妇科手术的术中护理措施.doc

妇科手术的术中护理措施
妇科手术是女性健康管理中的重要环节，涵盖了从常规的子宫切除术、卵巢囊肿剥除术到复杂的妇科肿瘤根治术等多种类型。术中护理作为围手术期护理的核心部分，直接关系到手术的成败、患者的安全以及术后康复的质量。其目标不仅是配合手术医师完成操作，更在于通过专业、细致、预见性的护理干预，最大限度地降低手术风险，保障患者的生命体征稳定，并为术后快速康复奠定基础。
一、术前准备与患者安全核查
在手术开始前，一个严谨、全面的准备过程是确保手术安全的第一道防线。
（一）患者身份与手术部位的双重确认
这是防止医疗差错的基石。护理团队必须严格执行“Time Out”制度，在麻醉诱导前和手术切皮前，至少两次与手术医师、麻醉医师共同核对患者的姓名、住院号、手术名称、手术部位（特别是左右侧）。对于涉及双侧器官（如卵巢）或有特殊标记的手术，必须再次确认手术标记是否清晰、正确。
（二）术前访视信息的复核与补充
护理人员应在术前访视的基础上，再次与患者及家属沟通，确认患者的过敏史（尤其是抗生素、麻醉剂、消毒剂）、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病）、术前禁食禁水时间是否达标、有无佩戴假牙、隐形眼镜或贵重物品等。同时，给予患者心理安抚，缓解其紧张、焦虑情绪，简要告知手术流程和配合要点，增强其信心。
（三）手术器械与物品的准备与检查
· 器械准备：根据手术通知单和手术类型，准备相应的基础器械包、专科器械包（如妇科腹腔镜器械、宫腔镜器械、阴式手术器械）。检查器械的完整性、功能状态（如钳夹是否有力、关节是否灵活、电凝钩绝缘层是否完好）。
· 物品准备：准备好手术衣、无菌手套、各种规格的纱布、纱垫、手术薄膜、吸引管、引流管、缝合线（可吸收与不可吸收）、特殊缝线（如倒刺线）、标本袋等。确保所有无菌物品在有效期内，包装完好无破损。
· 设备调试：提前开启并调试好手术所需的设备，如高频电刀（设置合适的电切、电凝功率）、腹腔镜系统（检查镜头清晰度、气腹机压力设置、冷光源亮度）、宫腔镜系统、超声刀、吸引器、冲洗器等，确保其处于备用状态。
二、术中巡回护士的核心职责
巡回护士是手术间内的“总指挥”和“消防员”，负责维护手术间的环境安全和患者的整体状况。
（一）患者体位的安全摆放与管理
妇科手术常见体位包括仰卧位、膀胱截石位和俯卧位（较少见）。
· 仰卧位：适用于大部分开腹手术。患者平卧，头下垫软枕，双上肢自然放置于身体两侧或外展不超过90度，防止臂丛神经损伤。膝下垫软枕，防止膝关节过伸。骨隆突处（如骶尾部、足跟）需用软垫保护，避免压疮。
· 膀胱截石位：是妇科手术，尤其是经阴道手术、腹腔镜手术及宫腔镜手术的经典体位。患者仰卧，臀部移至手术床边缘，双腿放置于腿架上。关键在于：腿架高度应与患者大腿水平，避免腘窝受压；双腿外展角度不宜过大（一般不超过100-110度），防止损伤坐骨神经；臀部需用宽胶布或固定带稳妥固定，防止术中体位移动；骶尾部、足跟、肩胛部等受压点必须垫以软垫或凝胶垫。巡回护士需在手术过程中定期检查患者下肢的血液循环和皮肤状况。
· 体位摆放原则：舒适、安全、暴露充分、不影响呼吸循环功能、防止神经血管损伤。
（二）麻醉配合与生命体征监测
· 麻醉配合：协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管（如需）、深静脉穿刺、动脉穿刺等操作。确保静脉通路通畅，遵医嘱准确给药。
· 生命体征监测：密切观察并记录患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温、心电图波形等。对于全麻患者，尤其要关注其意识状态、呼吸功能和循环稳定。一旦发现异常，立即报告麻醉医师和手术医师，并配合进行紧急处理。
（三）手术间环境管理与物品供应
· 环境管理：维持手术间内适宜的温度（22-25℃）和湿度（50%-60%）。严格控制手术间人员流动，禁止无关人员进入。监督手术人员的无菌操作，及时纠正违反无菌原则的行为。
· 物品供应：根据手术进展，及时、准确地提供所需的器械、物品和药品。对于术中临时需要的特殊物品，应迅速与供应室或药房联系。妥善保管患者的标本，按规定送检。
