med.1993 Sep 30;329(14):977-86.3.Akram K,et al.,Diabet Med.2006 Jul;23(7):750-6.4.Donnelly LA,et al.Diabet Med.2005 Jun;22(6):749-55.5.Henderson JN,et al.Diabet Med.2003 Dec;20(12):1016-21.,无症状性低血糖发病率高达,50%,一项糖尿病队列研究中，纳入,70,例糖尿病患者，经动态血糖监测测定，,超过,50%,的患者发生无症状性低血糖,(,未发现,),1,，其他研究者也报道过类似的发现,2,3,通过动态血糖监测发现：无症状低血糖发生率被低估,发生,1,次未被识别的低血糖的患者比例,所有,DM,T1DM,n=40,T2DM,n=30,Chico A,et al.Diabetes Care 2003;26(4):1153-1157.,Weber KK,et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007;115(8):491-494.,Zick R,et al.Diab Technol Ther 2007;9(6):483-492.,临床上可能“看不见”的低血糖：夜间低血糖,纳入血糖控制达标的,T2DM,患者,1147,例，应用动态血糖监测系统,(CGMS),监测全天血糖,(BG),变化，比较不同晚餐后,3h,血糖两组间夜间低血糖发生率,22:00 2:00,是夜间低血糖的高发时间段,CGMS,监测中，血糖,3.9 mmol/L,持续,15 min,定义为,1,次低血糖发作。当血糖恢复逸,3.9 mmol/L,并正常持续,30 min,以上；再次出现上述情况定义为第,2,次低血糖发作,CGMS,监测中，血糖,3.9 mmol/L,持续,15min,的同时，生活日志中患者未发生心悸、出汗、饥饿等不适和神经系统症状，定义为无症状低血糖,夜间低血糖,:22:00,到次日,6:00,发生的低血糖,王砚等,.,中华内分泌代谢杂志,.2013;29(8):660-3.,目录,低血糖的定义及流行现状,1,3,低血糖的,危害,2,低血糖的,预防,4,低血糖的处理,心血管死亡,心肌梗死,心肌缺血,心律不齐,低血糖发作可能会导致患者发生,低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，严重低血糖发作会给患者带来巨大负担,自主神经系统功能异常,低血糖对人体危害严重,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,与无低血糖相比，低血糖显著增加死亡风险,分组,死亡人数,(,人,),人数,(,人,),风险比,(,95%CI),P,值,无低血糖,726,3089,1.00,中度低血糖,774,2714,校正治疗,1.81(1.592.07),0.001,校正,(,治疗,+,基线特征,),1.60(1.391.85),0.001,校正,(,治疗,+,基线特征,+,随机变量,),1.41(1.211.62),0.001,严重低血糖,79,223,校正治疗,3.21(2.494.15),0.001,校正,(,治疗,+,基线特征,),2.64(2.013.47),0.001,校正,(,治疗,+,基线特征,+,随机变量,),2.10(1.592.77),0.001,通过校正治疗死亡风险比明显增加,通过校正治疗和基线特征后死亡风险比明显增加,通过校正治疗，基线特征和随机变量后死亡风险明显增加,低血糖患者和无低血糖患者相比：,LingY,et al,，,Eur J Intern Med.2012 Sep;23(6):564-74.,风险减少,风险增加,一项平行，随机，多中心对照研究，纳入,2004,至,20008,年间，来自,42,家医院,(,包括,38,家,3,级医院和,4,家社区医院,),的患者,低血糖,增加,患者的全因死亡率,Fisman EZ,et al.European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004,1:135143,一项前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入,14760,例冠状动脉疾病患者，年龄,45-74,岁，根据患者血糖水平分为六组，随访,8,年。