子宫畸形PT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,先天性子宫畸形,.,简介,先天性子宫畸形,（,Congenital uterine anomalies,）是妇科的常见疾病，是临床妇女不孕不育、习惯性流产、胎儿宫内发育迟缓、胎位不正、早产、胎盘残留等疾病的主要原因之一，并可导致胚胎种植技术失败。,子宫是由两条苗勒氏管（即中肾旁管）发育、融合、中隔吸收演变而成的,正常女性胚胎在,6,周末两侧苗勒氏管中段及尾段开始合并形成子宫，合并初期时一直保持有中隔为两腔，,12,周末中隔消失为单一内腔。,如受到某些内在或外来因素干扰，导致子宫在形成的任何时期出现停滞，即可造成不同类型的子宫畸形。,基本分型,子宫未发育或发育停滞,先天性无子宫,始基子宫,幼稚子宫,双侧苗勒氏管融合障碍,双子宫,双角子宫,纵隔子宫,单角子宫,残角子宫,AFS,分类法,美国生育协会（,AFS,）先天性子宫畸形分类法（,1988,）,AFS,分类法,I,级：苗勒氏管不发育或发育不良,a.,阴道闭锁,b.,宫颈闭锁,c.,始基子宫,d.,管状子宫,e.,复合异常,AFS,分类法,II,级：单角子宫或残角子宫（两条苗勒氏管之一不发育或发育不良）。,AFS,分类法,III,级：双子宫（苗勒氏管在子宫和阴道横向融合失败）。,AFS,分类法,IV,级：双角子宫（子宫的两角在宫底水平未完全融合）。,AFS,分类法,V,级：纵隔子宫（子宫阴道段纵膈未吸收或未完全吸收）。,AFS,分类法,VI,级：弓状子宫（子宫阴道段纵膈未完全吸收，在宫腔及宫底部形成轻微切迹）。,AFS,分类法,VII,级：己烯雌酚（,diethystilbestrol DES,）,相关异常（因胎儿期在宫内受己烯雌酚暴露因素影响而形成,T,形子宫）。,子宫形态,宫底轮廓,外部轮廓,正常,平直或凸状,均匀凸起或凹陷切迹,90,）,均匀凸起或凹陷切迹,10mm,不全纵隔子宫畸形,纵隔未达宫颈，凹陷切迹中心处呈锐角（,90,）,均匀凸起或凹陷切迹,10mm,完全纵隔子宫畸形,纵隔从宫底至宫颈，完全分隔宫腔,均匀凸起或凹陷切迹,10mm,单角子宫或残角子宫,一个完整的宫角与该侧输卵管间质部相连，残角子宫底部凹陷,如果存在一侧残角，则底部切迹,10mm,R.SALIM,在,AFS,的基础上补充的容积超声分类法（,2003,）,中华医学会妇产科学分会（,2015,）,Troiano&McCarthy,提出的区分双角子宫和纵隔子宫的方法（,2004,）,欧洲人类生殖与胚胎学会（,ESHRE,）（,2013,）,若宫底浆膜层内陷,宫壁厚度的,50%,，定为纵膈子宫；若宫底内陷,宫壁厚度的,50%,，定为双角子宫。,谢红宁主任等报道的子宫畸形的特殊类型（,2006,）,子宫畸形的超声表现和临床处理原则,1.,无子宫或始基子宫,超声表现,无子宫盆腔正中、膀胱后方未能探及子宫回声。始基子宫子宫呈一实质性低回声结节，中央未见内膜样回声。此种类型经二维超声扫查即可发现，三维超声成像意义不大。,苗勒管遗迹：,无子宫形态，可见双侧长形等回声结构，无内膜回声。,临床处理,先天性无子宫或始基子宫如合并无阴道者可行阴道成形手术。,2.,单角子宫和残角子宫,单角子宫 三维超声冠状切面,子宫轮廓外形可正常，或仅宫底见一侧宫角另一侧呈圆弧形，内膜腔不呈三角形，而呈匕首形或朝向一侧弯的镰刀形,。,残角子宫 三维超声冠状切面,在单角子宫的一侧发现一个实质性回声团，中央可无内膜腔或有内膜腔，有内膜腔者多合并残角子宫腔积液。,临床处理,单角子宫及没有内膜的残角子宫可不手术，有内膜的残角子宫是手术的指征。,3.,双子宫,三维冠状切面,两个完整的宫体，仅宫颈外部连接在一起，内膜完全分开为两条，内膜底端分别指向左右侧。,临床处理,一般不需矫形手术，如合并阴道斜隔应切除阴道隔解除经血引流不畅的问题。,4.,双角子宫,三维冠状面,内膜腔呈,Y,形或蝶翅状，子宫底部形成两个完整的宫角。,临床处理,双角子宫一般不需矫形手术，妊娠结局不良而无其他原因者才可考虑子宫整形术。,5.,纵隔子宫,三维冠状面,子宫外形轮廓正常或轻度凹陷，完全纵膈子宫可见纵膈自宫底中央延伸至宫颈段；不全纵膈子宫可见纵膈自宫底延伸未达宫颈。,临床处理,如有不良的妊娠表现可经宫腔镜切除纵隔，视纵隔的厚薄程度决定手术方式。,6.,弓形子宫,三维冠状切面,子宫底部正常或外缘轻度凹陷呈弧形，宫底部中央肌层增厚向宫腔突起。,临床处理,多数无需手术。,7.,特殊类型子宫,具有不典型性，其临床上需个性化处理。,谢 谢,