房间隔缺损及二尖瓣狭窄的鉴别诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房间隔缺损与二尖瓣狭窄的鉴别诊断,1,鉴别要点,1、病因,2、病理,3、临床表现,4、影像学表现,2,房间隔缺损,2,3,1,病因：,1、胎儿发育的环境因素,2、遗传因素,房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类,病理解剖,原发隔上部组织吸收过多，继发孔过大，不能封闭。,继发隔发育不全残缺，或卵圆孔过大，不能闭合。,3,临床表现：,活动后出现心悸，气短，疲劳，但部分儿童可无明显症状，房性心律紊乱多见成年患者，若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。体征为肺动脉瓣区S2亢进，闻及级收缩期喷射性杂音,4,血流动力学变化,5,房间隔缺损,正位,上右心房段延长、向外突出，右心房高度超过心脏大血管高度的,1/2,，心尖圆钝、抬高，肺动脉段突出，心脏呈梨形，主动脉弓变小。双侧肺纹理增多、增粗，边缘清楚，肺门影增大。,6,正位片上心尖圆钝，心脏呈梨形，肺动脉段突出，主动脉弓变小,右心房高度超过心脏大血管高度的,1/2,。,左前斜位见右心房与升主动脉之间的夹角变小，心前间隙变小。,双侧肺纹理增多、增粗，边缘清楚，右肺门影增大。,7,心脏CTA四腔位重建图像：A显示房间隔中部连续性中断，右心房、右心室增大；心脏MRI显示房间隔中部连续性中断增大，并见右心房、右心室增大。,8,二尖瓣狭窄,病因：1、风湿热（最常见）,2、反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史,3、系统性红斑狼疮心内膜炎（罕见）,上述病因可使二尖瓣装置不同部位粘连融合，导致二尖瓣开放受限，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高,9,二尖瓣狭窄,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,病理解剖,1、二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；,2、瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形成；,3、瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度小。,10,二尖瓣狭窄,血液动力学,二尖瓣口以上,左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；,肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高压；,右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭。,二尖瓣口以下,左心室血量减少、萎缩；,主动脉血量减少、萎缩,；,11,二尖瓣狭窄,临床表现,症状,1,、,呼吸困难,（最常见的早期症状）,2,、咯血,3,、咳嗽,4,、声嘶,体征,1,、心脏体征（心尖区闻及,S,1,亢进和,开瓣音，心尖区有低调的隆隆样,舒张中晚期杂音,2,、重度狭窄常有,二尖瓣面容,12,二尖瓣狭窄,正位,：心脏右缘见双心房影，左心耳突出，心尖圆钝，心脏呈梨形，肺动脉段突出，主动脉弓变小，双侧肺纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门影增大，肺野密度增高。,13,正位片,心脏右缘见双心房影，左心耳突出，心尖圆隆，心脏衡径增大，呈梨形，肺动脉段突出，主动脉弓变小,14,左前斜位片,左心房向上增大，左主气管受压、抬高、变平，心前间隙变小,15,右前斜位片,左心房向后增大，食管左心房压迹加深、加大，食管向后移位，心前间隙变小。,16,Thank you!,17,