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呕血刚入院的护理措施
呕血是上消化道出血的典型表现，指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆管及胰腺等）病变引起的急性出血，血液经口腔呕出。患者刚入院时病情往往危急，需立即启动急救护理流程，以控制出血、维持生命体征稳定、预防并发症为核心目标。以下从护理评估、急救措施、病情观察、基础护理、并发症预防及心理护理六个维度展开详述。
一、紧急护理评估
入院后5分钟内完成快速评估，明确出血严重程度及潜在风险，为急救提供依据。
1.生命体征与循环状态评估
· 意识状态：通过对话、疼痛刺激判断意识是否清醒，有无烦躁、嗜睡、昏迷等脑灌注不足表现。
· 循环体征：测量血压（收缩压＜90mmHg提示休克）、心率（＞100次/分提示有效循环血量减少）、呼吸频率（＞20次/分可能伴缺氧）、体温（出血早期可因失血致体温偏低，后期合并感染时升高）。
· 外周循环：观察皮肤黏膜颜色（苍白、发绀提示贫血或缺氧）、四肢温度（湿冷提示休克）、毛细血管充盈时间（＞2秒为异常）。
2.出血情况评估
· 呕血性状：记录呕血颜色（鲜红色提示急性大量出血，咖啡色提示血液经胃酸作用后形成正铁血红蛋白）、量（估计单次呕血量，如“约200ml”“呕吐物呈喷射状”）、频率（持续呕血或间断呕血）。
· 伴随症状：询问有无黑便、头晕、心悸、出冷汗等，黑便提示出血已进入肠道，出血量通常＞50ml。
· 既往史与诱因：快速询问有无消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张、服用非甾体抗炎药（NSAIDs）或抗凝药史，近期有无饮酒、暴饮暴食、情绪激动等诱因。
3.实验室与辅助检查评估
· 立即送检项目：血常规（血红蛋白＜70g/L提示重度贫血）、凝血功能（INR＞1.5提示凝血异常）、血生化（肝肾功能、电解质，肝硬化患者需关注胆红素、白蛋白）、血型及交叉配血（备血）。
· 床旁检查：心电图（排除心肌缺血或心律失常）、血氧饱和度（＜90%提示缺氧）。
二、急救护理措施
以“保持气道通畅、快速扩容、控制出血”为核心，分秒必争实施急救。
1.维持气道通畅与氧疗
· 体位管理：立即取头偏向一侧或平卧位头低足高位（下肢抬高15°~30°），防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。
· 氧疗支持：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4~6L/min，维持血氧饱和度＞95%；若出现呼吸急促、发绀，及时准备气管插管或呼吸机辅助通气。
2.快速建立静脉通路
· 通路选择：立即建立2条以上大口径静脉通路（16G或18G留置针），优先选择肘正中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉，便于快速输液输血。
· 液体复苏原则：遵循“先晶后胶、先快后慢”原则——
o 初始快速输入生理盐水或平衡液（如林格液），成人首剂500~1000ml，15~30分钟内输注完毕；
o 血红蛋白＜70g/L时，输注浓缩红细胞，维持血红蛋白在70~90g/L（肝硬化患者需更高，约80~100g/L，避免低蛋白血症加重腹水）；
o 凝血功能异常者，补充新鲜冰冻血浆、血小板或凝血因子。
3.止血措施实施
· 药物止血：
o 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑80mg静脉推注，后续以8mg/h持续泵入，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值（＞6），促进血小板聚集和凝血。
o 生长抑素或奥曲肽：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，生长抑素首剂250μg静脉推注，后续250μg/h持续泵入；奥曲肽首剂100μg静脉推注，后续25μg/h泵入，通过减少内脏血流控制出血。
o 止血药：如氨甲环酸（0.5~1.0g静脉滴注），但需排除血栓风险。
· 三腔二囊管压迫止血：仅用于食管胃底静脉曲张破裂出血药物治疗无效时，操作时需确认气囊位置，防止误吸或食管黏膜损伤。
三、病情动态观察
入院后24小时内每15~30分钟观察1次，病情稳定后改为每1~2小时1次，重点监测出血是否停止及循环状态变化。
1.出血停止的判断指标
· 呕血、黑便停止，排便次数减少，大便转黄。
· 生命体征稳定：血压回升至正常范围，心率＜90次/分，呼吸平稳。
· 外周循环改善：皮肤黏膜转红润，四肢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。
· 实验室指标：血红蛋白、红细胞压积停止下降，网织红细胞计数逐渐恢复。
