房颤疾病流行病学危害及治疗现状.pptx

#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,12/6/2018,#,中国房颤,疾病流行病学，危害及治疗现状,目 录,中国房颤的流行病学现状,中国房颤危害,及相关卒中的经济,负担,中国房,颤相关卒中的,治疗现状,第一部分,中国房颤的流行病学现状,01,全球范围内房颤发病率及患病率居高不下,2010,年，全球共有房颤患者,3350,万,，其中男性,2090,万,，女性,1260,万,；发展中国家的发病率及患病率高于发达国家；,在欧盟和美国，约,1/4,的中年人将罹患房颤。,估计在,20,岁及以上的成年人中，房颤的患病率约为,3%,，且患病率随着年龄及合并症的增加而升高；,AF,患病率的增加与甄别技术的提高有一定关系。,1.Kirchhof P,et al,，,Eur Heart J,2016,；,房颤所导致的心血管发病率及死亡率偏高,房颤相关的心血管发病率及死亡率,死亡,死亡率增加，心血管死亡率、猝死，心衰以及卒中风险增加,卒中,20%-30%,的卒中由房颤引起。越来越多的卒中患者被诊断出无症状、阵发性房颤,住院率,10%-40%,房颤患者需每年住院治疗,生活质量,生活质量受损,左室功能障碍及心衰,20%-30%,的房颤患者合并有左室功能障碍。,认知功能下降及血管性痴呆,认知功能下降及血管性痴呆加重在已接受抗凝治疗的房颤患者中仍常见。大脑白质病灶在房颤患者中较常见。,1.Kirchhof P,et al,，,Eur Heart J,2016,；,房颤的患病率,5.5%,5.4%,50 yrs,USA(CHS),single ECG,65 yrs,UK,single ECG,60 yrs,Netherlands,single ECG&medical record,50 yrs,UK,single ECG,55 yrs,Netherlands,single ECG,35 yrs,USA,medical record,50 yrs,UK,single ECG Review results,60 yrs,Australia,triennial survey,40 yrs,Japan,single ECG,60 yrs,Hong Kong,single ECG,35 yrs,main land,China,single ECG,35 yrs,Denmark,single ECG,25-64 yrs,west German,single ECG,15 yrs,India,single ECG,0.1%,5.1%,3.7%,3.0%,2.8%,2.4%,1.5%,1.3%,1.3%,0.74%,0.60%,0.28%,中国有,800,万房颤患者,6,基于中国人口数，当前,年龄,30,岁人群中房颤患者数高达,420,万,中国房颤患病率为,0.77%-1.03%,J Epidemiol 2008;18(5)209-216,Biomed Environ Sci,2013;26(9):709-716,中国,14,个自然人群,抽样人群年龄,30,岁,（,n=29 079,）,0.65%,0.77%,粗患病率,经年龄调整的患病率,中国,10,个城乡社区,抽样人群年龄,35,岁,（,n=19 363,）,0.77%,1.03%,粗患病率,经年龄调整的患病率,在中国，房颤患病率随年龄急剧上升,J Epidemiol 2008;18(5)209-216,Biomed Environ Sci,2013;26(9):709-716,1,岁，,10.4%,房颤风险（,P0.001,）,10,岁，,116%,房颤风险（,P0.001,）,8,在中国，房颤患病率呈逐年上升趋势,Chest.2015 Jan;147(1):109-19.,10,年间中国房颤年患病率上升了,20,倍,（,0.01,0.20/100,人）,9,中国,60,岁以上人群的房颤终生风险大于西方人群,Chest.2015 Jan;147(1):109-19.,无论男性还是女性，中国,60,岁以上人群的房颤终生风险均,高于西方人群,预计,2050,年前中国房颤患者,数急剧上升，远远,大于美国,Tse HF et al.Heart Rhythm 2013;10:10828,6000,5000,4000,3000,2000,1000,0,6000,5000,4000,3000,2000,1000,0,成人房颤患者数（,1000,）,6064,6069,6074,6079,6085,男性,年龄,(,岁,),成人房颤患者数（,1000,）,6064,6069,6074,6079,6085,女性,年龄,(,岁,),2050,2025,2050,2025,2000,2000,2050,2025,2050,2025,2000,2000,中国,美国,至,2050,年中国,60,岁以上人群中预计至少有,520,万,男性和,310,万,女性患房颤，,较美国房颤患者数高,2.3,倍,11,第二部分,中国房颤危害,及,相关,卒中的经济负担,02,房颤给中国患者带来的危害,并发症,经济负担,房颤,13,房颤相关性卒中的发生率高,研究,年,受试的患者,房颤的患病率,房颤患者中,卒中的,发生率,中国心房颤动现状的流行病学研究,2008,总体人群,（,n=29,079,）,0.77%,12.95%,中国人非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素的病例,2,对照研究,2003,住院,患者,（,n=4,511,）,N/A,24.81%,（非瓣膜性房,颤,）,中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查,200,3,住院,患者,（,n=9,297,）,7.9%,17.5%,14,血栓栓塞事件,是中国房颤患者的主要并发症之一,中国房颤患者的主要并发症,MACE,：主要心血管事件；,CNS,：中枢神经系统,Angiology.,2015 Sep;66(8):745-52,中国房颤登记研究（,n=2016,）,15,房颤是卒中发生的独立危险因素,Framingham,研究共包括,5070,例患者，经过,34,年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，,房颤患者的卒中风险是非房颤患者的近,5,倍。