旨在评估低血糖与全因死亡率、心血管疾病和癌症死亡率间的关系,*,*,*,*,*,P0.02VS.,血糖正常,*,P0.0001,VS.,血糖,正常,不同血糖水平患者的患病率,(%),300,290-300,280-290,270-280,260-270,250-260,240-250,230-240,220-230,210-220,200-210,190-200,180-190,170-180,160-170,150-160,140-150,130-140,120-130,110-120,70,70-80,80-90,90-100,100-110,0.4,糖尿病,死亡率,无糖尿病,全部患者,3.9,mmol/L,0,0.1,0.2,0.3,0.5,0.6,0.7,0.8,低血糖增加心肌梗死患者的死亡率 死亡率与平均血糖水平的“J”形相关性,Kosiborod et al.Circulation 2008;117:1018-1027,n=16,871,平均血糖,(mg/dl),纳入,16871,例,2000,年,1,月至,2005,年,12,月的急性心肌梗死住院患者，采用,Logistic,回归模型评估平均住院血糖与死亡率之间的关系,急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系,低血糖：血糖水平,3.9mmol/L,事件,严重,低血糖患者,(%),非严重,低血糖患者,(%),风险比,(,95%CI),校正的,HR(95%CI),主要,大血管事件,15.9,10.2,3.5(2.4-5.2),主要,微血管事件,11.5,10.1,2.2(1.4-3.5),任意死亡,19.5,9.0,3.3(2.3-4.7),心血管疾病,9.5,4.8,3.8(2.4-6.1),非心血管疾病,10.0,4.3,2.8(1.6-4.8),ADVANCE,研究：严重低血糖增加,大血管疾病发生风险,Zoungas S,et al.N Engl J Med.2010;363(15):1410-8.,该研究纳入,11140,例,2,型糖尿病患者，采用风险比评估严重低血糖与大血管和微血管事件风险以及死亡率的关系，平均随访,5,年,Cryer PE.J Clin Invest.2006:116(6):14701473.,低血糖反复发作与感知受损的恶性循环,胰岛素分泌不足,(,胰岛素不完全替代,),(,无 胰岛素，无 胰高血糖素,),先前低血糖,睡眠,交感肾上腺,对低血糖反应降低,交感神经,对低血糖反应降低,肾上腺髓质,对低血糖反应降低,低血糖反调节,低血糖反复发作,运动,低血糖感知受损,糖尿病患者在过程中可以反复发生低血糖，患者最初出现低血糖时有低血糖症状，但低血糖反复发生后，再出现低血糖时则,不再有低血糖症状,低血糖感知受损显著增加重度低血糖发生率,G,old A.E.et al.Diabetes Care,1994;17:697-703,Henderson et al.Diabet Med 2003;20(12):101621,重度低血糖定义为需要外界帮助才能恢复的低血糖,参与者根据低血糖感知评分,1,7,来记录低血糖症状强度的主观变化，,1=,总能感知到，,7=,从未感知到，评分,4,符合感知受损,重度低血糖*,(,事件,/,患者,/,年,),0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,T1DM,0.48,2.83,感知正常,(n=144),感知受损,(n=13),升高,6,倍,3.0,重度低血糖*,(,事件,/,患者,/,年,),0,T2DM,0.22,2.15,感知正常,(n=144),感知受损,(n=13),升高,9,倍,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,危重症患者应激性高血糖治疗中，,出现低血糖患者的病死率及,MODS,发生率均显著升高,MODS,：多器官功能障碍综合征,祝伟等,.,内科急危重症杂志,2002,8(4):199-201.,纳入,31,例发生应激性高血糖的危重症患者，平均,45.9418.04,岁，根据治疗过程中的测量结果将患者分为二组：,A,组为治疗中未出现低血糖组，,B,组为治疗中出现低血糖组,(,血糖,2.8mmol/L),。旨在探讨危重症患者应激性高血糖治疗中低血糖的危害、原因及对策,P,0.01,应激性高血糖患者的病死率,(%),P,0.01,应激性高血糖患者的,MODS,发生率,(%),n=9,n=22,n=9,n=22,一项前瞻性收集数据的回顾性调查，纳入,6240,例患者，分别来自斯坦福医院,(n=3263,例,),、荷兰,(n=2063,例,),以及,GLUCONTROL,试验,(n=914,例，一项胰岛素强化治疗的多中心前瞻性随机对照试验,),。旨在评估低血糖与,ICU,住院时间的关系,轻度低血糖显著增加,ICU,患者的住院时间,Krinsley J,et al.Ann Intensive Care.2011 Nov 24;1:49.,*,*,P0.0001,VS.,血糖,正常；,ICU,：重症监护室,不同,ICU,患者的住院时间,(,天,),*,*,低血糖导致,T2DM,患者的治疗依从性降低,一项观察性、横断面、多中心研究，从,2006,年,6,月至,2007,年,2,月在七个国家进行,(,芬兰、法国、德国、挪威、波兰、西班牙和英国,),，共纳入,1709,例在二甲双胍基础上加用磺脲类或噻唑烷二酮的,T2DM,患者，并在入选前,12,个月内至少检测过一次,HbA1c,。