（四）术中用药与输血管理
严格执行“三查七对”制度，准确执行医嘱。对于术中需要的抗生素、止血药、血管活性药物等，应双人核对无误后方可使用。输血时，必须与麻醉医师或手术医师共同核对患者信息、血型、交叉配血结果、血液质量等，并在输血过程中密切观察患者有无输血反应。
三、术中器械护士的核心职责
器械护士是手术台上的“眼睛”和“手”，与手术医师配合默契，确保手术操作的流畅进行。
（一）手术区域的无菌准备与铺单
· 皮肤消毒：协助手术医师进行手术区域的皮肤消毒。妇科手术通常消毒范围包括上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，特别要注意对脐部、腹股沟、会阴部（如需）的彻底消毒。消毒顺序一般为从清洁区到污染区，消毒次数不少于三遍。
· 铺无菌单：与手术医师、助手共同铺置无菌手术单，建立无菌区域。铺单原则是先铺相对不洁区（如会阴部），再铺清洁区，大单应下垂超过手术床边30cm。确保手术切口周围有至少4层无菌单覆盖，以最大限度地减少污染风险。
（二）手术器械的传递与精准配合
· 熟悉手术步骤：器械护士必须精通各类妇科手术的解剖和操作步骤，能够提前预判手术医师的需求。
· 器械传递：传递器械时，应确保器械的握持端朝向医师，传递准确、稳妥、及时。例如，传递手术刀时，应握住刀柄的尾端，将刀刃面向下传递；传递血管钳时，应握住钳柄的中部，将钳头端闭合传递。
· 主动配合：在手术过程中，保持高度专注，及时清理器械上的血迹和组织，保持视野清晰。根据手术进展，主动提供所需的缝线、缝针、结扎线等。对于腹腔镜手术，需熟练掌握器械的进出、镜头的擦拭、气腹压力的观察与调整。
（三）术中物品的清点与管理
这是防止异物遗留体内的关键环节。
· 术前清点：在手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点所有手术用品，包括纱布、纱垫、缝针、器械的数量，并准确记录在手术护理记录单上。
· 术中管理：术中使用的纱布、纱垫等物品，应集中放置在指定的容器内，使用后及时收回，严禁随意丢弃。缝针应妥善保管，使用后立即收回。
· 术后清点：在手术关闭体腔前、关闭体腔后、皮肤缝合后，器械护士与巡回护士必须再次共同清点所有物品，确保与术前清点数目完全相符。如有疑问，必须立即停止手术，仔细查找，必要时借助影像学检查。
（四）手术标本的规范处理
· 标本确认：手术切除的标本，器械护士应及时、准确地告知手术医师标本的名称和部位，并与医师共同核对。
· 标本保存：根据标本性质，选择合适的固定液（如10%中性福尔马林）进行固定。对于需要新鲜送检的标本（如冰冻切片），应立即放入标本袋中，注明患者信息、标本名称，由专人快速送检。
· 标本登记：认真填写病理标本送检单，包括患者姓名、住院号、标本名称、送检医师等信息，并与巡回护士共同核对后，由专人送往病理科。
四、特殊妇科手术的术中护理要点
不同类型的妇科手术，其术中护理也有其特殊性。
（一）腹腔镜手术的护理要点
· 气腹管理：密切观察气腹机的压力（一般维持在12-15mmHg）、充气速度和患者的耐受情况。注意观察患者有无皮下气肿、高碳酸血症的早期表现（如血压升高、心率加快、SpO2下降、PETCO2升高）。
· 器械管理：腹腔镜器械精细、昂贵，传递和使用时需格外小心，避免碰撞、掉落。镜头容易起雾，可提前用防雾剂处理，或在术中用温热的无菌生理盐水擦拭。
· 体位调整：根据手术需要，可能需要调整手术床的倾斜角度（如头低足高位、头高足低位），调整时动作应缓慢，幅度不宜过大，防止患者出现体位性低血压。
（二）宫腔镜手术的护理要点
· 灌流液管理：宫腔镜手术需要持续灌流以扩张宫腔和保持视野清晰。常用的灌流液有5%葡萄糖溶液、甘露醇溶液或生理盐水。术中需密切监测灌流液的出入量，计算液体差值。当差值超过一定范围（如1000-2000ml）时，应警惕低钠血症（TURP综合征）的发生，及时报告医师。
· 宫腔压力监测：保持宫腔内压力在安全范围内（一般为80-100mmHg），过高的压力可能导致灌流液吸收过多或子宫穿孔。
· 电切镜管理：确保电切镜的工作性能良好，电极板粘贴牢固、导电良好，防止皮肤灼伤。
（三）阴式手术的护理要点