2.病情恶化的预警信号
· 持续出血表现：反复呕血或黑便次数增多、颜色变鲜红；呕血量增加，甚至出现喷射状呕血。
· 休克进展：收缩压持续＜90mmHg，心率＞120次/分，意识由烦躁转为昏迷，皮肤湿冷加重。
· 并发症先兆：出现呼吸困难（提示误吸或急性呼吸窘迫综合征）、腹痛加剧（提示胃肠穿孔）、发热伴白细胞升高（提示感染）。
3.记录要求
使用护理记录单准确记录：时间（精确到分钟）、生命体征、呕血量/性状、输液量/种类、用药情况、患者意识状态及主诉，做到“实时记录、内容客观、数据准确”。
四、基础护理措施
在急救同时，落实基础护理以预防并发症，提高患者舒适度。
1.体位与活动管理
· 绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，头偏向一侧，避免频繁翻身或起床活动，防止体位性低血压或加重出血。
· 休克患者取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量。
2.饮食与营养管理
· 出血活动期：严格禁食禁水，避免食物刺激胃肠蠕动，加重出血。
· 出血停止后：遵医嘱逐步过渡饮食——
o 第1~2天：温凉流质（如米汤、藕粉），每次50~100ml，每日6~8次；
o 第3~4天：半流质（如粥、烂面条）；
o 1周后：软食（如软饭、蒸蛋），避免辛辣、粗糙、过热食物及咖啡、酒精。
3.口腔与皮肤护理
· 口腔护理：呕血后用生理盐水或漱口液清洁口腔，每日2次，避免口腔异味及感染；昏迷患者用棉球擦拭口腔，防止误吸。
· 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮；使用便盆时避免用力擦拭，防止皮肤破损。
4.管道护理
· 静脉通路：定期冲管，观察穿刺部位有无红肿、渗液，防止静脉炎或导管脱出。
· 三腔二囊管：保持牵引适度（通常牵引重量0.5~1kg），观察气囊压力（食管囊压力30~40mmHg，胃囊压力50~60mmHg），每12小时放气1次（每次15~30分钟），防止黏膜缺血坏死。
五、并发症预防与护理
呕血患者常见并发症包括失血性休克、窒息、感染、肝性脑病（肝硬化患者）等，需针对性预防。
1.失血性休克预防
· 快速扩容的同时，监测中心静脉压（CVP），维持CVP在5~12cmH₂O，避免过量输液导致肺水肿。
· 输血时严格核对血型，控制输注速度（成人一般5~10ml/min，休克患者可加快至20ml/min），观察有无输血反应（如发热、皮疹、呼吸困难）。
2.窒息预防
· 床旁备吸引器、气管切开包、喉镜等急救物品，确保功能完好。
· 患者呕吐时，立即用吸引器清除口腔内呕吐物，避免堵塞气道；昏迷患者定期吸痰（每2小时1次），保持气道通畅。
3.感染预防
· 严格执行无菌操作，如静脉穿刺、导尿时戴手套、消毒皮肤。
· 保持病室清洁，每日通风2次（每次30分钟），限制探视人员，避免交叉感染。
· 观察体温变化，若体温＞38.5℃，遵医嘱给予物理降温或抗生素治疗。
4.肝性脑病预防（肝硬化患者）
· 限制蛋白质摄入（每日＜20g），待病情稳定后逐渐增加。
· 保持大便通畅，遵医嘱口服乳果糖，防止肠道内氨吸收增加。
· 观察意识状态，有无嗜睡、行为异常（如随地大小便）、扑翼样震颤，及时发现肝性脑病先兆。
五、并发症预防与护理
呕血患者因病情危急、担心预后，易出现焦虑、恐惧甚至绝望情绪，需同步实施心理护理。
1.沟通与安抚
· 医护人员保持冷静、沉稳的态度，操作时动作迅速准确，以增强患者信任感。
· 用简洁、专业的语言告知患者：“我们正在采取措施控制出血，请您不要紧张，配合我们的治疗。”避免使用“病情严重”“可能有危险”等刺激性语言。
· 对于意识清醒的患者，及时回应其需求（如“我帮您擦干净口腔”“我会随时来看您”），减轻其孤独感。
2.家属支持
· 向家属简要说明病情及治疗方案，告知“目前患者需要安静休息，请您在外等候，有情况我们会及时通知您”，避免家属过度焦虑影响患者情绪。
· 鼓励家属在患者病情稳定后探视，给予情感支持，但需限制探视时间（每次＜15分钟）。
3.健康教育（病情稳定后）
· 告知患者呕血的常见诱因（如饮酒、劳累、服用NSAIDs），指导其出院后避免诱因。
· 讲解遵医嘱服药的重要性（如肝硬化患者需长期服用普萘洛尔预防静脉曲张破裂），避免自行停药或增减剂量。
· 教会患者识别出血先兆（如“出现黑便、头晕时立即就医”），提高自我管理能力。
六、总结
呕血刚入院的护理是一项系统性、时效性极强的工作，需以“急救优先、评估全面、观察细致、护理到位”为原则，通过快速评估明确病情，立即启动急救流程控制出血，动态监测病情变化，落实基础护理与并发症预防，同时关注患者心理状态。临床实践中，护理人员需具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高效的执行力，与医疗团队密切配合，才能最大限度提高抢救成功率，改善患者预后。
（全文约2200字）