采用问卷调查的方式收集关于低血糖症状、治疗满意度和治疗依从性的数据,患者比例,(%),P=,0.0075,P,0.0001,P,=0.0043,P=,0.0057,lvarez Guisasola FA et al.Diab Obes Metab.2008;10(suppl 1):2532.,(n=652),(n=1045),发生低血糖的患者,未发生低血糖的患者,低血糖增加患者的恐惧及对治疗的满意程度,Mitchell et al.BMC Endocrine Disorders 2013,13:59,P0.0001,P0.0001,治疗的满意度使用糖尿病用药满意度工具,(DMSAT),测定；,DMSAT,测定满意度根据患者糖尿病用药方案；测定包括,4,个分量表的,16,个项目和一个总分；分数越高满意度越高,对低血糖的恐惧调查包括两个分量表的,33,个项目，评分越高恐惧度越高,治疗满意度评分,低血糖的恐惧评分,患者对低血糖发作以及治疗相关风险的恐惧，可能会导致患者停止降糖治疗，,这是,患者达到血糖控制的重大障碍,低血糖的严重程度及发生频率影响生活质量,Vexiau P,et al.Diabetes Obes Metab.2008;10(Suppl 1):S16-S24.,Levy AR,et al.Health QUAL life outcomes.2008;6:73.,低血糖事件的严重程度,HR QoL(EQ-5D),HR QoL(TTO),HR QoL,：健康相关的生活质量；,QoL,：生活质量,TTO,：时间权衡法；,EQ-5D,：欧洲五维健康量表,非严重低血糖事件的发生频率,严重低血糖花费多,Amiel SA,et al.Diabet Med.2008;25(3):245-254.,Hammer M,et al.J Med Econ.2009;12(4),：,281-90.,严重低血糖事件花费,(2007,年,),国家,T2DM,患者平均花费,住院,T2DM,患者花费,德国,533,3023,西班牙,691,1404,英国,537,1314,严重低血糖的定义：血糖浓度,40mg/dL(2.2mmol/L),那么，应如何避免低血糖呢？,目录,低血糖的定义及流行现状,1,低血糖的危害,2,4,低血糖的处理,3,低血糖的预防,2,低血糖的预防,低血糖教育,和管理,血糖监测,低血糖,的危险因素,个体化治疗,导致低血糖发生的危险因素,传统危险因素,对抗低血糖的防卫,机制减弱的危险因素,社会因素,胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当或剂型错误,外源性葡萄糖摄入减少或延迟,(,如未正常进食，隔夜进食等,),内源性葡萄糖生成下降,(,如大量饮酒等,),葡萄糖利用增加,(,如运动,),胰岛素敏感性增高,(,如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等,),胰岛素清除能力降低,(,如肾功能不全等,),内源性胰岛素缺乏,严重低血糖发作及,(,或,),不能察觉低血糖发作的病史，近来发生过低血糖，运动或睡眠后,降糖治疗过于激进,(HbA1c,过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快,),垂体、肾上腺皮质功能减退等,医疗卫生体制不健全、城市与农村资源配置悬殊,医保覆盖血糖仪和试纸、落后地区药品配给不足,患者依从性差、缺乏自我管理能力,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,强化治疗明显增加低血糖的发生率,Eiland L,et al.Curr Diab Rep.2014 Jan;14(1)445.,研究,人群,低血糖定义,强化治疗组低血糖,(%),对照组,低血糖,(%),发病率和死亡率,门诊试验,ACCORD,10251,例伴有,CV,疾病或,CV,风险因素的门诊,T2DM,患者,需要援助的低血糖,每年,3.1%,每年,1%,由于强化组全因死亡,(22%),和心血管死亡率,(35%),的增加，平均随访,3.5,年后停止,ADVANCE,11140,例门诊,T2DM,患者,50mg/dl,或无其他明显原因的有典型症状和体征的低血糖,2.7%(,1,次严重低血糖事件,),1.5%,与,ACCORD,研究相比，患者的糖尿病病程更短，,HbA1c,更低，更少使用胰岛素,VADT,1791,例治疗不佳的,T2DM,患者,无定义,24.1%,17.6%,随访中位数,5.6,年后，除尿蛋白症进展外，死亡、主要心血管事件或微血管比较无明显差异,住院试验,NICE-SUGAR,6104,例需要,ICU,治疗,3,天的患者,40mg/dl,6.8%,0.5%,住院时间无差异，强化组死亡率增加,VISEP,527,例严重败血症患者,40mg/dl,17%,4.1%,强化组,ICU,患者住院时间有延长的趋势，死亡率无差异,GLUCONTROL,21,个,ICU,的,1101,例患者,40mg/dl,8.7%,2.7%,所有组的死亡率相似，研究由于违反规定而提前停止,低血糖,的危险因素,个体化治疗,低血糖教育,和管理,血糖监测,低血糖的预防,2013,中国,2,型糖尿病防治指南：,个体化综合控制目标,个体化的综合目标控制,:,降糖,、降压、调脂、,抗凝、,控制体重,、,改善生活方式,前提：,无低血糖,或其他不良反应,2013,中国,2,型糖尿病防治指南,中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