,Wolf PA,et al.Stroke.1991;22:983988.,两组间：,P0.001,经年龄调整的卒中,2,年,发生率,(),伴心血管因素,无心血管因素,0,10,20,30,高血压,冠心病,心力衰竭,房,颤,40,50,风险率,(,与无疾病个体相比,),：,3.4 2.4 4.3,4.8,房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高,5,倍,Zhou,Z,Hu D.,J Epidemiol.,2008;18(5):,209-16.,P0.001,(n=224),(n=28855),5,倍,Dulli DA,et al.Neuroepidemiology 2003;22:118-123.2.Lin HJ,et al.Stroke 1996;27:1760-1764,.,卒中是一种常见且严重的,AF,并发症，,具有高致残率、高死亡率,患者,百分比,(%),临床,残疾,1,60,40,0,50,30,20,10,严重的,四肢,无力,卧床不起,P0.005,P0.0005,致命性卒中,(%),卒中后,30,天死亡率,2,30,20,0,25,15,10,房颤相关性卒中,(N=103),非房颤相关性卒中,(N=398),P0.048,非房颤相关性卒中,(N=845),房颤,相关性,卒中,(N=216),18,房颤相关卒中较非房颤患者,致残率,增高,74%,、死亡率,增高,119%,和复发率,增高,61%,McGrath,ER,et al.Neurology.2013;81(9):825-32.,Saposnik,G,et al.Stroke.2013;44(1):99-104.,Mohan,KM,et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry.2009 Sep;80(9):1012-8.,房颤相关卒中,vs.,非房颤相关卒中,(n=2754),74,%,OR:1.74,95%,CI,(,1.571.93),30,天的,死亡率,2,严重,残疾,1,（,mRankin,评分：,45,）,(n=2,185)(n=10,501),RR,:2.19,95%CI(1.982.41,),P,0.0001,119,%,(n=7774),(n=2754),1,年的复发率,3,(,n=463),(,n=2411),HR,:,1.61,95%CI(1.04-2.47,),P=0.03,61%,74.2%,的中国房颤患者,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,2,GLORIA-AF I,期：,近,3/4,的中国房颤患者处于卒中高危状态,Huisman MV et al.Europace 2016;18:130818,49.6%,20.3%,GLORIA-AF,研究,I,期,20,中国房颤患者的死亡和血栓栓塞发生率高于欧美患者,Lancet.2016 Sep 17;388(10050):1161-9.,RE-LY,房颤登记和队列研究（,n=15 361,）,P0.05,P0.05,21,中国房颤相关卒中的治疗成本每年高达,49,亿人民币,中国卫生经济，,2013,，,32(12),：,5-7,根据第四次国家卫生服务调查测算,房颤导致脑卒中的治疗成本每年,达,49,亿,元,22,中国房颤相关卒中患者每年的直接成本达,3,万,Value in Health Regional Issues.2013;2,：,135-140,中国,6,个城市,18,家医院,中国房颤相关卒中患者每年的直接成本为,30,438.3,元,，其中药费超过,50%,33.6%,21.1%,61.5%,38.5%,21.1%,23,中国房颤相关卒中患者每年的间接成本超过,1.5,万,Value in Health Regional Issues.2013;2,：,135-140,中国房颤相关卒中患者每年的间接成本为,16,839,元,提前退休,10,613.2,元,患者缺勤,5,306.6,元,家属缺勤,919.2,元,中国,6,个城市,18,家医院,24,与欧美国家相似，,住院费用是中国房颤相关卒中患者的主要支出,Europace.2016 May 21.pii:euw093.,25,第三部分,中国房颤相关卒中的治疗现状,03,CHADS2,评分,CHA,2,DS2-VASc,评分,在中国,，,仅,约,37%,的卒中高危房颤患者接受抗凝治疗,NOACs,：新型口服抗凝药物；,OAC,：口服抗凝药物,Stroke.2016 Jul;47(7):1803-10.,中国房颤登记研究,(CAFR),（,n=7977,）,基线时的用药情况,约,37%,CHADS,2,或,CHA,2,DS,2,-VASc,评分,2,的房颤患者接受了抗凝治疗,27,近年来在中国，,卒中,高危房颤患者抗凝治疗,率已大幅,上升,Stroke.2016 Jul;47(7):1803-10.,中国房颤登记研究,(CAFR),（,n=7977,）,研究期间的用药情况,研究期间，中国高卒中风险房颤患者的抗凝治疗率,倍增,28,GLORIA-AF,I,期数据显示：,中国房颤患者的抗凝治疗,率仍低于,欧洲患者,*1,例来自欧洲和,19,例来自中东的患者因为接受了,NOAC,被排除,Europace.2016 Sep;18(9):1308-18.,49.6%,4.1%,20.3%,1.7,5.0,4.1,欧洲房颤患者服用维生素,K,拮抗剂（,VKA,）较中国患者更为普遍,（,64.1%,vs,20.3%,）,29,RE-LY,AF,登记,研究数据显示：,中国房颤患者的抗凝质量低于欧美,患者，,58%,抗凝不足,INR,：国际标准化比值；,OACs,：口服抗凝药物,1.Oldgren J et al.Circulation 2014;129:156876;2.Hart HG et al.Ann Intern Med 2007;146:85767,每个,INR,类别的患者比例（）,（根据最新的三项,INR,值）,1,(,治疗范围,),卒中高危房颤患者恰当使用,OACs,可降低,2/3,或以上的卒中风险,2,30,总 结,我国房颤患病率逐年上升，且患者数巨大,房颤给患者及社会带来沉重的负担：,较高的死亡和血栓栓塞发生率,房颤相关卒中的治疗成本每年高达,49,亿人民币,当前中国房颤患者抗凝治疗有所改善，但仍低于欧美国家,中国房颤疾病负担重，治疗仍有待改进,