放疗的副反应及护理PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/27,#,放疗常见的副反应及护理,潍医附院 放疗科,1,.,学习内容,一、放疗简介,二、放疗副反应及护理,三,、放疗的并发症及处理,四、放疗患者的健康宣教,2,潍医附院 放疗科,一、放疗简介,1,、什么是放疗？,放射治疗简称放疗，是癌症三大治疗手段之一。就是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。,2,、放疗的原理,放疗是用,X,线，线，电子线等放射线照射在癌组织，由于放射线的生物学作用，能量大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小。其原理是依据大量的放射线所带来的能量可破坏细胞的染色体，使细胞生长停止。,3,潍医附院 放疗科,一、放疗简介,放射治疗,外照射,医用电子直线加速器,钴,60,治疗机,内照射,（后装治疗）,放射性核素,3,、放疗的分类,4,潍医附院 放疗科,5,潍医附院 放疗科,一、放疗简介,4,、放疗的适用范围,根,治肿,瘤 消灭原发灶、转移灶,辅助性放疗 与手术或放疗结合,姑息性放疗 止痛、止血、缓解压迫,肿瘤急症放疗,上腔静脉压迫综合征,颅内压增高症,脊髓压迫症,骨转移剧痛,6,潍医附院 放疗科,一、放疗简介,放疗主管医生会诊,确定放疗方案（确放疗精）,模拟定位或,CT,定位,图像传输，医生、物理师计划室做计划,定位室摆位，勾画靶区及危及器官,三维（,TPS,）计划设计，计划确认,计划执行（治疗）,5,、放射治疗的流程,7,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,1,、全身反应,表现：,出现一系列的功能紊乱与失调。,神经精神症状：头晕、头痛、目眩、脱发、全身乏力、倦怠、失眠多梦、烦躁不安等。,消化系统症状：食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等,心血管系统症状：心慌、心动过速、心律不齐,血液系统反应：白细胞和,/,或血小板减少，甚至全血减少，出凝血异常，均系放疗抑制骨髓所致,8,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,全身反应的预防和处理,加强心理护理,照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食，照射后完全静卧休息,30,分钟,进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出,加强营,养，全身给予支持疗法，,并可结,合中医治疗提升机体免疫力,每周检查血象,1,次，当白细胞下降至,310,9,/L,、,8010,9,/L,以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗,9,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,全身反应的预防和处理,胸部放疗反应,：,应进流质、半流质或软食，忌辛辣食物，饭前、饭后饮水；注意休息，避免感冒，减少探视，增加营养。,消化系统反应：反应轻者对症给以流质或半流质饮食，严重者要遵医嘱及时输液，纠正水、电解紊乱，酌情减少照射剂量或暂停放疗。,泌尿系统反应：轻者可大量饮水，严重者暂停放疗并对症处理。,骨髓抑制：休息，调节饮食，加强营养，配合用药，根据医属酌情停止放疗。,10,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,2,、局部反应,皮肤反应,表,现为：如红斑、有烧灼和刺痒感、充血水肿、水疱形成，甚至渗出、糜烂、形成溃疡。,放,射性皮肤反应的分度：,度：红斑，有烧灼感和刺痒感，色素沉着和脱皮。,度：皮肤高度充血、水肿、水泡形成，水泡破裂则有渗液、糜烂。,度,：,溃,疡形成或坏死。放射性损伤侵及到真皮层，造成潜行性溃疡，基底层可见白色坏死,组织,，愈合困难。,11,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,放,射性皮肤反应的预防：,放,射野皮肤尽量暴露、,避免磨擦,。患,处忌搔抓，有痒感时，可轻轻拍打，避免不良刺激。乳腺,癌患,侧上肢做掐腰动作，以减少腋窝处皮肤磨擦刺激。,照射野皮肤避免太阳直接照射，外出可打伞或戴太阳帽。,局部避免粘贴胶布，不宜涂刺激性强的药物，如酒精，碘酊等,。,也可用药物预防，如放射野局部涂抹赛肤润。,12,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,放射性皮肤反应的预防：,e.,酌情补充高维生素、高蛋白、高热量、清淡易消化的食物。,f.,照射野区域皮肤发生脱皮、破溃，是放射治疗到一定程度时皮肤发生的较为严重的放疗反应。,13,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,放射性皮肤反应的处理：,暴露局部皮肤,度,充分暴露破溃区,完整的小水,疱,自行吸,收,较大,、,张力大的水,疱,穿刺排液,破溃,水疱,清洁创面，涂,抹,庆大霉素和康复新，预防感染,局部吹,干,氧,20,分钟,，,bid,必要时停止放疗,度,局部换药，根据医嘱进行全身治疗，如抗感染及营养治疗，必要时行植皮手术,度,14,潍医附院 放疗科,二、放疗常见的副作用及处理,轻度,口腔黏膜稍有红、肿、充血、唾液分泌减少，出现口干、疼痛、进食减少等症状。,中度,口咽部明显充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食水并偶有发热,保持口腔清洁，饭后用软毛刷含氟牙膏刷牙或,漱,口。每日用漱口水含漱,4,次，每次,2,分钟。红斑红肿处勿用硬物刺激，以免放疗后黏膜脆性增加受损出血。