识：,个体化治疗是避免低血糖的关键,中国低血糖管理的专家共识,：,个体化治疗是避免低血糖的关键，同时良好的监测确保低血糖风险最小化,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,与对照组相比，采用动态血糖监测系统的,个体化治疗组的低血糖发生率最低,一项前瞻性、盲法、随机、对照研究，纳入,72,例,T2DM,患者，随机分为,A,、,B,、,C3,组，,A,组为个体化治疗组,(,胰岛素泵持续皮下输注胰岛素联合动态血糖监测系统,),，,B,组和,C,组为对照组，分别应用胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射，均配合指血检测。随访,2,周,金毅等,.,中国实用医学，,2012,，,4,，,7(11),：,107-108,P,0.01,低血糖事件发生率,(%),中国血糖监测应用指南：自我血糖监测,有助于制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案,中国血糖监测应用指南指出,：,自我血糖监测有助于制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案,中华医学会糖尿病学分会,.,中国血糖监测临床应用指南,2011,年版,指南推荐：,容易发生低血糖的患者应将血糖控制目标放宽,中华内分泌代谢杂志，,2011,27:371-374,根据患者情况制定血糖控制目标,安全前提下，尽可能使控制,HbA,1C,15,年、有无感知低血糖病史、严重伴发病或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状者，,HbA,1C,控制目标可设定在,7%9%,指南,中国成人,2,型糖尿病,HbA,1c,控制目标的,专家共识,2012,年,ADA/AGA,老年共识：,老年人的药物选择应更关注低血糖风险,J Am Geriatr Soc.2012 Oct 25.,老年患者的药物治疗：,谨慎选择降糖药物,评估患者的低血糖风险，治疗,2,型糖尿病,低血糖风险比,A1C,达标更重要,一旦发生低血糖,，应考虑换药和或更改控糖目标,低血糖,的危险因素,个体化治疗,低血糖教育,和管理,血糖监测,低血糖的预防,共识推荐：,通过患者管理和教育预防低血糖,随访、联系患者，跟踪和监测治疗情况,教育患者正确认识和识别低血糖早期症状，增强低血糖识别能力，减少对低血糖的担忧和恐惧,患者就诊时询问低血糖情况，尤其是促泌剂和胰岛素治疗的患者,患者家属低血糖知识的教育,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,2013ADA/ENDO,低血糖声明：低血糖的管理,Seaquist ER,et al.Diabetes Care.2013 May;36(5)1384-95.,低血糖患者伴,HAAF(,低血糖相关的自主神经衰竭,),的建议,检测和目标设定,鼓励在餐前、入睡时和有症状征兆期间进行,SMBG(,自我血糖监测,),鼓励在,2,A.M.,和,5 A.M.,间进行,SMBG(,自我血糖监测,),，每周至少,3,次,餐前血糖水平目标设定为,100-150mg/dL,患者教育,低血糖症状和复发性低血糖在无症状性低血糖病原学中作用的患者教育,通过避免低血糖可使无症状性低血糖具有可逆性，消除患者疑虑,培训患者对早期神经低血糖症状的认识和迅速反应能力,饮食干预,确保适当热量摄入,推荐餐时和睡前加餐,确保随时能获得易吸收的碳水化合物,若能耐受，考虑适量黄嘌呤饮料,运动辅导,鼓励在运动前、中、后进行,SMBG(,自我血糖监测,),如果血糖,140mg/dL,，建议运动前热量摄入,如果血糖,180 mg/dL,和所有血糖浓度范围,),的所有血糖值,(,包括修饰后的和未修饰的,),的平均绝对差值的相对数,(MARD),拜安进,血糖监测系统,罗氏卓越型,血糖监测系统,罗氏活力型,血糖监测系统,雅培利舒坦,血糖监测系统,强生稳择易,血糖监测系统,P=0.0475,*,*,*,低血糖浓度范围,(,80mg/dL,),，,n=93,*,与拜安进,血糖监测系统,相比，,P,0.0001,一般来说，,MARD,越低，,BGMS,的准确度越高,Dunne N,et al.Poster presented at:73rd Scientific Sessions of the American Diabetes Association(ADA);June 21-25,2013;Chicago,Illinois.,各血糖监测系统的,MARD,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,多次胰岛素注射治疗的患者,未达标,X,X,X,X,X,已达标,X,X,X,X,每日两次预混胰岛素注射治疗的患者,未达标,每周,3,天,X,X,复诊前,1,天,X,X,X,X,X,已达标,每周,3,天,X,X,X,复诊前,1,天,X,X,X,X,X,非胰岛素治疗患者的短期强化监测,每周,3,天,X,X,X,X,X,X,自我血糖监测,(SMBG),的具体方案,X,：需监测血糖的时间点 ：可酌情选择监测血糖的时间点,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,2014ADA,：,动态血糖监测,(CGM),，避免频繁低血糖发生,American Diabetes Association.Diabetes Care.2014;37(Suppl 1):S14-80.,CGM,是,自我血糖监测的有效补充,特别是对于那些低血糖感知能力差和,/,或频繁发生低血糖的患者,中国血糖监测应用指南：,CGM,能发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖,作 用,主要优势,首先推荐进行,CGM,的人群,提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势,能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖,1,型糖尿病、胰岛素强化治疗的,2,型糖尿病以及血糖波动大的患者,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,动态血糖监测可降低,T1DM,无意识低血糖患者的严重低血糖发生率,Choudhary P,et al.,Diabetes Care.2013 Dec;36(12):4160-2.,一项研究，共纳入,35,例,T1DM,患者，平均糖尿病病程,29.6,年。其中,23,例患者采用,Paradigm Veo,胰岛素泵，,7,例患者使用,Paradigm RT,胰岛素泵，,3,例患者使用,Dexcom,胰岛素泵，,1,例患者继续接受每日多次胰岛素注射治疗，以及其中,1,例使用胰岛素泵患者使用自由导航式,CGM,系统，随访,1,年。旨在评估,CGM,对严重低血糖发生频率的影响,严重低血糖平均发生率,(,次,/,患者,-,年,),P,0.001,严重低血糖平均发生率,(,次,/,年,),P=0.005,严重低血糖年平均发生率,/,人,严重低血糖年平均发生率,/,总体,目录,低血糖的定义及流行现状,1,低血糖的危害,2,低血糖的处理,低血糖的预防,2,4,3,低血糖处理的流程,2013,中国,2,型糖尿病防治指南,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清除者,意识障碍者,口服,1520g,糖类食品,(,葡萄糖为佳,),给予,50%,葡萄糖液,2040ml,静推，或胰高血糖素,0.51mg,，肌注,每,15min,监测血糖一次,血糖仍,3.9mmol/L,，再给予葡萄糖口服或,静推,血糖在,3.9mmol/L,以上，但距离下一次就餐时间在,1h,以上，,给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍,3.0mmol/L,，继续给予,50%,葡萄糖,60ml,静脉注射,低血糖已纠正：,了解发生低血糖的原因，调整用药；伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测,对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属进行相关培训,低血糖未纠正：,静脉注射,5%,或者,10%,的葡萄糖，或加用糖皮质激素,注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注,意识恢复后至少监测血糖,2448h,处理问题性低血糖的推荐方案,是否存在胰岛素治疗所致的问题性低血糖且无合并症？,检查日程生活安排，鼓励家庭血糖监测，以确定低血糖的次数和程度,夜间发生低血糖吗？,是,否,发作前一天运动过多？,发作与运动相关吗？,是,是,否,否,减少运动当晚睡前胰岛素剂量,睡前血糖,7mmol/L,？,是,否,餐前,2h,内运动过吗？,回顾一天的进餐和加餐计划，调整胰岛素方案,考虑分次给予基础胰岛素及餐时胰岛素,调整治疗避免血糖,4mmol/L,是,否,减少运动,前的餐前胰岛素,减少运动前的餐前胰岛素,运动当天减少白天的基础胰岛素,考虑每餐给予胰岛素,减少晚餐胰岛素或增加饭量和,(,或,),睡前加餐,考虑晚餐前换用速效胰岛素类似物,推迟给予晚上的中效胰岛素,将每日两次预混胰岛素改为基础胰岛素加餐前常规胰岛素或速效胰岛素,考虑长效胰岛素类似物,问题性低血糖,包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救治的低血糖发作、患者失去自我控制的发作、患者失去知觉或癫痫发作,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2012,8,28(8):619-623,总 结,低血糖发病频繁，危害严重，增加死亡率和神经系统危害，严重影响患者生活质量，应及早预防或干预,控制低血糖的危险因素，制订个体化治疗目标，加强低血糖管理和教育，密切进行血糖监测，减少低血糖事件的发生,规范低血糖发生的处理流程,谢 谢！,