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颈淋巴结结核护理个案
一、病例介绍
患者，女性，28岁，因“发现右侧颈部肿块2月余，伴低热、盗汗1周”入院。患者2个月前无意中发现右侧颈部有一黄豆大小肿块，无明显疼痛，未予重视。近1周来，肿块逐渐增大至鸽蛋大小，质地较硬，活动度差，同时伴有午后低热（体温波动在37.5℃ - 38.0℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退等症状。既往体健，无结核病史及密切接触史。
入院后查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。右侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及一约3cm×2cm大小肿块，质地坚硬，表面光滑，边界不清，活动度差，无明显压痛，局部皮肤无红肿、破溃。双侧腋窝及腹股沟淋巴结未触及肿大。实验室检查：血常规示白细胞计数3.8×10⁹/L，淋巴细胞比例升高；红细胞沉降率增快；结核菌素试验强阳性；颈部超声提示右侧颈部淋巴结肿大，结构异常，考虑结核可能。胸部X线片未见明显异常。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 体温：患者入院时体温37.8℃，午后低热明显，夜间盗汗。
2. 营养状况：患者食欲减退，近1个月体重下降约2kg，BMI为18.2kg/m²，存在轻度营养不良。
3. 局部症状：右侧颈部肿块，无明显疼痛，但患者自觉颈部不适，活动时略有牵拉感。
4. 实验室指标：红细胞沉降率增快，提示炎症活动；结核菌素试验强阳性，支持结核诊断。
（二）心理社会评估
1. 心理状态：患者因对疾病的不了解和担心预后，出现焦虑情绪，表现为睡眠不佳、情绪低落。
2. 社会支持：患者为公司职员，有一定的经济基础，家人对其关心支持，但患者担心疾病传染给家人，存在一定的心理负担。
3. 知识水平：患者对颈淋巴结结核的病因、传播途径、治疗方法及护理知识了解甚少。
三、护理诊断
1. 体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。
2. 营养失调：低于机体需要量：与结核分枝杆菌感染导致的消耗增加、食欲减退有关。
3. 焦虑：与对疾病的认知不足、担心预后及传染家人有关。
4. 知识缺乏：缺乏颈淋巴结结核的相关防治知识。
5. 潜在并发症：药物不良反应（如肝肾功能损害、胃肠道反应、过敏反应等）、淋巴结破溃、窦道形成。
四、护理目标
1. 患者体温恢复正常，盗汗症状减轻或消失。
2. 患者营养状况改善，体重逐渐恢复，BMI达到正常范围。
3. 患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。
4. 患者及家属掌握颈淋巴结结核的相关防治知识。
5. 患者未发生药物不良反应或发生后得到及时处理；未发生淋巴结破溃、窦道形成等并发症。
五、护理措施
（一）体温过高的护理
1. 环境与休息：保持病室安静、整洁，空气流通，室温维持在18℃ - 22℃，湿度50% - 60%。嘱患者卧床休息，减少活动，以降低机体消耗。
2. 体温监测：每4小时测量体温1次，并记录于体温单上，观察热型及伴随症状。若体温超过38.5℃，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。
3. 补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充因发热、盗汗丢失的水分，促进毒素排出。
4. 药物降温：若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚等，并观察用药效果及不良反应。
（二）营养支持护理
1. 饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，以增加营养摄入。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
2. 营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况改善情况。
3. 营养支持：若患者经口进食困难或营养状况严重不良，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注复方氨基酸、脂肪乳剂等。
（三）心理护理
1. 沟通与交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，了解其焦虑的原因。向患者及家属详细讲解颈淋巴结结核的病因、传播途径、治疗方法及预后，使患者对疾病有正确的认识，减轻焦虑情绪。
2. 心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍成功治愈的病例，增强其治疗信心。
3. 放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐、阅读等，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。
（四）用药护理
1. 药物知识宣教：向患者及家属详细介绍抗结核药物的名称、剂量、用法、疗程及常见不良反应。强调遵医嘱按时、按量服药的重要性，告知患者不可自行停药或调整药物剂量，以免影响治疗效果或导致耐药性的产生。
2. 观察药物不良反应：密切观察患者用药后的反应，如有无恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等胃肠道反应；有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应；定期监测肝肾功能、血常规等指标，观察有无肝肾功能损害、白细胞减少等情况。若出现不良反应，及时报告医生并协助处理。
3. 用药指导：指导患者正确服药，如利福平应空腹服用，异烟肼可与食物同服以减少胃肠道刺激等。
（五）病情观察与护理
1. 局部症状观察：密切观察患者颈部肿块的大小、质地、活动度、有无压痛及皮肤温度变化等。若肿块逐渐增大、质地变软、出现波动感，提示可能有脓肿形成，应及时报告医生处理。
2. 全身症状观察：观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，以及有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，警惕肺结核的发生。
3. 并发症观察与护理
o 药物不良反应：如前所述，密切观察并及时处理。
o 淋巴结破溃、窦道形成：若患者颈部淋巴结破溃，应保持局部清洁干燥，避免挤压，遵医嘱给予换药处理，防止感染扩散。对于窦道形成的患者，应加强局部护理，定期换药，促进窦道愈合。
（六）健康指导
1. 疾病知识指导：向患者及家属讲解颈淋巴结结核的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预后等知识，使他们对疾病有全面的认识。告知患者颈淋巴结结核主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，避免对着他人；痰液应吐在专用的痰杯中，经消毒处理后再丢弃。
2. 生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免劳累；注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通；加强营养，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。
3. 用药指导：再次强调遵医嘱服药的重要性，告知患者服药的时间、剂量、方法及注意事项。指导患者定期复查肝肾功能、血常规等指标，以及时发现药物不良反应。
4. 随访指导：告知患者出院后应定期到医院复查，一般在治疗的第2、5、6个月（或第8个月）及疗程结束时进行复查，以便医生评估治疗效果，调整治疗方案。若出现颈部肿块增大、疼痛加剧、发热、盗汗等症状，应及时就诊。
六、护理效果评价
经过一段时间的治疗和护理，患者的体温恢复正常，盗汗症状消失；食欲逐渐好转，体重增加约1.5kg，BMI达到19.5kg/m²；焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理；患者及家属掌握了颈淋巴结结核的相关防治知识；未发生药物不良反应及淋巴结破溃、窦道形成等并发症。患者病情稳定，好转出院。
七、出院指导
1. 休息与活动：出院后继续保证充足的休息，避免劳累。可适当进行轻度的体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，但应避免剧烈运动。
2. 饮食指导：继续保持高热量、高蛋白、高维生素的饮食，注意营养均衡。
3. 用药指导：严格遵医嘱服药，按时按量，不可自行停药或调整药物剂量。定期到医院复查肝肾功能、血常规等指标。
4. 自我监测：注意观察颈部肿块的变化，有无发热、盗汗、乏力等症状。若出现异常情况，及时就诊。
5. 预防传染：患者在治疗期间应注意个人卫生，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，避免对着他人；痰液应吐在专用的痰杯中，经消毒处理后再丢弃。家人应注意防护，如佩戴口罩、勤洗手等，必要时可进行结核菌素试验，以了解是否感染结核分枝杆菌。
八、护理体会
颈淋巴结结核是一种慢性消耗性疾病，治疗周期长，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，且药物不良反应较多，护理工作难度较大。在护理过程中，我们应密切观察患者的病情变化，加强营养支持和心理护理，做好用药指导和健康宣教，预防并发症的发生。同时，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，以提高治疗效果，促进患者早日康复。通过对该患者的护理，我们深刻体会到，全面、细致的护理对于颈淋巴结结核患者的康复至关重要。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。