进温软饮食，勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。,保持口腔卫生并做好口腔护理。进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，疼痛时根据医嘱饭前适当用药，必要时需暂停放疗,放射性口腔粘膜炎,15,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,放射性肺炎,放射,性食管炎,放射,性,直肠,炎,放射,性肝损害,放射,性膀胱炎,16,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,1,、放射性肺炎,肺肿瘤的放射治疗，肺组织受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症,急性放射性肺炎和放射性肺纤维化 表现为刺激性咳嗽或持续性干咳，可有少量白痰或痰中带血，胸痛，气急发闷等,2,、,放射性食管炎,食管受到照射后可引起放射性食管炎、粘膜溃疡，患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命,17,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,放射性食管炎的预防及处理,：,饮食宜清淡、微温。以半流质、流质为主。每次进食用温开水冲洗食道，进食后勿马上平卧。,抗炎：庆大霉素,2,万单位加,20%,甘露醇,10ml,，每日,2-3,次，饭后半小时服用。,止痛：消炎痛栓剂,50mg,塞肛，如此可减少口服对食管和胃的局部刺激。对于疼痛严重者可加用弱吗啡乃至强吗啡类止痛剂，如强痛定、吗啡等,18,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,放射性肺损伤的处理,放疗期间注意观察患者生命体征变化，若有呼吸困难应采取半坐卧位，吸氧，遵医嘱用药,注意保暖，避免感冒，防止交叉感染,注意患者咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易排出者给予相应的排痰措施。可,用地塞米松,10mg,、庆大霉素,8,万单位，,-,米蛋白酶,10mg,加水,50ml,组成的药液雾化吸入,若出现呼吸道感染，抗生素应足够剂量和足够长的时间,避免刺激性气体吸入，穿宽松衣裤，给予高蛋白、高热量流质、半流质饮食，保证营养充,足。,19,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,3,、放射性直肠炎,早期急性直肠反应：多发生在放疗期间，尤以腔内放疗后多见，临床症状主要有腹泻、腹痛、肛门坠痛、里急后重、粘液便，严重时有便血,迟发性（晚发性）直肠炎：常在一年内或数年后发生，主要症状为腹泻，每日,3-4,次，有的多达,20,次，粘液样便，腹痛，,里急后重，反复便血，有时便秘，病情时好时坏,20,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,放射性直肠炎的预防及处理：,腹,泻,者给予引流或半流质，食物应少渣，低纤维，避免产气食物，补充大量维生素。加强病人的全身支持，放疗期间及治疗结束后应坚持阴道冲洗，穹窿部有溃疡、坏死，或子宫腔积脓，应局部细心的抗感染治疗，注意引流,应用保护肠粘膜药物,有腹痛、粘液便及里急后重症状者，可给予抗生素联合激素治疗,注,意有,无电解质紊乱，严重者停止放疗,21,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,4,、放射性膀胱炎,主要见,于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌，表,现,为膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血、尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿,22,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,放疗性膀胱炎的处理,多饮水，每天保证,2000-3000ml,严重,者消炎、止痛、止血、补液对症治疗，放疗前排空大小便，以减少刺激增加疗效。,观察病人排尿情,况，如排尿困难超过,4,小时须导尿，体温大于,38-39,度并有腹痛可怀疑并发盆腔炎，重者停止放疗,23,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,5,、骨髓抑制,表现为白细胞和血小板计数低于正常值,24,潍医附院 放疗科,三、放疗的并发症及处理,骨髓抑制的处理,加强营,养，常规血常规监测,1-2,次,/,周，监测体温,2,次,/,天。,指导患者注意事项，增加营养，多食鲫鱼汤、骨头汤，牛肉等预防感冒及感染。,活动时做好防护，避免意外磕碰防止出血不止。,白细,胞低于,3*10,9,/L,，血小板低于,50*10,9,/L,，应停止放疗,必要,时应用升白细胞和升血小板的药物治疗,25,潍医附院 放疗科,四、放疗患者健康教育,1,、指导患者保持照射野标记清楚，标记模糊时，及时请主管医生确定后描绘。,2.,戒烟限酒 合理饮食,告诉患者放疗期间多,食高,蛋白、高维生素、易消化的食品，以满足机体的营养需要，提高其免疫功能。,3.,保持乐观稳定的情绪,4.,做好皮肤护理,5,、康复期注意功能锻炼 如,鼻咽癌放疗后经常做张口练习,，做,叩齿，鼓腮、弹舌活动，可有效预防颞颌关节纤维化导致张口困难：乳癌术后可有不同程度的患侧上肢功能障碍,，练,习手臂“爬墙”、自行梳理头,发,等,动作直至患侧手臂能高举过头，以促进功能恢复。,26,潍医附院 放疗科,27,潍医附院 放疗科,谢谢聆听,28,潍医附院 放疗科,