· 体位护理：患者取膀胱截石位，特别注意臀部要超出手术床边缘，以便于手术操作。会阴部消毒范围要彻底。
· 手术视野暴露：协助手术医师充分暴露手术视野，可能需要使用阴道拉钩、宫颈钳等器械。
· 直肠保护：阴式手术操作空间狭小，邻近直肠，护理人员应提醒手术医师注意操作轻柔，避免损伤直肠。
（四）妇科肿瘤根治术的护理要点
· 手术时间长：此类手术通常耗时较长，护理人员需密切关注患者的体温变化，必要时使用加温毯、加温输液器，防止低体温。
· 出血风险高：手术范围广，创面大，出血风险高。应提前准备好充足的血源，密切观察患者的生命体征和出血量，配合医师及时止血。
· 淋巴清扫：术中可能涉及盆腔或腹主动脉旁淋巴结清扫，需准备好相应的器械（如淋巴钳、银夹钳），并注意对细小淋巴管的结扎或夹闭，以减少术后淋巴漏的风险。
五、术中突发状况的应急处理
尽管术前有充分准备，术中仍可能发生各种突发状况，护理人员必须具备快速反应和应急处理能力。
（一）大出血
· 立即报告：发现患者血压急剧下降、心率加快、手术野大量出血时，立即报告手术医师和麻醉医师。
· 快速扩容：迅速建立多条静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液、胶体液，紧急配血、输血。
· 配合止血：准备好各种止血器械（如止血钳、结扎线、止血纱布、止血粉、血管夹）和药物（如止血芳酸、氨甲环酸、垂体后叶素），积极配合手术医师进行止血操作。
· 密切监测：密切监测患者的生命体征、中心静脉压（CVP）、尿量等，及时记录并报告。
（二）心搏骤停
· 立即启动急救：一旦发现患者心搏骤停，立即启动心肺复苏（CPR）流程，呼叫急救团队。
· 分工协作：巡回护士立即胸外心脏按压，器械护士配合开放气道、准备急救药品和除颤仪。
· 遵医嘱用药：根据医嘱准确、快速地给予肾上腺素等急救药物。
· 持续监测：在急救过程中，持续监测患者的生命体征、心电图变化，直至患者恢复自主循环或宣布死亡。
（三）麻醉意外
· 密切观察：术中密切观察患者对麻醉药物的反应，如出现呼吸抑制、血压骤降、心律失常、过敏反应（如皮疹、喉头水肿、过敏性休克）等，立即报告麻醉医师。
· 配合抢救：根据麻醉医师的指示，迅速提供所需的急救设备（如喉镜、气管导管、呼吸囊、除颤仪）和药品（如升压药、抗过敏药、肌松拮抗剂）。
· 维持循环稳定：确保静脉通路通畅，遵医嘱快速补液、输血，维持患者的循环稳定。
六、术后整理与护理记录
手术结束并不意味着护理工作的终结。
（一）患者转运与交接
· 生命体征评估：在患者麻醉苏醒、生命体征平稳后，与麻醉医师共同将患者安全地从手术床转移至转运床。
· 转运途中监护：转运途中，持续监测患者的意识、呼吸、循环情况，妥善固定各种管道（如气管插管、引流管、导尿管），防止脱落。
· 详细交接：将患者转运至麻醉恢复室（PACU）或病房后，与PACU护士或病房护士进行详细的床边交接，内容包括患者的术中情况（手术名称、麻醉方式、出血量、尿量、输液量、用药情况）、生命体征、皮肤状况、管道通畅情况、标本去向等，并双方签字确认。
（二）手术间的清洁与整理
· 器械处理：将使用过的器械进行初步的清洗、分类，然后送往消毒供应中心进行专业的清洗、消毒、灭菌处理。
· 物品归位：将未使用的无菌物品放回原处，将可回收的一次性物品按医疗垃圾分类处理。
· 环境清洁：用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、无影灯、地面等，开启空气净化系统，进行空气消毒。
（三）护理记录的规范书写
· 及时性与准确性：手术护理记录单应在手术结束后及时、准确地填写，确保各项数据（如出血量、尿量、输液量、输血量、用药量）与实际相符。
· 完整性：记录内容应包括患者的基本信息、手术日期、手术名称、手术医师、麻醉医师、护理人员、术中体位、术中特殊情况及处理、物品清点情况、标本处理情况等。
· 客观性：护理记录应客观、真实地反映术中护理过程，避免主观臆断。记录完毕后，由器械护士和巡回护士共同签名。
综上所述，妇科手术的术中护理是一项系统工程，需要巡回护士与器械护士密切配合、分工协作，以高度的责任心、精湛的专业技能和敏锐的观察力，为患者提供安全、优质、高效的护理服务，确保每一台妇科手术的顺利完成。